introducere
Polyhydramnios, sau hydramnios, este o creștere anormală a volumului de lichid amniotic. Identificarea polihidramnios ar trebui să determine o căutare pentru o etiologie de bază. Cele două cauze patologice cele mai frecvente ale polihidramnios sunt diabetul zaharat matern și anomaliile fetale. Atunci când nu etiologie pentru excesul de lichid amniotic este identificat, polyhydramnios este numit „idiopatică,” sau inexplicabile., Polihidramnios idiopatic reprezintă aproximativ 60% până la 70% din cazurile de polihidramnios din seriile publicate și este identificat în aproape 1% din SARCINI. Acest rezumat al SMFM Consult Series #46 analizează considerații majore în evaluarea și gestionarea polihidramnios (Tabelul 1).Q / Cum este evaluat volumul lichidului amniotic? după 20 de săptămâni de gestație, volumul lichidului amniotic este evaluat utilizând fie cel mai adânc buzunar vertical (DVP), fie indicele lichidului amniotic (AFI). În mai multe sarcini, DVP este utilizat., Când se utilizează un singur DVP, polihidramnios este definit ca o măsurătoare ≥ 8,0 cm. Când se utilizează AFI, pragul este în general considerat a fi de 24 cm sau 25 cm, în funcție de alegerea unei percentile 95 sau 97. Polyhydramnios este cel mai adesea identificat în al treilea trimestru. Polihidramnios idiopatic este de obicei detectat în al treilea trimestru, la o vârstă gestațională medie de 31 până la 36 de săptămâni în diferite serii. gradul de polihidramnios este frecvent clasificat ca ușor, moderat sau sever, bazat pe un AFI de 24,0 până la 29,9 cm, 30,0 până la 34.,9 cm și ≥ 35 cm sau un DVP de 8 până la 11 cm, 12 până la 15 cm sau, respectiv, ≥ 16 cm. Polihidramnios ușoară reprezintă aproximativ 65% până la 70% din cazuri, polihidramnios moderată pentru 20%, și polihidramnios severe pentru < 15%.
Q / Care sunt cauzele care stau la baza polihidramnios? când se identifică o etiologie a polihidramnios, este cel mai frecvent o anomalie fetală sau diabet matern. Alte cauze potențiale ale polihidramnios aparent izolate la un făt normal din punct de vedere structural includ aloimunizarea și infecția congenitală., Din punct de vedere fiziologic, lichidul crește în multe dintre aceste cazuri pot fi atribuite fie (1) afectarea fetală la înghițire sau (2) supraproducție de urină fetală datorită o mare putere cardiace stat, renale anomalie, sau osmotic diurezei fetale. În general, orice anomalie suficient de severe pentru a provoca nonimmune hydrops fetalis (NIHF) poate duce la polyhydramnios, ca aceste entități sunt adesea asociate cu fiecare alte. În cazul diabetului matern, hiperglicemia maternă duce la hiperglicemie fetală, cu diureză osmotică ulterioară în compartimentul lichidului amniotic., Alloimunizarea poate duce la anemie fetală cu nihf rezultat și polihidramnios. Infecțiile congenitale, cum ar fi parvovirusul, citomegalovirusul sau sifilisul, pot duce la policilamnios printr-o varietate de mecanisme, inclusiv anemie sau disfuncție cardiacă.Q / Ce evaluare trebuie efectuată atunci când se detectează polihidramnios?
polyhydramnios idiopatic este un diagnostic de excludere., În timp ce cauza poate fi inexplicabilă în timpul sarcinii, riscul de bază ca o anomalie structurală sau genetică să fie identificată după naștere într-o sarcină asociată cu polihidramnios aparent idiopatic este de 9% în perioada neonatală până la 28% când sugarii au fost urmăriți până la vârsta de 1 an.evaluarea inițială pentru polyhydramnios implică ultrasonografie țintită pentru a evalua anomaliile fetale., Este important să se evalueze creșterea fetală, deoarece polihidramnios idiopatic poate fi asociat cu macrosomia, iar restricția de creștere fetală asociată cu polihidramnios prezintă un risc ridicat pentru o anomalie fetală subiacentă, inclusiv trisomia 13 sau 18. nu toate anomaliile asociate cu polihidramnios sunt detectabile prin ultrasunete. Atrezia esofagiană fetală și fistula traheoesofagiană sunt printre cele mai frecvente anomalii asociate polihidramnios și pot fi dificil de diagnosticat prin ultrasunete., Tulburările asociate cu polihidramnios aparent izolate includ, de asemenea, sindroame genetice pentru care nu pot exista descoperiri sonografice sau nu există teste de screening sau diagnostic disponibile.diabetul, aloimunizarea și infecția congenitală trebuie luate în considerare la un făt normal din punct de vedere structural, cu polihidramnios ușor. Îngrijirea prenatală de rutină include screeningul pentru diabet și alloimunizare, precum și testarea pentru sifilis. Infecția congenitală prezintă, de obicei, constatări sonografice suplimentare, cum ar fi NIHF, hepatomegalie, splenomegalie sau placentomegalie., În cazurile de polihidramnios asociate cu nihf sau caracteristici sonografice suplimentare, se recomandă evaluarea anemiei fetale și a infecției congenitale. polihidramnios Severe care prezintă mai devreme în gestație ar trebui să ridice o preocupare mai mare pentru o etiologie de bază. În cazurile severe, în special la începutul gestației, este important să se revizuiască istoricul medical și familial, pe lângă obținerea unui examen detaliat cu ultrasunete., Consilierea genetică și luarea în considerare a testelor pentru tulburări neurologice, cum ar fi distrofia miotonică congenitală, trebuie luate în considerare, în special cu scăderea mișcării fetale.Q / Cum este gestionată o sarcină cu polihidramnios?polyhydramnios suficient de severă pentru a provoca compromiterea respiratorie maternă, disconfort semnificativ sau travaliu prematur are adesea o etiologie de bază, în timp ce polyhydramnios idiopatică, deoarece este de obicei ușoară și nu se prezintă până la mijlocul celui de-al treilea trimestru, nu necesită de obicei tratament., În cazuri selectate, cu toate acestea, amnioreducția poate fi luată în considerare în efortul de a ameliora dispneea sau disconfortul matern. În general, în cazurile de polihidramnios severe care au ca rezultat compromiterea respiratorie maternă, astfel încât amnioreducția este considerată, de obicei este prezentă o anomalie fetală subiacentă. În plus, polihidramnios reapare de obicei după amnioreducție, ceea ce face ca eficacitatea sa să fie oarecum limitată.
