Descriere
59 de ani, femeia a prezentat cu dureri, furnicături și descuamare peste bilaterale palme și tălpi timp de 4 săptămâni, asociat cu incapacitatea de a efectua activitățile zilnice (ADL). Ea primise 5-fluorouracil, bevacizumab și irinotecan pentru cancerul de colon metastatic cu 6 săptămâni mai devreme. Examinarea a evidențiat hiperpigmentare difuză și vezicule pe palme și tălpi și un ulcer pe suprafața plantară dreaptă (figurile 1 și 2)., S-a făcut un diagnostic clinic de eritrodisestezie palmo-plantară de gradul 3 (EIP) și a fost tratată cu emolienți topici. Chimioterapia a avut loc și ea a optat în cele din urmă pentru îngrijire hospice.
aspectul Volar al palmelor bilaterale care demonstrează hiperpigmentarea difuză și peelingul pielii și atrofia pielii unghiilor distale. Pacientul a suferit dureri și a avut dificultăți în efectuarea activităților de zi cu zi.,Figura 2
aspectul Medial și volar al piciorului drept care demonstrează descuamarea uscată, descuamarea pielii, formarea de vezicule și ulcerații de 1 cm×1 cm.acest raport se adresează medicilor generaliști, interniștilor și medicilor de la camera de urgență care s-ar putea să nu întâlnească des EIP., PPE, sau chimioterapie asociată cu eritem al extremităților produs, este un cutanată toxicitate sindrom în mod tradițional asociat cu chimioterapie citotoxică agenți (5-fluorouracil, docetaxel, citarabina, doxorubicină lipozomală, capecitabină); cu toate acestea, este tot mai mult asociat cu utilizarea de agenți moleculari (sorafenib, sunitinib, axitinib, pazopanib). Incidența, care a fost în mod tradițional în intervalul de 10%, a crescut și poate fi de până la 62% la pacienții tratați cu sorafenib.1 Simptomele includ disestezie și furnicături, progresând spre durere și umflare, vezicule, descuamare și ulcerații., Severitatea este clasificată conform criteriilor comune de terminologie pentru evenimente Adverse (CTCAE) V.4, gradul 3 reflectând modificări severe ale pielii și dificultăți în efectuarea auto-îngrijirii ADL (tabelul 1).2 patogeneza este incomplet înțeleasă, dar toxicitatea chimioterapiei directe datorată scurgerii în patul capilar este un mecanism potențial. Doza cumulativă mai mare și nivelurile serice susținute ale medicamentelor citotoxice sunt mai frecvent asociate cu apariția EIP.3 diagnostice diferențiale includ eritromelalgia, boala grefă-contra-gazdă și boala Raynaud., Pacienții cu EIP de gradul 1 sunt tratați simptomatic, iar EIP severă (gradul 2 sau 3) necesită reducerea dozei de chimioterapie sau trecerea la un regim alternativ (dacă este disponibil) pentru a evita recurența. Strategiile Preventive includ evitarea contactului mâinilor și picioarelor cu căldură (arsuri solare și saune) și substanțe chimice (curățarea gospodăriei) și reducerea contactului de frecare (ocupațional sau recreativ). Vigilența și raportarea simptomelor precoce pot opri progresia afecțiunii., Nu există tratamente terapeutice dovedite, dar emolienții (ureea), hidratanții, pachetele de gheață și terapia de răcire, suplimentarea cu vitamina B6 și ameliorarea durerii cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pot oferi o ameliorare simptomatică.
puncte de învățare
-
Eritrodisestezia palmo-plantară este o complicație debilitantă a unor agenți chimioterapeutici utilizați în mod obișnuit.pacienții cu eritrodisestezie palmo-plantară de gradul 2 sau 3 necesită reducerea dozei sau un regim chimioterapic alternativ pentru a evita recurența.,
- Vizualizare inline
- Afișare pop-up
CTCAE v. 4, orientările reflectă severitatea palmo – plantară erythrodysesthesia2*