descriere
antigenul cancerului 19-9 (CA 19-9) este un antigen glicoproteic al mucinei asociate tumorii care este legat de proteina din grupul sanguin Lewis. Acest antigen este prezent în țesuturile epiteliale ale pancreasului, celulelor ductulare biliare, stomacului, vezicii biliare, colonului, endometrului, glandelor salivare și prostatei. Sucul pancreatic Normal, bila (în condiții benigne) și chiar lichidul seminal conțin CA 19-9. Nivelurile sanguine pot fi crescute la pacienții sănătoși, precum și la pacienții cu afecțiuni benigne și maligne.,
CA 19-9 a fost inițial identificat printr-un anticorp monoclonal într-o linie celulară de cancer colorectal, dar s-a dovedit mai util în managementul cancerului pancreatic. Acest antigen Sialilat Lewis un grup sanguin este identificat printr-un test radioimunometric. Cu toate acestea, aproximativ 5% din populație sunt antigenul Lewis A – B – și nu produc antigenul CA 19-9. Acest test nu poate fi utilizat la acești pacienți.,
indicații/Aplicații
CA 19-9 pentru cancerul pancreatic, ca test de screening
CA 19-9 nu este recomandat pentru utilizare ca test de screening pentru cancerul pancreatic. Sensibilitatea sa (68-93%) și specificitatea (76-100%) sunt inadecvate pentru diagnosticarea corectă. Testul poate fi fals normal sau inadecvat crescut la persoanele care nu au cancer, deoarece nivelurile crescute pot fi observate la persoanele sănătoase, în condiții benigne și în alte afecțiuni maligne., În schimb, nivelurile CA 19-9 nu pot fi crescute la pacienții cu tumori pancreatice mici sau cu tumori în stadiu incipient. Aproximativ 5% din populație nu produce antigenul CA 19-9. CA 19-9 pentru cancerul pancreatic, pentru a determina resectabilitatea chirurgicală și rezultatele postoperatorii
CA 19-9 nu trebuie utilizat singur pentru a determina resectabilitatea chirurgicală sau rezultatele după rezecția chirurgicală. În evaluarea pacienților pentru intervenție chirurgicală, nivelurile preoperatorii CA 19-9 au fost utilizate pentru a prezice rezultatele pacienților., Când nivelurile sanguine de CA 19-9 au fost mai mari de 1000 U/mL, 96% dintre Tumori s-au dovedit a fi inoperabile. Cu toate acestea, această evaluare preoperatorie nu a fost încă utilizată pe scară largă pentru a stabili inoperabilitatea. Mai mult, mai multe studii au arătat o corelație între o scădere postoperatorie a nivelurilor de CA 19-9 și durata crescută a supraviețuirii pacientului. Pacienții a căror CA 19-9 normalizat postoperator poate trăi mai mult, în timp ce creșterea CA 19-9 niveluri pot corela cu timpi de supraviețuire mai scurte.,
CA 19-9 pentru cancerul pancreatic, pentru a detecta recurența
CA 19-9 poate prezice recurența cancerului pancreatic înainte de examenul clinic sau constatările radiografice. Cu toate acestea, determinările CA 19-9 nu pot furniza dovezi definitive ale recurenței bolii și trebuie confirmate prin studii imagistice sau biopsie. Măsurătorile de analiză serială pot fi utile în managementul pacienților după rezecția chirurgicală cu chimioterapie adjuvantă și/sau radioterapie sau rezecție chirurgicală singură, fără terapie adjuvantă., Creșterea CA 19-9 peste anumite niveluri poate, de asemenea, să se coreleze cu recurența bolii la începutul perioadei postoperatorii.
