Flori Hendron făcea un duș când simțea o bucată mică lângă axilă. Avea 38 de ani fără antecedente familiale de cancer la sân, așa că s-a gândit că creșterea ar fi benignă. Pentru a fi în siguranță, a programat o întâlnire la medic.
„am urmărit-o și asta mi-a lansat aventura cu cancerul de sân în 1996”, spune Hendron, acum în vârstă de 62 de ani, rezident în Los Angeles. Mama a doi a suferit o disecție a ganglionilor limfatici, o lumpectomie, radiații și chimioterapie pentru a trata boala ei în stadiu incipient., „Am intrat în acel an de tratament ca un războinic, chiar dacă m-a bătut atât de rău. Copiii mei aveau 6 și 8 ani, așa că nu aveam cum să mor.”
după aceea, ea a presupus că a câștigat lupta ei grea cu cancerul. În schimb, s-a dovedit că prima bucată mică a marcat începutul unui război agonizant, de zeci de ani.
în 2002, în același sân a apărut o bucată mare spongioasă, ceea ce a dus la o dublă mastectomie cu reconstrucție. În retrospectivă, Hendron dorește să fi sărit peste reconstrucție., Operația a lăsat – o extrem de bolnavă cu infecții multiple și, în același timp, cancerul a continuat să se răspândească.mai târziu în acel an, după un meci oribil cu mai multe chimioterapii care nu au funcționat și răspândirea cancerului prin vasele limfatice din piele, Hendron a început în cele din urmă să ia Herceptin (trastuzumab), o terapie țintită pentru pacienții cu cancer de sân HER2-pozitiv. Ea a știut de la început că cancerul ei era HER2-pozitiv, spune ea, dar a fost considerată neeligibilă pentru medicament până în 2002, deoarece tumora ei era prea mică și boala ei nu era suficient de avansată., Medicamentul a păstrat-o fără cancer și, după 20 de luni de tratament, a încetat să o ia în aprilie 2004.
„obișnuiam să avansez și să fac lucrurile rapid în cariera mea, iar în cancerul de sân, am făcut același lucru, dar cu ochii la ochi”, spune Hendron, care și-a petrecut cea mai mare parte a vieții profesionale în designul de produs, dezvoltarea mărcii și marketing. „Nu ar fi trebuit să opresc niciodată Herceptin, dar nu știam încă suficient.în 2007, ea a primit un diagnostic de cancer de sân în stadiul 4., Boala sa răspândit în plămâni și stern și, deși Hendron a cerut, de asemenea, imagistica creierului pentru a verifica metastazele, oncologul ei la acea vreme a respins cererea ei, deoarece nu era standardul de îngrijire în absența simptomelor. După ce a trecut la un nou oncolog, o scanare RMN a relevat o singură metastază cerebrală în lobul frontal.
„de-a lungul anilor, am aflat că, dacă un medic vă micșorează sau nu vă sprijină, este timpul pentru un nou doctor”, spune ea. „Fii un participant pe deplin activ în propria supraviețuire și insistă asupra a ceea ce ai nevoie.,Nunny Reece, care trăiește și cu cancer de sân în stadiul 4, este de acord că pacienții trebuie să pledeze pentru ei înșiși și să acorde atenție corpului lor. Ea a găsit pentru prima dată o bucată în piept în 2015, la vârsta de 37 de ani, dar medicul ei i-a spus că pur și simplu avea sâni densi și nu ar trebui să-și facă griji.doi ani mai târziu, în iunie 2017, Reece a descoperit o nouă bucată sub braț. De asemenea, a observat pete pe pielea ei și a suferit dureri în tot corpul. Chiar dacă medicul ei ia dat un diagnostic de lupus, ea a decis să programeze o mamografie, deoarece durerea nu a fost merge departe.,
„Mai întâi mi-au spus că trebuie să văd un chirurg pentru că am cancer la sân. În acel moment,
nu aveam alte informații decât că era cancer de sân, așa că am presupus că era într-un stadiu incipient”, spune Reece, acum 42 de ani, rezident al Hope Mills, Carolina de Nord. „Am fost atât de șocat când medicul mi-a spus, cu lacrimi în ochi, că (nu au putut) să facă o intervenție chirurgicală pentru că eu (eram) deja în stadiul 4.după ce și-a pierdut tatăl în stadiul 4 de cancer de colon cu doar un an mai devreme, mama a trei a simțit devastarea și durerea., Boala-care a fost receptorul hormonal (HR)-pozitiv, dar HER2 — negativ-sa răspândit în plămâni, ganglioni limfatici și oase. Medicii ei au încercat mai întâi terapia hormonală, un tratament pentru cancerul de sân care este alimentat de hormoni, dar nu a funcționat. S-au mutat pe cale orală, apoi IV medicamente chimioterapie, care a ajutat pentru un timp.în decembrie 2019, Reece a prezentat dureri de cap frecvente și amețeli, simptome comune ale metastazelor cerebrale. Un RMN a confirmat că cancerul s-a răspândit în creierul ei.,
