un factor de risc este ceva care crește riscul sau susceptibilitatea unei persoane de a cădea. Determinarea riscului de cădere și trimiterea în timp util către un profesionist din domeniul sănătății familiarizat cu evaluarea și tratamentul este recomandată de o serie de organizații profesionale. Natura complexă a deficitelor legate de riscul de cădere necesită o gestionare atentă a cazurilor și coordonarea serviciilor (Moyer, 2012).,riscul de cădere crește dramatic cu o serie de factori de risc, cum ar fi probleme musculo-scheletice, boli neurologice, caracteristici psihosociale, dependență funcțională și consumul de droguri. Prevenirea nu este ușoară, deoarece căderile sunt evenimente complexe cauzate de o combinație de deficiențe și dizabilități intrinseci și, uneori, de pericole pentru mediu (Baranzini et al., 2009).,în studiul seminal al factorilor de risc asociați cu căderile la adulții mai în vârstă, Mary Tinetti a studiat factorii de risc multipli modificabili și efectele intervențiilor multifactoriale asupra riscului de cădere în rândul adulților în vârstă care locuiesc în comunitate. Cercetările lui Tinetti au arătat că, pe măsură ce numărul factorilor de risc crește, la fel și riscul de cădere., Următorii factori de risc au fost examinate în Tinetti de studiu:
- hipotensiune Posturală
- Utilizarea de sedative
- Utilizarea a cel puțin patru medicamente baza de prescriptie medicala
- Tulburări în braț sau picior puterea sau gama de mișcare
- Balanta
- Capacitatea de a muta în condiții de siguranță de la pat la scaun sau de la cada de baie sau de toaletă (transfer de competențe)
- Mers (Tinetti, 1994)
Cercetatorii au remarcat faptul ca un pacient este capacitatea de a compensa pierderea funcției scade brusc ca număr de factori de risc crește (Tinetti, 1994).,n, tip 1A anti-arrhythmics, diuretice (tiazide > diuretice de ansă)
Un Taiwanez de studiu care implică 1377 comunitate-locuinta adulți 65 de ani și mai în vârstă uitat la co-morbidități, tulburări cognitive, tulburări neuromusculare, de echilibru și de mers tulburare, depresie, declin funcțional, mai mare utilizarea de medicamente, și pericolele pentru mediu., Ei au remarcat că mulți adulți în vârstă nu recunosc nici factorii de risc pentru căderi, nici nu raportează căderi la medicii lor. Factorii de risc pentru căderi devin evidenți numai după apariția leziunilor și dizabilității (Lin et al., 2011).studiile de evaluare a factorilor de risc au folosit o listă largă și variată de factori de risc pentru căderi, ceea ce face dificilă sintetizarea literaturii., O revizuire sistematică a evaluărilor factorilor de risc utilizate în studiile de intervenție asupra căderilor a constatat că trei factori de risc au furnizat o valoare prognostică independentă în majoritatea studiilor: istoricul căderilor, utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, medicamente psihoactive) și afectarea mersului și a echilibrului (USPSTF, 2012). Mai mulți factori de risc pentru căderi la adulții mai în vârstă vor fi luați în considerare în detaliu.Polypharmacy este utilizarea de mai multe medicamente la un moment dat, inclusiv over-the-counter (OTC) medicamente, suplimente alimentare, și remedii din plante., Polifarmacia include prescrierea mai multor medicamente decât cele indicate clinic, utilizarea medicamentelor necorespunzătoare și utilizarea medicamentelor corecte pentru o perioadă necorespunzătoare de timp (NHTSA, 2006; Pugh et al., 2005). Polypharmacy este considerată ca un important factor de risc în care se încadrează, și mai multe studii și meta-analize au arătat un nivel ridicat de risc se încadrează în utilizatorii de diuretice, de tip 1a anti-arrhythmics, digoxină, și medicamente psihotrope (Baranzini et al., 2009).datorită prescrierii concomitente a mai multor medicamente, riscul de combinații inadecvate de medicamente este crescut la adulții mai în vârstă., În plus, metabolismul medicamentelor este afectat de modificările legate de vârstă, care cresc atât timpul de înjumătățire al medicamentului, cât și fracția liberă a medicamentului. Bolile coexistente pot interacționa, de asemenea, cu medicamentele. Din toate aceste motive, adulții mai în vârstă prezintă un risc mai mare de a suferi efecte adverse la medicamente (Berdot et al., 2009).
