Convulsiile sunt o manifestare clinică excesive hypersynchronous activitatea neuronală. Cauzele convulsiilor se datorează unei cantități inadecvate de inhibiție neuronală (adică GABA și glicină), excitație neuronală excesivă (adică glutamat) sau ambele. Convulsiile provin din cerebrum și / sau talamus.cele patru componente ale unei convulsii sunt pre ictal (Prodrom și aură), ictus și perioada post ictal., Prodromul este înainte de debutul convulsiilor și poate fi sau nu văzut sau raportat. Se poate manifesta ca ascundere crescută, stimulare sau căutare de atenție. Aura este manifestarea inițială a convulsiei. Poate dura câteva secunde până la câteva minute și poate fi văzută ca schimbări stereotipice motorii, comportamentale și/sau autonome. Clinic poate fi dificil să se diferențieze între Prodrom și aură și este de obicei menționată ca perioada de pre ictal. Ictus este evenimentul convulsiv real și durează de obicei mai puțin de două minute. Perioada post ictal poate dura minute până la zile după confiscare., Pacienții pot prezenta simptome comportamentale și / sau neurologice (creierul anterior) în perioada post ictală.Epilepsia este definită ca recurența convulsiilor și, de obicei, desemnată ca două sau mai multe crize care apar la cel puțin o lună distanță. Epilepsia este un simptom, nu este o boală. Un cluster este definit ca două sau mai multe convulsii într-o perioadă de 24 de ore, cu o recuperare a conștiinței. Status epilepticus este o criză care durează mai mult de 5 minute sau două sau mai multe convulsii fără recuperarea conștienței.convulsiile pot fi clasificate după tipul sau categoria etiologică., Cele trei tipuri principale de convulsii sunt focale, generalizate și focale cu generalizare secundară. Acesta din urmă este cel mai frecvent la persoanele și câinii cu epilepsie primară. Convulsiile generalizate pot fi descrise ca tonice, tonico-clonice, clonice, mioclonice, atonice sau absențe. Crizele focale sunt fie simple (fără pierderea conștienței), fie complexe (pierderea conștienței).,
etiologic clasificare descrie crizele bazează pe două mari cauze:
1) Idiopatică (altfel cunoscut ca genetice sau primar) epilepsie
2) Structurale epilepsie
epilepsie Idiopatică este o foarte frecvente boli neurologice, estimat a afecta 1% la 2% din întregul populației canine. Acesta poate fi subclasificat în trei tipuri (epilepsie genetică, epilepsie genetică suspectată și epilepsie de cauză necunoscută). Convulsiile sunt refractare la un medicament în aproximativ 25% din cazuri., Există multe rase care pot fi afectate de epilepsia primară, iar un mod complex de moștenire este suspect La majoritatea câinilor de rasă pură. Epilepsia genetică este un diagnostic de excludere. Factorii care susțin diagnosticul includ primul eveniment convulsiv între 1 și 5 ani la câini, perioada Interictală normală și testarea normală a diagnosticului.epilepsia structurală este caracterizată ca convulsii epileptiforme datorate unei patologii intracraniene subiacente., Diferențele posibile pentru epilepsia structurală includ degenerative, anormale, neoplazice, inflamatorii (infecțioase sau mediate imun), traume sau vasculare. Cauzele extracraniene ale convulsiilor, cum ar fi toxinele, hipoglicemia, hipoxemia, boala hepatică, boala renală, deficitul de tiamină etc., sunt considerate convulsii reactive. În aceste cazuri, activitatea epileptiformă apare ca răspuns la o perturbare tranzitorie a funcției unui creier normal.este rar să vizualizați evenimentul convulsiv. Prin urmare, trebuie să ne bazăm pe istoria proprietarului episodului., În multe cazuri, înregistrarea video a evenimentului poate fi de ajutor. Există multe episoade care pot imita convulsii (de exemplu, sincopă, evenimente vestibulare, bobbing cap, tulburări de somn, spasme musculare cervicale). Prin urmare, o istorie amănunțită și examinarea neurologică sunt cheile pentru a nu pierde un diagnostic al unui proces diferit de boală.există trei întrebări pe care ar trebui să le punem din toate cazurile cu plângerea principală a convulsiilor: 1) este o confiscare? 2) Care este cauza? 3) necesită tratament?,când decideți să începeți tratamentul pentru convulsii, trebuie să luăm în considerare boala și să tratăm orice problemă de bază care poate provoca un simptom al convulsiilor, cum ar fi detoxifierea și antibioticele pentru boala infecțioasă. De asemenea, trebuie să luăm în considerare fenomenul de aprindere; fiecare criză poate provoca o buclă de feedback pozitivă și poate stimula o altă criză. În cele din urmă, trebuie să luăm în considerare conformitatea pacientului și a clientului (de exemplu, diferența dintre medicarea unei pisici fractioase față de un labrador retriever motivat de alimente). Astfel de factori trebuie discutate și decise cu proprietarul.,tratamentul anticonvulsivant de întreținere trebuie considerat necesar în cazurile în care există o boală intracraniană cunoscută, pacientul este în stare epileptică și/sau există două sau mai multe evenimente izolate sau episoade de cluster într-o perioadă de 4 