„metastaze Cerebrale este destul de comună în cazul cancerului de sân metastatic setare (în care cancerul s-a răspândit dincolo de san si ganglionii limfatici din apropiere), și este din ce în ce mai problematică cât ne apropiem mai mult de noi medicamente pe piață, care fac o treabă mai bună de a controla boala sistemica,” sensul cancer in tot corpul, spune Dr. Rashmi K. Murthy, profesor asistent de piept de oncologie medicală de la Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center din Houston., „Pentru pacienții cu cancer de sân metastatic HER2-pozitiv, de exemplu, până la 50% dintre indivizi pot dezvolta metastaze cerebrale în cursul bolii lor.mai multe femei precum Hendron și Reece trăiesc mai mult cu cancer de sân metastatic și vor necesita la un moment dat tratament pentru metastaze cerebrale. Opțiunile actuale, cum ar fi radiațiile și chirurgia, nu sunt o posibilitate pentru toți pacienții, în funcție de numărul de tumori și pot avea efecte secundare persistente., Pentru mulți pacienți, dezvoltarea metastazelor cerebrale limitează foarte mult calitatea vieții și speranța.din fericire, noile terapii și imunoterapii vizate arată promisiune pentru metastazele cerebrale. Aceste inovații au potențialul de a trata tumorile secundare, reducând în același timp daunele la țesutul cerebral sănătos și reducând posibilitatea efectelor secundare negative pe termen lung.”suntem cu toții învățați în școala Medicală că creierul nu se regenerează, așa că este foarte dificil, odată ce aveți un simptom neurologic, să aveți o recuperare completă, cu excepția cazului în care este de scurtă durată”, spune dr. Carey K., Anders, Director medical al Programului de metastaze ale creierului și coloanei vertebrale la Duke Cancer Center din Durham, Carolina de Nord. „Nu dorim ca pacienții noștri să trăiască cu un simptom neurologic care ar putea schimba viața de zi cu zi, dacă aceasta afectează de conducere, grija pentru ei și familia lor, (sau) a face munca lor sau hobby pe care le iubesc.în ciuda tuturor noilor terapii care au apărut, cancerul de sân rămâne a doua cauză cea mai frecventă de deces la femei. Majoritatea acestor decese sunt cauzate de cancerul de sân metastatic., Deși doar 6% dintre pacienți au cancer de sân metastatic la diagnosticul inițial, aproape 30% cu cancer de sân în stadiu incipient vor dezvolta în cele din urmă boala metastatică.creierul, oasele, plămânii și ficatul sunt site-uri comune ale metastazelor cancerului de sân. Cancerul de sân este a doua sursă principală de metastaze cerebrale după cancerul pulmonar, iar 10% până la 15% din toți pacienții cu boală vor dezvolta cel puțin o tumoare secundară a creierului.printre pacienții cu cancer de sân metastatic, riscul de răspândire la creier poate fi mai mare în funcție de subtipul bolii., Cei cu boală HER2-pozitivă sunt cei mai sensibili, aproximativ jumătate din toți pacienții dezvoltând metastaze cerebrale. Aproximativ 25% până la 45% dintre femeile cu cancer de sân metastatic triplu negativ vor dezvolta metastaze cerebrale, ceea ce reprezintă, de asemenea, un risc crescut de metastaze cerebrale în comparație cu cancerul de sân non-triplu negativ. Cancerele de sân cu receptori de estrogen, numite cancere ER-pozitive, care sunt, de asemenea, HER2-negative tind să aibă un risc mai mic.metastazele cerebrale sunt asociate cu un prognostic slab. După diagnostic, supraviețuirea globală variază de la trei luni la puțin peste doi ani., Metastazele sunt cel mai adesea descoperite folosind RMN cu o soluție de contrast administrată intravenos pentru a îmbunătăți claritatea imaginii. Medicii urmăresc simptomele comune ale metastazelor cerebrale la pacienți atunci când decid dacă să comande o Scanare.