indometacinul, care este adesea utilizat pentru tocoliză, scade producția de urină fetală., Datorită complicațiilor neonatale raportate și în absența datelor privind rezultatele materne sau neonatale îmbunătățite, recomandăm ca indometacinul să nu fie utilizat în scopul unic de scădere a lichidului amniotic în stabilirea polihidramnios.riscul unei anomalii fetale subiacente este semnificativ mai mare cu grade mai mari de polihidramnios, iar progresia afecțiunii este sugestivă pentru o etiologie subiacentă., În sarcinile cu o etiologie de bază identificată, gradul de policilamnios este asociat cu o probabilitate crescută de naștere prematură (PTB), un copil de vârstă mică pentru gestație, macrosomie și mortalitate perinatală. ratele de PTB nu sunt în general crescute cu polihidramnios idiopatic (care este de obicei ușoară), dar PTB este asociat cu polihidramnios mai severe. Datele raportate privind creșterea mortalității perinatale cu polihidraminos idiopatic au fost inconsistente., Idiopatică polyhydramnios este asociat cu copil greutate la nastere > 4000 g la aproximativ 15% la 30% din cazuri. cele mai recente îndrumări ale Colegiului American de obstetricieni și Ginecologi privind supravegherea fetală antepartum nu se referă în mod specific la polihidramnios izolate sau o enumeră ca indicație pentru supraveghere. Deși supravegherea antepartumului este adesea efectuată în acest cadru, nu există date care să sugereze că o astfel de evaluare scade mortalitatea perinatală., Rolul și frecvența ultrasonografiei de urmărire sunt neclare, dar imagistica poate fi justificată în cazurile în care există îngrijorare pentru progresia polihidramnios sau pentru evaluarea creșterii fetale. în ceea ce privește momentul livrării, nu există date care să sugereze că inducerea travaliului sau PTB sunt asociate cu un rezultat îmbunătățit în stabilirea polihidramnios idiopatic ușor. Munca ar trebui să aibă loc spontan la termen, iar modul de livrare ar trebui determinat pe baza indicațiilor obstetricale obișnuite., Dacă este planificată o inducție, aceasta nu trebuie să apară la < 39 săptămâni de gestație în absența altor indicații. s-a raportat că ratele de prezentare nonvertex fetal cresc pe măsură ce severitatea polihidramnios crește. Determinarea clinică sau sonografică a părții de prezentare fetală trebuie efectuată la prezentarea în travaliu. Versiunea externă pentru prezentarea fetală nonvertex poate fi luată în considerare dacă nu există contraindicații pentru această procedură.ratele forței de muncă disfuncționale sunt crescute în prezența polihidramnios., Studiile au demonstrat, de asemenea, că femeile cu sarcini complicate de polihidramnios idiopatice sunt mult mai susceptibile de a suferi o cezariană pentru eșecul de a progresa. Ratele de livrare prin cezariană pentru femeile cu sarcini complicate de policilamii idiopatici variază de la 35% la 55%. De asemenea, a fost raportat un risc crescut de administrare vaginală operativă în prezența polihidramnios. Unii anchetatori raportează o frecvență mai mare de trasări ale ritmului cardiac fetal și hemoragie postpartum., Planificarea pentru îngrijirea nou-născutului este necesară în cazurile de polihidramnios. După cum sa menționat anterior, există o rată crescută de anomalii structurale sau sindroame genetice la nou-născut în urma unei gestații complicate de polihidramnios. Polihidramnios idiopatic a fost, de asemenea, asociat cu un risc crescut de admitere la unitatea de terapie intensivă neonatală. Asistența pediatrică ar trebui să fie disponibilă la naștere pentru femeile cu polihidramnios idiopatic ușor; pentru femeile cu polihidramnios sever, se recomandă livrarea la un centru terțiar.