este greu să ne imaginăm cum ceva mare cât un cap de copil poate ieși din ceea ce pare a fi un spațiu relativ mic. Dar în timpul nașterii, perineul – zona pielii și a mușchilor dintre vagin și anus – se întinde pentru a permite capului copilului să treacă., dacă bebelușul prezintă semne de primejdie și trebuie să fie livrat rapid sau sănătatea mamei este în pericol, moașa sau medicul poate recomanda tăierea perineului cu foarfece chirurgicale pentru a mări deschiderea vaginului. Aceasta se numește epiziotomie.
Epiziotomii a câștigat popularitate în rândul clinicienilor în mijlocul secolului 20 și a devenit aproape o rutină. Acestea au fost descrise ca ” tăiat unkindest „de unii și” doar un pic snip ” de alții.,
de atunci am învățat că episiotomiile nejustificate clinic pot provoca dureri inutile, lacerații și traume perineale mai grave atunci când tăietura se extinde. În comparație cu o lacrimă naturală, o episiotomie este în general mai dureroasă, duce la pierderi mai mari de sânge și durează mai mult pentru a se vindeca. dar, în ciuda organismelor internaționale de sănătate care pledează pentru o abordare restrictivă, mai degrabă decât de rutină a procedurii, ratele de episiotomie rămân ridicate în rândul femeilor care nasc în spitale private din multe țări – inclusiv Australia., relatările istorice susțin că Sir Fielding Ould a susținut pentru prima dată procedura în 1742, descriind capul ca împingându-se împotriva perineului ca „dacă este conținut într-o pungă”. episiotomiile devin mult mai populare la începutul secolului 20, cu susținerea lui Joseph DeLee, un obstetrician proeminent din Chicago, care a pus bazele obstetricii moderne în Statele Unite. DeLee a propus eliminarea celei de-a doua etape (de împingere) a nașterii prin utilizarea de rutină a episiotomiilor și a forcepsului sub anestezie generală., El a descris nașterea ca fiind „un proces patologic decisiv”, care era asemănător cu căderea pe o furcă.între 1940 și 1980 episiotomiile au devenit de rutină în SUA și, într-o măsură mai mică, în Regatul Unit și Australia. Până în 1979, episiotomiile au fost efectuate în 63% din nașterile vaginale din SUA. utilizarea pe scară largă a episiotomiei a fost promovată ca facilitând mai bine nașterea, protejând capul copilului de traume și prevenind lacerațiile perineului și întinderea excesivă a podelei pelvine.,
restricționarea utilizării de rutină
nu a fost până în anii 1980 că vocile femeilor au fost auzite în cercetare, când Sheila Kitzinger a întreprins un studiu care a expus trauma femeile suferite de procedură. în 1984, cercetarea lui Jennifer Sleep și a colegilor nu a arătat niciun beneficiu din practica episiotomiei de rutină. Aceasta a fost urmată de alte câteva studii care nu au arătat niciun beneficiu și mai mult rău, în ceea ce privește slăbiciunea podelei pelvine, actul sexual dureros după naștere și durerea perineală.,
În 2012, o Recenzie Cochrane comparate rezultatele din toate studiile randomizate controlate care implică mai mult de 5000 de femei. Acesta a arătat că au existat beneficii semnificative pentru restricționarea episiotomiilor, cum ar fi trauma perineală redusă, suturarea mai mică și mai puține probleme de vindecare., episiotomiile au un loc în îngrijirea maternității – și au potențialul de a salva vieți ocazional-dar nu ar trebui să fie efectuate în mod obișnuit.
cât de frecvente sunt episiotomiile?
nu avem o rată optimă de episiotomie. Unele studii arată rezultate excelente fără episiotomii, iar altele sugerează că ratele de aproximativ 5-10% sunt ideale. Necesitatea clinică a procedurii variază, de asemenea, în funcție de populații diferite.dar furnizorul de servicii medicale și locul nașterii par să determine dacă epiziotomiile sunt efectuate, sugerând că sunt suprautilizate., în SUA, noile date arată că utilizarea episiotomiei a scăzut în general între 2006 și 2012, la 14, 4%. Dar rămâne ridicat în unele spitale, femeile asigurate privat având mai multe șanse de a fi supuse procedurii. o tendință ușor diferită este prezentată în Australia, cu o scădere a ratelor de episiotomie în anii 1990, dar o creștere constantă de la 12, 8% în 2000 la 14, 9% în 2006 și la 16, 2% în 2012. Victoria are cea mai mare rată la una din cinci livrări., există mai multe motive pentru tendințele australiene, inclusiv faptul că femeile au mai puțini copii (episiotomia este mai frecventă cu prima naștere a unei femei), schimbări de etnie datorate migrației (ratele de episiotomie sunt mai mari în rândul femeilor asiatice și indiene) și modificări ale statutului de asigurare privată (ratele sunt mai mari în îngrijirea obstetrică privată).
În New South Wales, care înregistrează spital specifice epiziotomie ratele, vom vedea o gamă de la 2,3% la Moree spital la 43,1% în Westmead Privat. Rata medie în NSW este de 26,3% în spitalele private, 14% în spitalele publice. țările dezvoltate fără sistem privat de sănătate, cum ar fi Marea Britanie, au o variație mult mai mică a ratelor de episiotomie.,cercetările mele din 2012 și 2014 arată că, chiar și atunci când femeile aveau un risc scăzut de complicații în timpul nașterii copilului, rata NSW de episiotomie în sectorul public a fost jumătate din cea a sectorului privat.,furnizorul de îngrijire
O epiziotomie este mai puțin probabil, atunci când:
- Având în al doilea sau ulterior copil
- a Da naștere într-o parte culcat sau în poziție verticală
- masaj Perineal a fost făcut în stadiile avansate ale sarcinii
- pelvieni este relaxat
- naștere capul copilului încet sau între contracții
- Ai un copil într-un centrul de naștere sau la domiciliu
- sunt îngrijiți de către moașe știi și au suport bun
Protejarea perineului
acum Avem dovezi despre cum să se pregătească perineului pentru naștere., cercetările mele arată că utilizarea unei comprese calde perineale în a doua etapă (împingere) a nașterii crește confortul femeilor și reduce cea mai severă formă de traumă perineală. Acest lucru este acum recomandat pe scară largă în timpul nașterii. de asemenea, știm că efectuarea unui masaj perineal – întinderea ușoară a perineului cu degetele – în ultimele cinci până la șase săptămâni înainte de naștere poate reduce nevoia de episiotomie, în special la primii copii. nașterea într-o poziție verticală reduce, de asemenea, necesitatea unei epiziotomii și a livrării forcepsului., în cele din urmă, nașterea la domiciliu sau într-un centru de naștere duce la rate mai mici de epiziotomie și rupere perineală severă, la fel ca și având aceeași moașă pe tot parcursul sarcinii și nașterii.femeile nu au considerat niciodată o episiotomie un pic snip și, în timp ce majoritatea furnizorilor de sănătate bazați pe dovezi sunt de acord astăzi, unii iau mai mult timp pentru a schimba practicile înrădăcinate. Internetul abundă de povești despre femei care simt că au avut o episiotomie împotriva voinței lor și mulți descriu trauma pe care au suferit-o., ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, dacă se justifică o epiziotomie, consimțământul informat trebuie întotdeauna căutat și obținut înainte de a fi efectuat vreodată.
* o versiune anterioară a acestui articol a spus în mod incorect rata epiziotomiei la Kareena Private a fost de 39,2%. Acest lucru a fost actualizat acum.