„Simptome care ne sunt dureri de cap, mai ales dacă acestea se întâmplă cu greață și vărsături, care pot fi foarte bine explicate de către un pacient chimioterapie, de exemplu,” spune Dr. Nancy Lin, director de Cancer de Sân Metastatic Programul de la Dana-Farber Cancer Institute din Boston., „De asemenea, ne îngrijorăm de convulsii sau dacă cineva are slăbiciune pe o parte a corpului.tratamentul poate implica terapii locale îndreptate la metastaze cerebrale, cum ar fi chirurgie si radioterapie, precum si terapii sistemice care trateaza cancerul pe tot corpul. Chirurgia ar putea fi o opțiune viabilă pentru o singură tumoare pe creier mare, în funcție de locația sa. Dar pentru majoritatea pacienților, tratamentul inițial implică fie radiații concentrate, fie radiații cerebrale întregi, în funcție de numărul de metastaze și de modul în care apare diagnosticul precoce.,deoarece avea o singură tumoră, Hendron a avut o procedură neinvazivă în februarie 2008 numită radiochirurgie stereotactică Gamma Knife, care folosește imagistica 3D pentru a furniza o doză puternică și precisă de radiații într-o zonă vizată. A fost nevoie doar de o singură sesiune de ambulatoriu, fără incizii sau anestezie pentru a trata cu succes leziunea ei. Efectele secundare ale radiochirurgiei stereotactice pot include oboseală, umflare, cefalee, greață și vărsături și, de obicei, durează câteva săptămâni după tratament.”cuțitul Gamma a fost cel mai ușor tratament pe care l-am avut vreodată și cel mai eficient”, spune Hendron., „Am fost în spital la 7 A. M.și acasă până la 11 a. m. am purtat hainele Mele și nu am avut nevoie de pre-medicamente sau post-medicamente.”
Reece a avut o experiență foarte diferită și mult mai chinuitoare. Ea a avut 12 metastaze în întregul creier și a fost tratată cu 10 runde de radiații cerebrale întregi. Deoarece oferă radiații întregului creier, inclusiv țesutului sănătos, acest tip de tratament poate duce la probleme grave mai târziu în viață, cum ar fi pierderea memoriei, simptomele strokelike și funcția slabă a creierului., Pacienții suferă, de asemenea, de efecte secundare dureroase pe termen scurt, cum ar fi dureri de cap, greață, vărsături, oboseală și căderea părului.
„tratamentul nu a fost bun pentru mine. A fost o luptă; într-adevăr, într-adevăr greu”, spune Reece. „Efectele secundare din întreaga radiație a creierului au fost rele. Mi-a fost greață, am vomitat, amețit.
RMN-ul a arătat că a ajutat, totuși, iar unele dintre metastazele din creierul meu au scăzut în dimensiune.”Din fericire, progresele în terapiile locale vizează să ajute mai mulți pacienți precum Reece să profite de beneficiile radioterapiei fără efectele secundare dure., De exemplu, o modificare a radiației întregului creier care evită deteriorarea hipocampului, o regiune a creierului asociată cu memoria, este acum standardul de îngrijire la multe instituții. Rezultatele studiului au arătat, de asemenea, că Namenda (memantină), un medicament utilizat inițial pentru a trata boala Alzheimer, poate ajuta la protejarea creierului și poate îmbunătăți rezultatele cognitive la pacienții supuși radioterapiei întregului creier.în plus, numărul de metastaze care pot fi tratate cu radiochirurgie stereotactică în loc de radiații cerebrale întregi continuă să crească pe măsură ce tehnologia se îmbunătățește., „Când au apărut studiile inițiale de radiochirurgie, numărul leziunilor a fost de trei până la patru care ar putea fi tratate în siguranță cu radiochirurgie la un moment dat și orice altceva decât cel necesar întregului creier. Acum suntem în adolescență”, spune Anders. „Există date care să susțină iradierea leziunilor 10 plus și știu că am făcut asta în mod obișnuit la institutul nostru de cancer pentru a încerca să evităm radioterapia creierului întreg.,”
Poate cel mai interesant avans constă în rezultatele de fază 3 HER2CLIMB clinic de Tukysa (tuca – tinib), un nou HER2 inhibitor al kinazei utilizat pentru a trata neoplasm mamar HER2 – pozitiv, la pacienții cu metastaze cerebrale. Tukysa traversează bariera hemato-encefalică, o membrană care separă sângele circulant de creier, ceea ce majoritatea terapiilor pentru cancer nu pot face., Pacienții care au primit Tukysa împreună cu chimioterapia și a administrat Herceptin au prezentat o rată mai mare de tumora contracție, inclusiv metastaze în creier, și, de asemenea, a avut o perioadă mai lungă de timp în care au trăit fără agravarea bolii, și a trăit mai mult în general, în comparație cu pacienții care au beneficiat numai de chimioterapie standard și Herceptin.
