Un pacient în vârstă de 50 de ani m-a contactat dupa ce un diagnostic de dreptul medial sesamoid fractură după un prim diagnostic greșit de gută. Fractura, vizibilă pe raze X, a fost probabil de la sprintul dur. Trei zile mai târziu, a coborât de pe o bordură și a simțit o durere ascuțită în mingea piciorului. Tratamentul său a constat într-o injecție cu cortizon cu doză mică, un tampon Jones cu o decupare sesamoidă și o modificare a activității.,
pacientul a avut doar o ameliorare ușoară după două săptămâni, așa că a început să poarte o mișcare controlată a gleznei (CAM) walker cu umplutură metatarsală. El a avut o îmbunătățire treptată semnificativă timp de aproximativ trei săptămâni înainte de a avea o recidivă semnificativă, cu umflarea articulației metatarsofalangiene (MPJ) și durere similară cu prezentarea inițială atunci când a condus în stop and go trafic în timp ce se afla în cam walker. (Este cu siguranță împotriva legii din California să conduci cu una dintre acele cizme, chiar și pe piciorul stâng., pacientul a primit o a doua injecție cu cortizon în doză mică și o scanare imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). El a început pe cârje și a fost non-weightbearing. RMN-ul a arătat o fractură sesamoidă medială cu necroză avasculară și o reacție de stres în degetul mare. Podiatrul său a recomandat mai mult timp stimularea osoasă non-weightlearing și Orthofix. A folosit stimulatorul trei ore pe zi timp de două săptămâni și părea să provoace mai multe umflături și dureri, așa că l-a întrerupt. aceste stimulatoare osoase cresc circulația., Utilizarea zilnică de 20 de minute a stimulării osoase Exogen (Bioventus) este preferabilă în experiența mea clinică. Urăsc non-greutatea în cazurile de fracturi sesamoide, deoarece provoacă întotdeauna mai multă umflare, ceea ce provoacă mai multă durere. Rezultatele RMN sugerează că necroza avasculară forțează într-adevăr mâna medicului, deoarece protocolul de necroză avasculară nu este purtător de greutate.,
pacientul are o a doua opinie de la un ortoped, care i-a spus să păstreze poarta CAM walker, rămâne non-sprijinul cu încărcare încă opt săptămâni, și apoi începe de terapie fizică pentru a ajuta la recondiționarea și consolidarea mușchii de la picioare. Ortopedul a recomandat, de asemenea, utilizarea stimulării osoase exogene, pe care o consideră mai eficientă decât stimulatorul osos Orthofix. Ortopedul dorește să evite intervenția chirurgicală din cauza riscului pentru sesamoidul fibular., În așteptarea aprobării de asigurare a stimulării osoase, pacientul a primit două tratamente de acupunctură cu stimulare electrică scăzută care păreau să ajute.
pacientul a început tratamentul cu Exogen de 20 de minute timp de trei zile și a observat o creștere a umflăturii și a durerii. Producătorul i-a spus că umflarea nu este obișnuită, dar posibilă. Compania i-a spus să nu mai folosească stimulatorul osos timp de una sau două zile, să repornească timp de cinci minute pe zi și să construiască din nou până la 20 de minute. Pacientul mi-a pus câteva întrebări. Stimularea osoasă va provoca din nou mai multă umflare?, Este acesta un semn al creșterii vascularizării și vindecării osoase? Ar trebui să înghețe doar piciorul și să folosească o terapie de baie de contrast.Da, stimulatorii osoși cresc circulația. El ar trebui să rămână cu 20 de minute pe zi, deoarece rezistența osoasă este crucială. De asemenea, ar trebui să utilizeze un pachet de gheață de două ori pe zi și băi de contrast o dată pe zi, cu căldură de un minut, repetări reci de un minut timp de 20 de minute pentru o spălare osoasă profundă. de asemenea, pacientul spune că folosirea cârjelor îi descompune corpul. Poate avea tendinita degetului mare la celălalt picior și tendinita cotului drept. Acum pacientul folosește iWalk 2.,0 (Iwalk Free) Fără mâini cârjă pentru a da brațele o pauză, deși el este îngrijorat cu privire la dezvoltarea sesamoiditis în celălalt picior. El folosește mai multă umplutură acum în celălalt pantof pentru a evita încordarea suplimentară a piciorului său bun.