studiul Nostru conduce la examinarea rolul de dureri de cap ca un potențial factor de risc pentru dezvoltarea de tumori cerebrale maligne, folosind o populație pe bază de studiu de design pentru ambele bărbați și femei. În acest studiu de caz-control imbricat, am constatat că printre pacienții cu și cei fără tumori cerebrale, 554 (4,89%) și 235 (2.,08%) indivizii, respectiv, au fost identificați ca având un diagnostic anterior de migrenă. Comparativ cu neafectat de control, pacienții cu tumori cerebrale experimentat-o de 2,45 ori mai mare risc de a avea în prealabil o migrena diagnostic, după factorii de vârstă, sex, venit lunar, regiunea geografică și nivelul de urbanizare au fost luate în considerare condiționată de regresie logistică analize. Pentru a aborda posibilitatea ca migrenele să se prezinte doar ca un „prim semn” al tumorilor cerebrale, am exclus în continuare pacienții cu antecedente de migrenă cu 1~ 3 ani înainte de diagnosticul de neoplasm., Rezultatele s-au atenuat ușor, dar au rămas semnificative, deoarece rup s-au modificat de la 1, 99 la 1, 91, deoarece pacienții care au primit un diagnostic anterior pentru prima dată de migrenă în decurs de 1-3 ani, respectiv, au fost excluși. În cele din urmă, am observat chiar riscuri mai mari de tumori cerebrale asociate cu antecedente de migrene printre oameni (SAU = 3.04, 95%CI = 2.29~ 4.04) decât femeile (SAU = 2.22, 95%CI = 1.84~ 2.67).studiile anterioare au sugerat că asiaticii au o prevalență mai mică a migrenei decât occidentalii, care depinde în continuare de definițiile și metodologiile cazurilor în evaluări ., Mai multe sondaje efectuate în Asia (de exemplu, Taiwan, Japonia, China și Malaezia), folosind International Headache Society (IHS) criterii raportat prevalența migrenei la interval de 1%~ 9% , destul de consistent cu prevalența identificate în studiul nostru (2.08% pentru cei fără tumori cerebrale), folosind migrena sănătate pentru utilizarea de identificare a cazului. Estimarea noastră a fost mai mică decât prevalența raportată în Asia de Woldeamanuel (despre 10.1%), dar a fost ușor mai mare decât o revizuire sistematică raport de Stark et al. (aproximativ 1,0–1,7%)., Problemele metodologice pot fi implicate în diferențe, în special eșantionul recrutat (de exemplu, populația, comunitatea sau spitalul), proiectarea studiului și criteriile/evaluările de diagnostic adoptate (de exemplu, interviul telefonic, interviul față în față sau evaluarea clinică pe baza criteriilor IHS ). Alți factori pot, de asemenea, în valoare de vedere. Au fost observate diferențe etnice în percepția și răspunsul durerii . Caracteristicile sistemului de sănătate (de exemplu, accesul la medicamente și consultații cu medicul) pot fi, de asemenea, pertinente., Mai ales în cultura Chines, durerea de cap poate fi considerată o problemă emoțională sau slăbiciune pentru a descuraja eventual raportarea simptomelor și utilizarea asistenței medicale . Trebuie remarcat în continuare că neoplasmele cerebrale la pacienții cu cefalee nu sunt frecvente. Într-un mare studiu prospectiv din Marea Britanie, riscul de 1 an al unei tumori cerebrale maligne a fost de 0,15%, crescând la 0,28% peste vârsta de 50 de ani, în rândul pacienților clasificați ca având noi dureri de cap nediferențiate. Pentru durerile de cap primare, a fost raportat un risc de 0, 045%.,în ciuda acestui fapt, Asociația migrenă-tumoră a atras atenția continuă, deoarece aproximativ 33%~ 71% dintre pacienții cu neoplasme cerebrale au prezentat simptomul durerilor de cap . Mai multe studii au sugerat că durerile de cap sunt un indicator timpuriu al tumorilor sistemului nervos central . Cu toate acestea, migrenele pot exista într-o mare varietate de circumstanțe, complicând astfel posibilitatea de a lega migrenele de neoplasmele cerebrale. Deși există speculații și preocupări de lungă durată, dovezi foarte limitate, de fapt doar un studiu pe scară largă bazat pe populație realizat de Kurth et al.,, a examinat rolul posibil al migrenelor ca factor de risc pentru dezvoltarea neoplasmelor tumorale . Contrazicând constatările nule propuse de Kurth și colab., studiul nostru a constatat că apariția neoplasmelor cerebrale este asociată cu un diagnostic anterior de migrenă. Deși puterea de riscuri a scăzut ușor (de la 2.45 să 1.91), dar semnificația rămas (p < 0.001), în cazul pacienților care au primit-o prima dată diagnosticul de migrenă în termen de 3 ani înainte de tumoare pe creier de identificare au fost excluse., S-a suspectat că o durere de cap asemănătoare migrenei poate anunța tumori cerebrale și; prin urmare, unele cazuri de „migrenă” ar putea ascunde o tumoare inițială. Cu toate acestea, rezultatele noastre nu pot exclude posibilitatea ca riscurile neoplasmelor cerebrale să fie asociate cu expunerea anterioară la