un bărbat mai în vârstă pe mai multe medicamente care participă la o revizuire a medicamentelor. Medicamentele care cresc riscul de cădere prezintă un interes deosebit. Sursa: Institutele Naționale de sănătate.,Polifarmacia, definită arbitrar ca utilizarea a patru sau mai multe medicamente, poate să nu fie un factor de risc independent pentru căderi în toate setările. Polifarmacia a fost discutată pe larg și pe larg în literatura științifică, dar conceptul nu are încă o definiție neechivocă și clar acceptată. Încercările de a stabili o valoare limită pentru numărul de medicamente utilizate, ceea ce ar putea facilita identificarea pacienților cu risc, nu au avut întotdeauna succes., Chiar dacă o relație între numărul de medicamente luate și apariția problemelor legate de droguri a fost demonstrat, o astfel de relație nu poate fi universal valabil și trebuie să fie întotdeauna luate în considerare în contextul specific cadru clinic și particularitățile populației analizate (Baranzini et al., 2009).într-un studiu care a analizat polifarmacia și căderile la rezidenții de îngrijire medicală din Varese, Italia, polifarmacia nu a fost găsită ca fiind un factor de risc pentru leziunile legate de cădere., Leziunile au fost asociate cu utilizarea mai multor medicamente (7 sau mai multe), dar numai atunci când un medicament care crește riscul de cădere (medicament antiaritmic sau anti-Parkinson) a făcut parte din regimul terapeutic al pacientului. Mai multe medicamente sau anumite clase de medicamente nu au fost în mod clar asociate cu căderi dăunătoare. În special, digoxina, antiaritmicele de tip 1A și utilizarea diuretică au fost asociate cu căderi la adulții mai în vârstă (Baranzini et al., 2009).mai puțin cunoscut este faptul că riscul de cădere crește semnificativ în zilele următoare unei modificări a medicamentelor., În octombrie 2004, cercetătorii de la Universitatea Johns Hopkins au studiat efectul modificărilor medicamentelor asupra riscului de căderi în rândul locuitorilor a trei case de îngrijire medicală care au căzut în perioada 2002-2003. Studiul a analizat modificările medicamentelor care au apărut cu 1 până la 9 zile înainte de cădere, inclusiv riscul de cădere după o pornire, oprire sau modificare a dozei de medicamente. Rezultatele au indicat că riscul pe termen scurt de căderi unice și recurente se poate tripla în două zile după o schimbare a medicamentelor (CDC, 2012a).,pentru a aborda aceste probleme, Consiliul Național pentru îmbătrânire (NCOA) Falls-free Planul Național de acțiune încurajează profesioniștii din domeniul sănătății să sprijine politicile care sporesc gradul de conștientizare a polifarmaciei și a riscului de cădere. Scopul este de a ” crește numărul de adulți în vârstă care au revizuiri anuale de medicamente efectuate de furnizorii de asistență medicală sau de farmaciști și de a se asigura că această revizuire include un accent adecvat pe căderi și prevenirea accidentelor legate de cădere, cu scopul de a reduce sau elimina medicamentele care cresc riscul de cădere.,pentru a realiza acest obiectiv, NCOA recomandă clinicienilor să revizuiască în mod regulat medicamentele fiecărui pacient pentru interacțiuni potențiale și efecte secundare care pot crește riscul de cădere și, acolo unde este posibil, să reducă sau să elimine medicamentele sau să selecteze alternative. Reducerea numărului și tipurilor de medicamente, în special tranchilizante, somnifere și medicamente anti-anxietate, poate fi o strategie eficientă de prevenire a căderii atunci când este utilizată singură sau ca parte a unei intervenții cu mai multe componente.,depresia este frecventă și tratabilă la adulții mai în vârstă, iar rezultatele se îmbunătățesc cu ajutorul terapiei antidepresive eficiente, ceea ce ar putea duce la scăderea morbidității asociate căderilor. Persoanele în vârstă care cad sunt de două ori mai susceptibile de a fi deprimate în comparație cu cele care nu cad (Kerse, 2008). Cu toate acestea, utilizarea antidepresivă poate crește, de asemenea, riscul de căderi, atât pentru cei din comunitate, cât și în îngrijirea rezidențială (Kerse et al., 2008).,un studiu transversal al australienilor în vârstă de 60 de ani și peste a investigat asocierea dintre simptomele depresive, consumul de medicamente, căderile și leziunile legate de cădere. Atât depresia, cât și tratamentul pentru depresie au fost asociate independent cu un risc crescut de căderi. Utilizarea selectivă a inhibitorului recaptării serotoninei (SSRI) a fost asociată cu cel mai mare risc de căderi și căderi dăunătoare ale tuturor agenților psihotropi (Kerse et al., 2008).,
