durere toracică, slăbiciune și enzime cardiace crescute: cum ați trata?

faceți runde în spital într-o sâmbătă dimineață când primiți un apel de la Departamentul de urgență spunând că un bărbat în vârstă de 68 de ani are dureri în piept, slăbiciune și „enzime cardiace pozitive.”Citirea electrocardiogramei (ECG) este raportată ca neremarcabilă., Deoarece este weekend-ul și nu este disponibilă nicio consultație de cardiologie la spitalul dvs., rezidentul de medicină de familie dorește să știe dacă doriți să admiteți pacientul la serviciul dvs. sau să îl transferați la un spital mai mare. Decideți că puteți lua cea mai bună decizie accesând Departamentul de urgență și evaluând personal pacientul., ridicați brațele și picioarele de pe pat; deplasarea, de asemenea, limitată de durere)

Normal distal putere (mânere și dorsi/flexie plantara a piciorului)

senzație Normală, reflexe, nervi cranieni, și starea mentală; nu gâtului, slăbiciune

nimic anormal în comun a rezultatelor; are modificări de culoare roz peste extensor suprafață de MCP comun, care pacientul respinge ca cicatrici anterioare escoriații care au fost prezente „pentru o lungă perioadă de timp”

Inima, plămânii cufundată; nu edem periferic

studiile de Laborator finalizate în departamentul de urgență

este acest infarct miocardic acut fără supradenivelare de ST (NSTEMI)?Colegiul American de Cardiologie și American Heart Association definesc infarctul miocardic în primul rând ca enzime specifice cardiace crescute troponina – I și troponina-T în cadrul clinic adecvat.1,2 troponinele cardiace crescute au o sensibilitate care se apropie de 100% pentru leziunile miocardice., Specificitatea este mult mai mică pentru boala cardiacă ischemică acută, cu toate acestea, în special pentru pacienții cu o probabilitate scăzută de pretestare (45% rată fals pozitivă într-o serie de 1000 de pacienți consecutivi care se prezintă la un mare departament de urgență urbană cu simptome de ischemie coronariană acută).,3

alte Mecanisme decât bolii aterosclerotice coronariene, care pot ridica troponinele cardiace:

• Creșterea cardiace cererii (de exemplu, sepsis, hipovolemie)
• Nonatherosclerotic ischemie (de exemplu, cocaina sau alte simpatomimetice, vasospasm coronarian)
• miocardică Directă a prejudiciului (de exemplu, contuzie cardiaca, miocardita)
• Infarct tulpina (de exemplu, insuficiență cardiacă, embolie pulmonară)
• insuficiență renală Cronică (mecanism neclar).,4

având în vedere istoricul acestui pacient și constatările examenului fizic, vă îndoiți că are un eveniment cardiac acut. Cele mai remarcabile caracteristici sunt slăbiciunea lui, durerea musculară și CK semnificativ crescute.deși ați exclus anemia și alte câteva posibilități, diagnosticul diferențial al slăbiciunii este încă larg. Decideți să explorați diagnosticul diferențial al CK crescut, o constatare mai specifică în acest caz.,urmăriți diferențialul consultați UpToDate, căutând sub „creatinkinază” și găsiți un articol intitulat „enzime musculare în evaluarea bolii neuromusculare.”5 concluzionați că cea mai probabilă cauză a problemelor pacientului dvs. este o miopatie inflamatorie idiopatică: polimiozită, dermatomiozită sau miozită corporală de includere.Alte posibilități includ miozita post-virală și miozita asociată cu boala țesutului conjunctiv, hipotiroidismul sau reacțiile medicamentoase.,D-penicilamina, zidovudina (AZT) și infecția virală sau bacteriană pot produce miopatie inflamatorie similară polimiozitei.7 a fost exclus un istoric de expunere la medicamente miotoxice (cum ar fi statine) și toxine.absența unui istoric familial pentru boala neuromusculară și debutul relativ recent al simptomelor exclud o distrofie musculară moștenită sau o deficiență congenitală a enzimelor musculare.miastenia gravis se prezintă cu implicare musculară extraoculară. Sindromul Guillain-Barré se caracterizează prin slăbiciune musculară ascendentă., Boala Lyme poate provoca slăbiciune secundară neuropatiei periferice, dar nu produce dovezi ale inflamației musculare, cum ar fi creșterea CK. Encefalita virusului West Nile poate prezenta slăbiciune musculară și paralizie flască.8 trichineloza poate provoca, de asemenea, inflamația musculară cu slăbiciune și creșterea CK, dar este rară în Statele Unite.