migrenă, nu doar să prezinte cefaleea ca un „prim semn” al tumorilor cerebrale. Variațiile metodologiei pot ajuta la explicarea diferențelor dintre aceste constatări. După cum sa menționat în Kurth și colab.studiul s, migrene auto-raportate cu posibile clasificări greșite și puține cazuri de tumori cerebrale (n = 52) în timpul unei perioade de urmărire de 15.,Este posibil ca 8 ani să-și fi redus puterea de a detecta o adevărată diferență. Într-adevăr, raportul de risc (RR) a raportat a fost ușor mai mare decât 1 (HR = 1.18, 95% CI = 0.58~ 2.41), cu un larg interval de încredere, probabil din cauza mai mici eveniment dimensiuni, cuprinzând 1 .trebuie remarcate mai multe puncte forte metodologice ale studiului nostru, inclusiv utilizarea unui studiu pe scară largă bazat pe populație pentru a evalua riscurile tumorilor cerebrale asociate cu un diagnostic anterior de migrene pentru a scuti destul studiul nostru de selecție și prejudecăți non-răspuns., În utilizarea unui set de date revendicări, migrene au fost diagnosticate pe baza criteriilor IHS de către neurologi certificate. În plus, acest studiu a fost imbricat într-un set de date privind cererile înregistrate prospectiv pentru a ușura preocupările legate de părtinirea rechemării, de obicei asociată cu un proiect de studiu de caz-control. Acest studiu de caz-control imbricat a fost, de asemenea, considerat potrivit pentru detectarea evenimentelor rare, deoarece tumorile cerebrale primare au rate scăzute de incidență de aproximativ 8,5~ 14 la 100,000 de persoane-ani în regiuni . Dimensiunea mare a eșantionului în studiul nostru (adică,, 11,325 pacientii cu o tumoare pe creier, împreună cu 11,325 neafectat de control) poate fi dat mare putere statistică pentru analiza statistică.în ceea ce privește diferențele de sex, Kurth și colab. a examinat în mod specific femeile aparent sănătoase doar într-un studiu prospectiv și a raportat o constatare nulă a migrenelor fiind asociată cu riscurile ulterioare ale tumorii cerebrale., În plus față de acest studiu unic bazat pe populație care investighează migrenele ca factor potențial de risc pentru neoplasmele cerebrale, un alt studiu a încercat să evalueze riscurile de cancer de sân în rândul femeilor, examinând implicarea factorilor hormonali atât în migrene, cât și în cancerul de sân . Un studiu de caz-control într-un cadru de îngrijire primară din Marea Britanie a raportat un risc crescut de cancer de sân pentru pacienții cu migrene (HR = 1, 16, IÎ 95% = 1, 09~ 1, 24) ., Deși migrenele sunt raportate mai frecvent în rândul femeilor decât al bărbaților, niciun studiu până în prezent nu a examinat riscurile tumorilor cerebrale maligne în rândul bărbaților cu migrene. Studiul nostru a pionierat ancheta și a găsit o forță și mai puternică de asociere între tumorile cerebrale și un istoric anterior de migrenă în rândul bărbaților decât al femeilor. Studiile viitoare trebuie să reproducă și să evalueze posibilele justificări ale diferențelor de sex observate.,mecanismul de bază care explică asocierea dintre migrene și tumorile cerebrale este probabil să fie multifactorial și să implice atât procese fiziopatologice, cât și circumstanțe de mediu. Nu a fost abordată în mod clar, dar există o plauzibilitate biologică preliminară, care implică activități inflamatorii. A fost examinată posibilitatea unei stări continue de inflamație sistemică sau a sistemului nervos central la pacienții cu dureri de cap., S-a propus ca factorul de necroză tumorală (TNF) – α să fie o citokină proinflamatorie angajată în răspunsurile imune și inflamatorii ale creierului, precum și în inițierea durerii . Într-adevăr, aproape toți pacienții cu noi dureri de cap persistente zilnice au demonstrat o creștere a nivelului TNF-α al lichidului cefalorahidian (CSF), sugerând un rol pentru TNF-α în patogeneza acestei boli. Nivelurile crescute ale TNF-α seric și interleukina (IL)-6 au fost, de asemenea, demonstrate în timpul crizelor de migrenă ., Pe de altă parte, rapoartele recente au arătat că receptorii TNF, care joacă roluri esențiale în inflamație și răspunsurile imune, pot fi implicați în tumorigeneză, metastază și invazie prin suprimarea activării factorului nuclear (NF)-jB . Deoarece s-a constatat că receptorii TNF mediază efectele mitogene în multe tipuri de celule, s-a propus ca efectele proliferative raportate ale TNF-α asupra astrocitelor și celulelor gliomului C6 să fie mediate de acești receptori . În plus, studiile au arătat, de asemenea, că TNF-α poate produce o creștere crescută a celulelor tumorale, invazie și progresie, inclusiv glioame (adică,, un tip comun de tumori cerebrale primare). Studiile viitoare trebuie să clarifice în continuare aceste constatări preliminare care leagă migrenele de tumorile cerebrale, eventual prin activități inflamatorii.
