oxigen, cu toții avem nevoie de el! Nu avem nevoie de multe în condiții normale, 0, 21 fiind fracțiunea de oxigen inspirat (FiO2) din aerul din cameră. FiO2 este definit ca concentrația de oxigen pe care o persoană o inhalează. Aerul pe care îl inspirăm zilnic este alcătuit din 21% oxigen, 78% azot și 1% oligoelemente precum argon, dioxid de carbon, neon, heliu și metan., În sensul acestui articol, fracțiunile și procentele vor fi utilizate interschimbabil pentru a facilita explicarea. uneori, 21% din oxigen poate să nu fie suficient pentru a menține o saturație adecvată a oxigenului. În aceste situații, oxigenul suplimentar poate fi administrat prin diferite dispozitive de administrare a oxigenului, de la dinții nazali până la ventilația invazivă. Acest lucru permite creșterea concentrației de oxigen, crescând potențial FiO2 la 100%.,
În setările afara de zonele critice de ingrijire, FiO2 istoric, nu a primit multă atenție. Dar lucrurile se schimbă! În setările standard ale spitalelor din aceste zile, există o utilizare din ce în ce mai mare a oxigenoterapiei cu flux ridicat umidificat, care necesită o înțelegere a relației dintre debitul de oxigen și FiO2., În cele mai multe domenii clinice care necesită un FiO2 de a fi documentat, va fi capabil de a găsi un tabel care prezintă o corelație aproximativă între debitul de oxigen și FiO2, similar cu tabelul de mai jos:
FiO2 de oxigen pur
este bine să memoreze că pentru fiecare 1 L/min crește de oxigen, debitul FiO2 crește cu 4%. Dar ar fi mai bine să înțelegem de ce FiO2 crește în acele creșteri specifice!, Așa că hai să discutăm despre asta…
prima Mea întrebare pentru tine este aceasta: ce este FiO2 de aer sunt de respirație, chiar acum?dacă ați spus 21%, Excelent!a doua întrebare pentru dvs. este aceasta: care este FiO2-ul oxigenului livrat prin debitmetru imediat ce îl porniți?și aici oamenii încep să spună „depinde de debitul de oxigen”., În ciuda faptului că acest lucru este adevărat atunci când discutăm despre FiO2 pe care persoana îl inhalează, aceasta nu este de fapt întrebarea pe care am pus-o.prin urmare, a treia întrebare pentru dvs. este aceasta: debitul de oxigen schimbă cu adevărat FiO2 al oxigenului pur care este livrat prin debitmetru?
răspunsul este nu! Debitmetrul este conectat fie la o sticlă de oxigen, fie la o sursă medicală de oxigen. Acest oxigen este pur, este 100% oxigen! Prin urmare, orice lucru care iese din acel debitmetru are un FiO2 de 100%., Luați în considerare următoarele:
Dacă am avea oxigen, debitul stabilit la 1 L/min, voi avea 1 L/min oxigen 100%…
Dacă am avea oxigen, debitul de 5 L/min, voi avea 5 L/min oxigen 100%…
Dacă am avea oxigen, debitul stabilit la 10 L/min, Voi avea 10 L/min oxigen 100%…
Dacă am avea oxigen, debit 15 L/min, voi avea 15 L/min………………….?dacă ați spus 100% oxigen, excelent!,deci, a patra întrebare pentru dvs. este aceasta: de ce tabelul de mai sus arată diferite valori FiO2 corespunzătoare acestor debite de oxigen despre care tocmai am spus că este întotdeauna 100% pentru că este oxigen pur?
Acesta este punctul în care oamenii încep zgarieturi capul lor, ridicând din umeri și se îndepărtează încet, evitând contactul vizual cu mine. Rezistă! Becul se va stinge foarte curând!,
fluxul inspirator de vârf și FiO2
răspunsul la această întrebare se reduce la cerințele de flux ale pacientului! Ce vreau să spun cu asta? În prezent, respirați aer în și din plămâni în timp ce citiți acest blog, sperăm cu suficient interes pentru a-l împărtăși prietenilor și colegilor după ce ați terminat să-l citiți *wink wink*. Aerul pe care îl respirați trebuie să ajungă din punctul A (atmosfera) în punctul B (plămânii). Dacă o mașină încerca să ajungă din punctul A în punctul B, poate face acest lucru numai dacă apăsați acceleratorul pentru a atinge o anumită viteză., Cu cât viteza este mai rapidă, cu atât veți obține mai repede de la punctul A la punctul B. același principiu se aplică modului în care respirăm, dar ne referim la această viteză ca fluxul nostru inspirator de vârf.
