Constatări ECG variabile asociate cu embolie pulmonară / rapoarte de caz BMJ

discuție

PE este o afecțiune frecventă și potențial letală. Prezentarea clinică variază de la doar dispnee sau durere toracică până la șoc. Ocazional, EP poate fi asimptomatică și descoperită accidental într-un studiu imagistic. Rata mortalității este variabilă în funcție de prezentarea clinică și poate fi ridicată până la 60% în EP masiv., PE masiv este asociat cu instabilitate hemodinamică definită ca tensiune arterială sistolică mai mică de 90 mm Hg sau o scădere a presiunii mai mare de 40 mm Hg timp de cel puțin 15 minute în absența altor cauze de hipotensiune arterială.2, 3

pe poate fi asociat cu modificări ECG care au fost descrise pentru prima dată de McGinn și White în 1935. Ei au descris modelul clasic S1Q3T3 în asociere cu cord pulmonar acut secundar PE.,4 de atunci, constatările ECG variabile au fost descrise în asociere cu PE, care au inclus modificări ale ratei, ritmului, conducerii, axei și morfologiei, tahicardia sinusală fiind cea mai frecventă anomalie.5

aritmiile pot include fibrilație atrială, flutter atrial, tahicardie atrială și contracții premature atriale. Întârzierea de conducere include blocul de ramură dreaptă (RBBB), care este de obicei tranzitoriu și poate fi complet sau incomplet. Blocul atrioventricular de gradul I a fost raportat, de asemenea, dar este mai puțin frecvent decât RBBB., Abaterea axei drepte (Rad) este abaterea clasică a axei descrisă cu PE, dar abaterea axei stângi și axa QRS nedeterminată au fost descrise și în asociere cu pe.6 modificări Morfologice pot include non-specifice, modificări ale segmentului ST și undei T, T-wave inversiuni în dreptul precordiale duce si P-pulmonar care se caracterizează printr-o creștere în P-amplitudinea undei mai mult de 2,5 mV în plumb II.7

Unii autori a descris anumite ECG modele asociate cu PE., Chou8 sugerat că tipice ECG constatări în PE sunt după cum urmează: o S1Q3 sau S1Q3T3 model, la dreapta shift de pe axa QRS, completă sau incompletă tranzitorii RBBB și T-inversarea undei în dreptul precordiale conduce. Sreeram et al9 a sugerat că PE ar trebui să fie luate în considerare atunci când trei sau mai multe din următoarele modificări ECG sunt întâlnite: incomplet sau complet RBBB, S mare-valuri în derivațiile I și aVL, o schimbare în zona de tranziție în precordiale duce la V5, unde Q în derivațiile III și aVF dar nu II duce, RAD, o joasă tensiune complex QRS la nivelul membrelor conduce sau T-inversarea undei în inferior și anterior conduce.,în ciuda tuturor modificărilor ECG propuse, creșterea ST asociată cu EP rămâne rară și este descrisă în principal în rapoartele de caz. În 1970, un ECG de un pacient cu o acută PE confirmat de o autopsie a demonstrat creșterilor segmentului ST în derivațiile V2–V5.10 În 1979, un ECG de un alt caz de o autopsie dovedit PE-a arătat ridicată și coved segmente ST în derivațiile V1–V6.11

De atunci, cu supradenivelare de segment ST în precordiale duce V1–V4 a fost descris în câteva rapoarte de caz de embolie pulmonară.,12-16

una dintre explicațiile posibile ale creșterii segmentului ST cu PE este o embolie coronariană paradoxală peste un ASD sau un PFO datorită creșterii bruște a presiunii cardiace drepte secundare PE.17 cazul nostru nu a avut dovezi de ASD sau PFO la autopsie, arterele coronare au fost lipsite de cheaguri de sânge și miocardul nu a prezentat dovezi de infarct miocardic. Aceste constatări pot sugera un alt mecanism de creștere a segmentului ST în acest caz, care poate fi secundar vasospasmului coronarian microvascular indus de tulpina ventriculară dreaptă bruscă sau de creșterea catecolaminelor indusă de hipoxemie.,12

În concluzie, acest caz reprezintă constatări electrocardiografice atipice în EP care pot constitui o provocare diagnostică. Medicii ar trebui să ia în considerare PE în diagnosticul diferențial al elevației segmentului ST.