declinul cognitiv
înțelegerea relației dintre declinul funcției cognitive asociat vârstei și mobilitatea redusă evoluează. Pentru o lungă perioadă de timp, aceste două simptome comune geriatrice au fost privite ca distincte și separate. Un risc crescut de cădere la adulții mai în vârstă a fost de obicei considerat a nu avea legătură cu modificările asociate vârstei în funcția cognitivă. Noile cercetări ne oferă motive să suspectăm că căderile sunt afectate de funcția cognitivă chiar și în absența demenței (Mirelman et al., 2012).,mai multe studii au examinat rolul domeniilor cognitive specifice asupra riscului de cădere. Scorurile mai mici la testele de screening cognitiv, cum ar fi examenul de Stat Mini-Mental și evaluarea cognitivă de la Montreal, au fost asociate cu un risc crescut de căderi (Buracchio et al., 2011). Scorurile mai mici la testele de atenție, funcție executivă, memorie și funcție vizual-spațială au fost raportate ca fiind asociate cu un risc crescut de căderi atât la persoanele intacte cognitiv, cât și la persoanele cu deficiențe cognitiv.,dificultatea mersului cu dublă sarcină, o măsură a atenției împărțite și a funcției executive în care indivizilor li se acordă o sarcină mentală secundară în timpul mersului, s-a dovedit în mod constant a fi asociată cu un risc crescut de căderi (Buracchio et al., 2011). Cunoașterea defectuoasă poate provoca aceste probleme din cauza capacității limitate de a îndeplini fie SARCINI, fie probleme în alocarea eficientă a atenției între cele două sarcini (Shumway-Cook și Woollocott, 2012).,un studiu israelian a analizat funcția executivă, atenția și alte domenii cognitive la 256 de adulți în vârstă care trăiesc în comunitate, cu o vârstă medie de 76 de ani. Participanții au fost liberi de demență și au avut o mobilitate bună la intrarea în studiu. Funcția cognitivă inițială a fost stabilită folosind teste cognitive computerizate. Mersul a fost evaluat în condiții de sarcină unică și dublă. Datele Falls au fost colectate prospectiv folosind calendare lunare., Cercetatorii au descoperit că în rândul comunității de viață adulții mai în vârstă, riscul pentru viitor falls a fost prezis de către funcția executivă și atenție testele efectuate cinci ani mai devreme, indicând faptul că screening-ul funcției executive probabil va spori riscul de cădere de evaluare și de faptul că tratamentul de executiv deficitele poate reduce riscul de cădere (Mirelman et al., 2012).complicațiile cardiovasculare sunt o cauză semnificativă a căderilor recurente la adulții mai în vârstă., Cauzele cardiovasculare pot fi cauzate de sindroame mediate neural, cum ar fi hipotensiunea ortostatică, sincopa sau hipersensibilitatea sinusului carotidic. Cauza poate fi, de asemenea, structurală și poate include anomalii precum aritmii cardiace, stenoză valvulară, cardiomiopatii și infarct miocardic.un studiu efectuat în Olanda, la care au participat 215 pacienți vârstnici (vârsta medie, 77 ani), a analizat anomalii cardiografice echo (Doppler) pentru a determina dacă anumite constatări au fost indicatori ai riscului crescut de căderi., Riscul de cădere a fost crescut dacă a fost prezentă regurgitarea valvei mitrale, tricuspide sau pulmonare. Nivelul de risc a crescut în funcție de severitatea regurgitării. Un risc crescut de cădere a fost, de asemenea, găsit pentru viteza mare de regurgitare tricuspidă și presiunea sistolică pulmonară ridicată, care a fost utilizată ca proxy pentru hipertensiunea pulmonară (van der Velde, 2007).starea cardiovasculară actuală