fluxul nostru Inspirator normal de vârf tinde să varieze între 20 – 30 L/min. Mușchii noștri respiratori sunt confortabili și nu obosesc atunci când respirăm cu o rată respiratorie normală cu acest flux inspirator de vârf. Acum, ia în considerare ceea ce respirația ta face atunci când te duci pentru o rulare; sau dacă sunteți alergic la rularea ca mine, imaginați-vă ce respirația ta face! Odată cu creșterea frecvenței respiratorii, începi să sugi mai mult aer., Încercați să obțineți aerul de la punctul A la punctul B mai repede, ceea ce înseamnă că cerința dvs. de vârf a fluxului inspirator a crescut. Același lucru este valabil și pentru o persoană care „se luptă să respire” sau are o „muncă crescută de respirație”, are o cerință ridicată de vârf Inspirator.,dacă respirați normal la un debit inspirator de vârf de 30 L / min la aerul din cameră cu un FiO2 de 21%, puteți calcula cu ușurință FiO2 mediu pe care îl respirați într-o formulă aproape redundantă:
30 x 21 = 630%
630 ÷ 30 = 21%
acum luați în considerare că primiți 10 L / min de oxigen prin o mască de față la un FiO2 de 100%. Încă mai aveți un debit normal de inspirație de vârf de 30 L/min, dar 10 L / min dacă sunteți suflat în față prin masca de față., Prin urmare, mai aveți nevoie de încă 20 L/min pentru a vă satisface cerințele de flux Inspirator. De unde o să iei asta? Aveți de gând să-l suge din atmosfera înconjurătoare cu un FiO2 de 21%.,p>cu toate Acestea, dacă ați avut o creștere de vârf de inspirație debit de 50 L/min, dar au fost încă primit doar 10 L/min oxigen printr-o masca de fata de la un FiO2 100%:
(10 x 100) + (40 x 21) = 1840%
1840 ÷ 50 = 37%
Sau o scădere de vârf de inspirație debit de 20 L/min în timp ce primea 10 L/min oxigen printr-o masca de fata de la un FiO2 100%:
(10 x 100) + (10 x 21) = 1210%
1210 ÷ 20 = 60%
În exemplele de mai sus, nimic nu s-a schimbat cu oxigen, debitul fiind livrate pentru pacient., Singurul lucru care s-a schimbat a fost cererea de flux inspirator a pacientului și cât de mult a „diluat” oxigenul pur livrat cu FiO2 de 21% găsit în aerul din cameră. Dacă debitul livrat pacientului este mai mare decât debitul inspirator de vârf, nu au niciun motiv să fie nevoiți să suge aerul atmosferic și să „dilueze” oxigenul pur. Luați în considerare lipirea capului pe geamul mașinii în timp ce conduceți cu viteza maximă legală. Tot aerul care este suflat în fața ta face mult mai ușor să respiri, reduce efortul necesar pentru a suge aerul., Deci, dacă ați respira cu un debit inspirator de vârf normal de 30 L/min, dar ați primit ≥ 30 L / min de oxigen pur printr-un dispozitiv de livrare a oxigenului cu debit mare, nu este necesar să aspirați mai mult aer din atmosfera înconjurătoare și ar primi un FiO2 de 100%.cu excepția cazului în care debitul livrat pacientului este mai mare decât cererea de vârf a fluxului inspirator, este imposibil să știți care este FiO2 exact al pacientului, deoarece nu știți exact fluxul inspirator de vârf., Tabelele utilizate pentru a schița o relație între debitul de oxigen și FiO2 se bazează pe simple estimări ale debitului inspirator de vârf normal, variind între 20 – 30 L/min.
pacientul meu are nevoie de flux sau oxigen?
deci, să facem acest pas mai departe și să discutăm aplicarea practică a înțelegerii debitului de oxigen și a FiO2. Așa cum s-a discutat în postarea de pe blog intitulată insuficiență respiratorie: tip 1 sau tip 2, puteți avea un pacient care are o problemă cu oxigenarea sau un pacient care are o problemă cu ventilația., Dacă pacientul dvs. are o problemă cu oxigenarea, acestea necesită un FiO2 mai mare pentru a ajuta la acest lucru. În majoritatea setărilor, acest lucru se realizează prin creșterea debitului de oxigen pentru a crește ulterior FiO2. Dacă pacientul dvs. are o problemă cu ventilația, acestea necesită un debit mai mare pentru a ajuta la acest lucru. Dacă ne propunem să stabilim un debit mai mare decât cererea lor de flux Inspirator, nu este ideal să folosim doar oxigen pur și să livrăm un FiO2 de 100% cuiva care poate nici măcar nu are o problemă de oxigenare., Acestea pot necesita doar un FiO2 de 21% cu un debit mai mare, care poate fi realizat cu un contor de aer cu debit mare. Sau pacientul poate avea nevoie de ceva între aceste două extreme, care poate fi realizat cu un adaptor dublu de debit care utilizează atât un contor de oxigen, cât și un contor de aer.
De exemplu, 15 L/min oxigen la un FiO2 100% si 15 L/min de aer la un FiO2 21% pentru a da un total de 30 L/min debit la o diluat FiO2 de 60%., Sau poate 15 L / min de oxigen la un FiO2 de 100% și 30 L/min de aer la un FiO2 de 21% pentru a da un total de 45 l/min de debit la un FiO2 diluat de 47%. Lumea este stridie ta! Dispozitive, cum ar fi AIRVO 2, face toate calculele de mai sus pentru tine. Tot ce trebuie să faceți este să dial-up cât de mult fluxul total pe care doriți să setați pentru pacientul dumneavoastră și de a crește debitmetrul de oxigen pentru a atinge FiO2 dorit pentru a menține o saturație adecvată de oxigen.,deci, data viitoare când aveți grijă de acel pacient astmatic care aspiră aer ca și cum viața lor depinde de el (scuzați umorul care alăptează), luați în considerare să le ușurați respirația oferindu-i un flux suplimentar! Imaginați-vă cât de ușor le-ar fi să respire dacă, în loc să facă tot efortul de a suge aerul, au avut o parte din acel aer suflat în față? Și data viitoare când aveți grijă de acel pacient cu saturații suboptimale de oxigen, faceți ceea ce facem întotdeauna și ridicați oxigenul!,
de Asemenea, amintiți-vă următoarele:
- Dacă pacientul are o problema cu oxigenarea, au nevoie de mai mult FiO2
- Dacă pacientul are o problemă cu ventilație, au nevoie de mai mult fluxul
- Dacă pacientul are o problemă cu oxigenare ȘI ventilare, au nevoie de mai mult FiO2 ȘI fluxul
Ultima actualizare: 20/07/2020