În aprilie 2020, Food and Drug Administration (FDA) a aprobat Tukysa în asociere cu Herceptin și Xeloda (capecitabina) pe baza acestor constatări pentru pacienții tratați anterior cu avansat inoperabil sau metastatic, HER2-pozitiv cancer de san., Mai multe studii clinice
concentrându-se pe noi tratamente trastuzumabor combinații pentru metastaze cerebrale recrutează sau intenționează să recruteze pacienți cu cancer de sân. De exemplu, un viitor studiu de fază 2 va implica testarea genetică a leziunii cerebrale pentru a verifica modificările care ar putea fi potrivite cu o țintă terapeutică. Un test de fază 3, în etapa de recrutare va vedea dacă combinarea Tukysa cu Kadcyla (T-DM1; ado-trastuzumab emtansine), o terapie țintită pentru neoplasm mamar HER2-pozitiv, îmbunătățește supraviețuirea.,pe măsură ce tratamentele similare obțin aprobarea FDA, liniile directoare îmbunătățite în jurul screeningului vor apărea probabil pentru a prinde și trata metastazele creierului mai devreme. În acest moment, standardul este de a examina numai pacienții care au simptome.”evaluăm cu siguranță pacienții care au orice fel de simptome neurologice pentru metastazele cerebrale, dar nu este neapărat o parte imediată a lucrării lor de diagnosticare”, spune Murthy. „Pe măsură ce obținem din ce în ce mai multe terapii care arată eficacitatea peste bariera hemato-encefalică, cu siguranță cred că asta se va schimba., Aprobarea tucatinib mi-a schimbat cu siguranță practica de a evalua pacienții pentru metastaze cerebrale.”
Screening: Pro și contra
subiectul screeningului pentru leziunile cerebrale a devenit controversat în domeniul cancerului de sân, mai ales din cauza lipsei de dovezi. Cu toate acestea, mai multe studii în lucrări vor încerca să dezvăluie efectele RMN-urilor cerebrale regulate asupra pacienților cu cancer de sân.,”nu avem date definitive care să spună că screeningul este util, iar screeningul are potențialul de a fi dăunător dacă este făcut într-un mod care duce la modificări ale tratamentului care pot fi sau nu necesare”, spune Lin, care nu examinează în mod obișnuit pacienții, dar are un prag foarte scăzut pentru a comanda o scanare a creierului. „Oamenii ar putea ajunge să primească tratamente (potențial dăunătoare) de care nu au nevoie neapărat sau să oprească tratamentele care altfel ar fi funcționat. Acesta este argumentul împotriva screeningului universal pentru metastaze cerebrale.,”
Hendron și Reece obțin RMN-uri cerebrale regulate pentru a verifica apariția unor noi tumori secundare. În 2019, medicii lui Hendron au descoperit încă trei metastaze cerebrale, care au fost tratate cu radioterapie stereotactică a creierului. De atunci, scanările ei au fost stabile.”adesea spun că cancerul este un joc al minții. Jocul corpului este ceea ce fac medicii și medicina
, dar jocul minții este munca pe care trebuie să o facem”, spune ea. „Cel mai mare sfat este: trebuie doar să înveți să fii prezent. Tot ce avem este acest moment, și fiecare persoană trebuie să găsească ceea ce funcționează pentru ei să fie în acest moment.,pentru ea, cele mai bune activități de auto-îngrijire sunt arta și scrierea. Hendron a început să picteze în timp ce se recupera de la mastectomia bilaterală în 2002 și nu sa oprit niciodată. Ea chiar a dezvoltat și a facilitat un program de artă la Cedars-Sinai Medical Center, unde a învățat alți supraviețuitori de cancer cum să se conecteze cu procesul de vindecare prin exprimarea artei.Reece, al cărei cancer rămâne activ în ficat și plămâni, a început a opta linie de tratament cu Halaven (eribulin), un tip de chimioterapie utilizat pentru tratarea cancerului de sân metastatic, în septembrie., În cazul în care nu funcționează, ea intenționează să ia în considerare orice studii clinice pe care ea ar putea fi eligibil pentru. Forța motrice din spatele încercării tratamentului după tratament, în ciuda efectelor secundare și a riscului de dezamăgire, este familia ei: soțul ei de 20 de ani și trei fii.”viața de zi cu zi este o luptă. În unele zile sunt bine, dar OK-ul meu este diferit de OK-ul tuturor celorlalți. Sunt capabil să ies din pat astăzi, să mă spăl pe față, să mă spăl pe dinți”, spune Reece. „Dar prin relația mea cu Dumnezeu, am încredere că într-o zi vom avea un miracol și vom putea învinge acest lucru., Voi avea o bună calitate a vieții din nou și de a face lucruri cu familia mea ca am folosit pentru a.”