CA 19-9 pentru cancerul pancreatic, pentru monitorizarea răspunsului la tratament
În prezent, există date insuficiente pentru a recomanda utilizarea de rutină a CA 19-9 în monoterapie pentru monitorizarea răspunsului la tratament. CA 19-9 poate fi măsurat la începutul tratamentului pentru boala locală avansată și metastatică și la fiecare 1-3 luni în timpul tratamentului activ cu chimioterapie, radioterapie și/sau alte terapii specifice sau biologice., O scădere a nivelurilor de CA 19-9 ar putea ajuta la confirmarea eficacității unui anumit regim de tratament. în schimb, o creștere a nivelurilor de CA 19-9 ar putea indica necesitatea modificării regimului de tratament. Dacă CA 19-9 crește în timpul supravegherii, progresia bolii trebuie confirmată prin examen clinic, imagistică diagnostică și/sau biopsie. Cu toate acestea, nu există niciun acord în ceea ce privește frecvența cu care trebuie efectuat testul CA 19-9 sau amploarea modificării sau perioada de timp a modificării nivelurilor CA 19-9 care este considerată semnificativă.,
CA 19-9 pentru cancerul de colon
În prezent, există date insuficiente pentru a recomanda CA 19-9 pentru screening, diagnostic, stadializare, supraveghere sau monitorizare a tratamentului pacienților cu cancer colorectal.
considerații
cancerul Pancreatic este doar una dintre mai multe afecțiuni care pot determina niveluri ridicate de CA 19-9. Nivelurile crescute pot fi observate la persoanele sănătoase, în condiții benigne și în alte afecțiuni maligne., În special, colestaza și icterul, cum ar fi boala ductului biliar, ciroza sau pancreatita, pot ridica în mod fals nivelurile CA 19-9 și pot provoca incertitudine diagnostică. Nivelurile CA 19-9 se corelează cu nivelurile fosfatazei alcaline, care asociază în continuare mecanismele 2 ale creșterii CA 19-9 prin secreția din celulele canceroase pancreatice și colestază. Determinarea serială a nivelurilor după ameliorarea icterului și/sau utilizarea unor niveluri de întrerupere mai mari la pacienții cu icter ar putea fi necesară pentru a exclude cancerul pancreatic la pacienții cu studii imagistice și clinice normale., Deoarece acest marker nu poate fi sintetizat la aproximativ 5% din populație (adică cei care nu au antigenul Lewis sau sunt Lewis A-B -), nivelurile CA 19-9 pot fi fals scăzute chiar și în prezența cancerului pancreatic. din cauza prevalenței scăzute a cancerului pancreatic în populația generală și a posibilității creșterii nivelului marker tumoral în alte condiții decât cancerul pancreatic, testul CA 19-9 nu este suficient de precis pentru a fi utilizat ca instrument de screening în populația asimptomatică., Nivelurile CA 19-9 sunt crescute în doar aproximativ 40% din cancerele pancreatice în stadiul I, iar nivelurile pot fi normale chiar și până la câteva luni înainte de semnele clinice ale cancerului pancreatic. Cu toate acestea, cu cât nivelurile de CA 19-9 sunt mai mari, cu atât este mai mare PPV și specificitatea în diagnosticarea cancerului pancreatic. Când nivelurile CA 19-9 au fost mai mari de 1000 U/mL, PPV și specificitatea s-au apropiat de 100% și au fost corelate cu tumori inoperabile. Studiile arată, de asemenea, că nivelurile CA 19-9 se pot corela cu povara tumorală, recurența bolii și răspunsul la tratament., Astfel, CA 19-9 este un marker mai bun pentru neoplasmele pancreatice avansate decât pentru boala în stadiu incipient. sensibilitatea scăzută în cancerul pancreatic în stadiu incipient și specificitatea generală scăzută sunt limitări importante ale CA 19-9 care împiedică utilizarea acestui test ca instrument de screening pentru cancerul pancreatic. Deși nu este încă standardizat, CA 19-9 poate fi, de asemenea, utilizat pentru a determina resectabilitatea chirurgicală și pentru a prezice rezultatele postoperatorii. Sunt necesare studii viitoare pentru a detalia utilizarea acestui marker la pacienții cu icter și/sau colestază.