poate fi legată de riscul de cădere., Într-o retrospectivă studiu caz-control de 13 acută spital pacienții care au căzut în ultimul an, cercetatorii au descoperit ca fallers afișat o modificare mai mare a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac lecturi peste 12 ore decât cele în care s-au potrivit de grupul de control. În control, tensiunea arterială și pulsul schimbat o medie de 10%, peste 12 ore, în timp ce cei care au căzut avut o variație în rata lor de inima si a tensiunii arteriale de aproximativ 20% (Freilich și Barker, 2009).,deoarece comportamentele nesigure, cum ar fi rătăcirea, comportamentele agresive și căderile sunt frecvente în rândul adulților mai în vârstă în anumite setări de asistență medicală, poate părea o idee bună să restrângeți oamenii pentru a preveni căderile. Dar, fizice și chimice, tetierele pot crește riscul de a cădea și de a contribui la alte rezultate negative, cum ar fi vânătăi, leziuni musculo-scheletice, lacrimi de piele, decondiționarea fizică, ulcere de presiune, furie, depresie și anxietate (Castelul și Engberg, 2009).,
subiectul de reținere reducere a fost sub control intens încă de la sfârșitul anilor 1980, când a început cu un protest public în țările dezvoltate care decurg de îngrijorare cu privire la standard de îngrijire în îngrijire pe termen lung setări. În Marea Britanie, utilizarea restricțiilor fizice asupra persoanelor în vârstă a fost considerată abuz (lai, 2007).,în Statele Unite, Legea Omnibus de reconciliere a bugetului din 1987 (OBRA 87) a stabilit dreptul unui rezident de a fi liber de utilizarea restricțiilor în casele de îngrijire medicală atunci când este utilizat în Scopul disciplinei sau al comodității și atunci când nu este necesar pentru a trata simptomele medicale ale rezidentului. Reglementările conexe specifică, de asemenea, că necooperativitatea, neliniștea, rătăcirea sau nesociabilitatea nu sunt motive suficiente pentru a justifica utilizarea medicamentelor antipsihotice (Agens, 2010).,restricții fizice o reținere fizică este „orice metodă manuală sau dispozitiv fizic sau mecanic, material sau echipament atașat sau adiacent pacientului pe care individul nu îl poate îndepărta cu ușurință și care restricționează libertatea de mișcare sau accesul normal la corpul cuiva” (Institutul Canadian pentru siguranța pacienților, 2007).restricțiile fizice au fost utilizate în casele de îngrijire medicală și spitale atât ca dispozitive de siguranță, cât și ca instrumente de prevenire a căderilor. Teoretic, un pacient reținut nu poate cădea sau, în cazul paturilor, nu se poate rostogoli din pat., Mai multe studii au arătat nici o diferență semnificativă statistic în căderi în comparație cu controalele istorice atunci când beddrails sunt eliminate. De fapt, pacienții reținuți par să aibă o creștere modestă a riscului de cădere sau a leziunilor de cădere (CDC, 2012a).utilizarea reținerii poate avea rezultate negative semnificative—s-a demonstrat că crește durata spitalelor și crește mortalitatea, rănile de presiune, infecțiile dobândite în spital, căderile și agresivitatea (Strout, 2010)., Mai multe studii au raportat leziuni extinse în rândul personalului medical în timp ce aplică restricții fizice, precum și stres, anxietate și furie în rândul personalului medical atunci când nevoia de a menține siguranța și controlul intră în conflict cu valorile lor profesionale (Strout, 2010).în ciuda dovezilor că restricțiile pot crește probabilitatea unei căderi, un studiu din Hong Kong (Lai, 2007) a constatat că asistentele medicale erau rezistente la noțiunea de înlăturare a restricțiilor pacienților și cum (sau dacă) se referă la riscul de cădere., Studiul a implicat interviuri focus-grup cu asistente medicale în unitățile de reabilitare și a explorat perspectiva personalului medical în ceea ce privește utilizarea restricțiilor fizice și percepția acestora asupra mijloacelor disponibile pentru reducerea acesteia. Asistentelor răspunsurile evidențiază ambivalența multe cadre medicale simt când însărcinat cu responsabilitatea de a preveni cade printre risc ridicat adulții mai în vârstă:
nu-mi fac griji despre a fi nevoie să scrie un raport de incident (dacă un pacient a căzut). Probabil că va trebui să înfruntăm familia., Adică, și-au pus ruda sub îngrijirea noastră în spital, dar apoi i-am permis să se rănească. Ei pot pune responsabilitatea pe noi. Asta este, ei ne vor da vina. Nu este la fel de simplu ca scrierea unei declarații. Vom simți povara. (Lai, 2007)
În ceea ce privește personalul:
de fapt, într-adevăr . . . simțim că nu putem face prea multe . . . în multe situații, un membru al personalului trebuie să aibă grijă de două și jumătate până la trei cabine; o cabină are opt paturi și există o asistentă medicală și un asistent medical care are grijă de cinci cabine de pacienți., Ei bine, fiecare dintre noi are treaba noastră de făcut. Atât organizația de asistență medicală, cât și eu avem responsabilitatea de a preveni căderile. De dragul siguranței pacienților, ei bine, trebuie să-i împiedicăm să cadă, așa că trebuie să facem totul . . . putem. (Lai, 2007)
în ceea ce privește presiunea din partea organizației spitalicești de a efectua:
de fapt, managementul este foarte important. . . . De exemplu, atunci când managerul secției vine în jurul unității și ne cere să scoatem restricțiile, chiar dacă simțim în interior că acesta nu poate face fără o reținere, trebuie să încercăm., Munca pe care trebuie să o faci după ce un pacient cade este considerabilă. Chiar dacă este doar o cădere minoră, munca care urmează durează cel puțin o oră în plus. . . . Trebuie să ridici pacientul, să-l liniștești, să-l pui înapoi în pat, să-ți faci observațiile și să-i întrebi ce s-a întâmplat. Apoi, dacă pacientul are nevoie de tratament, sunați la medic. Probabil că va trebui să aranjați ca pacientul să aibă o radiografie și apoi va trebui să o raportați-va trebui să scrieți o declarație, să actualizați înregistrarea pacientului . . . și atunci va trebui să informați familia etc., (Lai, 2007)
reducerea căderilor la adulții în vârstă cu risc ridicat ia un angajament din partea organizației de asistență medicală pentru a oferi instruire, personal și echipament. De asemenea, este nevoie de un angajament din partea lucrătorilor medicali individuali și a membrilor familiei pentru a se educa cu privire la strategiile de reducere a riscului de cădere.,s—loc de saltea pe podea, dacă este necesar
Chimice Restricții
pentru imobilizare este utilizarea de medicamente pentru a suprima, potolit, sau restrânge un individ., Restricțiile chimice sunt destinate să restricționeze libertatea de mișcare a unui pacient—de obicei în situații acute, de urgență sau psihiatrice. Din punct de vedere legal, o reținere chimică poate fi prescrisă pentru un comportament periculos, necontrolat, agresiv sau violent, dar trebuie utilizată pentru cel mai scurt timp posibil. Ca și în cazul restricțiilor fizice, s-a demonstrat că restricțiile chimice cresc scăderile la adulții mai în vârstă (Agens, 2010).deși o utilizare off-label, medicamentele antipsihotice, în special, sunt adesea folosite la pacienții vârstnici pentru a controla comportamentele nedorite, cum ar fi lovirea, strigătul și blestemul., Acestea devin, de fapt, o reținere chimică și s-au dovedit a crește căderile și decesele pacienților (Agens, 2010).un risc crescut de mortalitate la adulții mai în vârstă a determinat Food and Drug Administration să mandateze o etichetă „cutie neagră” pe medicamente antipsihotice atipice care să ateste că nu sunt aprobate pentru a trata problemele comportamentale asociate cu demența. Cercetările sugerează că antipsihoticele convenționale sunt la fel de susceptibile de a provoca moartea, dacă nu chiar mai mult (Agens, 2010).,având în vedere riscurile, dacă medicamentele antipsihotice sunt utilizate deloc, acestea trebuie prescrise ca parte a unui proces documentat de consimțământ informat. Educația pacienților, a membrilor familiei și a personalului cu privire la daunele cauzate de restricții este un prim pas bun într-un plan de evitare sau eliminare a utilizării acestora (Agens, 2010).
BackNext