săptămâni. Declarația de consens ACVIM din 2016 privind convulsiile recomandă, de asemenea, începerea tratamentului antiepileptic dacă există două sau mai multe convulsii într-o perioadă de 6 luni.comunicarea cu clienții este cheia succesului și a satisfacerii așteptărilor rezonabile pentru tratamentul animalului lor de companie., Discuția despre convulsii și medicamente anticonvulsivante este la fel de importantă ca discuția pe care ați avea-o cu clienții despre diabet și tratamentul cu insulină.clienții trebuie să înțeleagă că terapia convulsivă este considerată de succes dacă există o reducere cu 50% sau mai mare a frecvenței, intensității și/sau severității convulsiilor. Este nerealist să comunicăm proprietarilor că nu vor exista convulsii. Proprietarii trebuie, de asemenea, să realizeze că pacientul va necesita probabil un tratament pe tot parcursul vieții, cu reevaluări frecvente și monitorizare., De asemenea, ar trebui să fie conștienți de faptul că există potențialul vizitelor de urgență și posibilele efecte secundare ale medicamentelor. De asemenea, este important pentru ei (și noi ca clinicieni) să nu judecăm eficacitatea medicamentelor timp de cel puțin 4 săptămâni.clienții trebuie sfătuiți să nu modifice doza de medicamente fără a se consulta medicul veterinar. Cu excepția cazului în care există toxicitate sau alte efecte secundare cu medicamente, se recomandă insistent să aștepte un an pentru ca pacientul să fie convulsiilor gratuit înainte de a încerca să scadă medicamente.,proprietarii trebuie informați că nu trebuie să oprească medicamentele „curcan rece”, care ar putea determina pacientul să aibă o creștere a activității epileptiforme (cu alte cuvinte, convulsii cluster sau status epilepticus).proprietarii ar trebui, de asemenea, să fie instruiți să păstreze un calendar pentru a înregistra data, ora și durata perioadelor pre ictus, ictus și post ictus ale fiecărei confiscări.
convulsii la domiciliu
proprietarii ar trebui să fie învățați ce constituie o urgență., Dacă o criză durează 5 minute sau mai mult și/sau animalul de companie are trei sau mai multe crize într-o perioadă de 24 de ore, animalul de companie necesită o evaluare de urgență de către un medic veterinar. După o criză, proprietarul trebuie instruit să administreze medicamente.mulți proprietari sunt adverse pentru a da medicamente rectal. Cu excepția cazului în care pacientul are antecedente de episoade de cluster, putem evita calea rectală. Proprietarii trebuie instruiți să administreze o doză orală suplimentară de anticonvulsivant de întreținere, odată ce pacientul este treaz și suficient de conștient pentru a înghiți., Aceasta funcționează cu cele mai multe medicamente pentru convulsii, cu excepția bromurii (datorită timpului de înjumătățire lung).pentru pacienții care tind să se grupeze, luați în considerare o doză de puls și un medicament anticonvulsivant suplimentar cu acțiune scurtă care trebuie administrat în 48 până la 72 de ore de la ultima criză. Strategiile care permit proprietarului să administreze medicamente acasă pentru a evita convulsiile suplimentare pot însemna că pacienții rămân în afara camerei de urgență și pot evita în cele din urmă eutanasia.,
Tratarea Crizelor în Clinică
Antiepileptice Medicamente Grafic
atunci Când un pacient prezintă în mod activ de a avea un atac de apoplexie, a evalua inițial ABC și a parametrilor vitali. Hipertermia și hipoxia sunt complicații potențiale ale statusului epileptic. De asemenea, este important să încercați să obțineți acces intravenos. Dacă nu puteți obține acces intravenos, puteți administra diazepam (1 până la 2 mg/kg rectal) sau levetiracetam (20 până la 30 mg/kg subcutanat sau intramuscular).,asigurați-vă că colectați sânge pentru a exclude sau a elimina hipoglicemia, ficatul și alte boli metabolice. Asigurați-vă că colectați sânge pentru posibile niveluri înainte de a reîncărca un pacient cu medicamente. Pentru fenobarbital, colectați sânge într-un vârf roșu fără un separator de ser.după ce obțineți acces I. V., administrați levetiracetam (20 până la 30 mg/kg I. V.) sau o benzodiazepină, cum ar fi midazolam (0, 1-0, 2 mg/kg I. V. sau IM la mai multe specii), diazepam (0, 5 mg/kg I. V. la câini sau pisici) sau lorazepam (0, 2 mg/kg I. V. câini) pentru a opri cel mai rapid convulsia., Dacă accesul intravenos nu poate fi obținut rapid, atât diazepamul cât și midazolamul pot fi administrate intranazal (la fel ca doza IV), iar diazepamul poate fi administrat rectal (la dublul dozei IV).amintiți-vă că majoritatea terapiilor cu benzodiazepine au o durată foarte scurtă de acțiune. Acest lucru este foarte important, deoarece acestea pot fi de ajutor și rapid pentru a opri confiscarea inițială. Asigurați-vă că începeți pacientul la terapia cu medicamente de întreținere sau începeți să încărcați medicamente pentru a preveni convulsiile suplimentare, deoarece efectele benzodiazepinelor se uzează rapid.,vă rugăm să consultați graficul privind terapia medicamentoasă antiepileptică disponibilă.
De Devon Haga, DVM, DACVIM (Neurologie)