există implicații proeminente ale acestui studiu. Deoarece neoplasmele cerebrale sunt cele mai tratabile în stadiile lor anterioare , rezultatele noastre sugerează creșterea gradului de conștientizare a posibilităților tumorilor cerebrale în rândul pacienților cu migrene atât pentru depistarea precoce, cât și pentru sănătatea pacientului., Aderența adecvată la screening și monitorizarea medicală regulată după diagnosticul de migrenă ar putea ajuta la recunoașterea precoce a simptomelor cheie ale tumorilor cerebrale maligne (de exemplu, amorțeală, convulsii, modificări ale senzației, greață sau vărsături). Recomandările clinice adecvate și testarea diagnosticului ar putea fi astfel solicitate, împreună cu gestionarea și tratamentul mai agresiv al migrenelor. Cu toate acestea, ar putea fi încă prea preliminar pentru a dezvălui riscul potențial de tumori cerebrale pentru pacienții cu migrene, deoarece ar putea interpreta necorespunzător și catastrofal simptomele lor pentru a agrava prognosticul., Sugerăm că medicii și neurologii, cu o conștientizare sporită a riscurilor potențiale ale cancerului cerebral, continuă să monitorizeze prezentarea neurologică a pacienților după un diagnostic de migrenă. Imagistica pacienților cu migrenă pentru tumori, în general, nu este rentabilă, dar este necesară dacă profilurile caracteristicilor simptomelor sugerează leziuni de masă subiacente. Aceste proceduri de management recomandate de datele noastre pot ajuta la creșterea șanselor de detectare a tumorilor cerebrale maligne în stadiile lor anterioare, cele mai curabile .constatările noastre trebuie interpretate cu precauție datorită următoarelor limitări., În primul rând, baza de date a revendicărilor a reprezentat pacienții care au solicitat tratament. Migrena a fost considerată o boală subdiagnosticată și subtratată. Într-un studiu de desen participanți reprezentativi ai populației din SUA, doar 20% dintre pacienții care au îndeplinit criteriile pentru migrena cronica au fost diagnosticate în mod corespunzător ., Cu toate acestea, în Taiwan Naționale de Asigurări de Sănătate (NHI), programul caracteristicile foarte scăzut out-of-buzunar coplata, beneficii cuprinzătoare, acces fără restricții la orice instituție medicală de alegerea pacientului, și o mare varietate de furnizori de servicii, inclusiv medici de ingrijire primara au arătat pentru a facilita oamenilor de utilizare a serviciilor de sănătate. În analizele programului NHI din 2002, doar 7,7% persoane nu au avut nicio vizită . Datorită atacurilor severe de cefalee care au afectat calitatea vieții și trăsăturile programului NHI din Taiwan, îngrijorarea subdiagnosticată a migrenei poate fi atenuată moderat., În plus, deoarece utilizarea Asistenței Medicale a fost înregistrată cronologic în acest studiu de control al cazurilor imbricate, nu a existat niciun motiv aparent să se considere că pacienții cu și fără tumori cerebrale maligne se vor prezenta ulterior în mod distinct la vizitele medicale anterioare pentru migrenă. Această clasificare greșită non-diferențială a expunerii ar putea influența rezultatul nostru spre nul. În al doilea rând, validitatea diagnostică a migrenelor poate fi o preocupare. În Taiwan, migrenele sunt în general diagnosticate pe baza criteriilor IHS în setările clinice .,În plus, în studiul nostru, ne-am asigurat că cel puțin unul dintre cele ≥2 diagnostice de migrenă (adică criteriile care trebuie recrutate pentru analize) a fost furnizat de un neurolog certificat.
În al treilea rând, nu poate fi exclusă posibilitatea unei părtiniri de detectare sau constatare. Pacienții cu un diagnostic anterior de migrenă pot primi mai multe examene medicale (de exemplu, imagini cu rezonanță magnetică, tomografii etc.), ceea ce duce la o rată mai mare de detectare a neoplasmelor cerebrale ulterioare, decât persoanele non-migrene., Cu toate acestea, cea mai mare măsură a puterii Asociației observate în studiul nostru ar putea să nu fie bine eliminată după ce se ia în considerare părtinirea constatării. În cele din urmă, metodologia studiului nu este adecvată pentru a detecta o relație cauză-efect între migrenă și tumorile cerebrale. Setul nostru de date privind revendicările nu avea informații despre anumite caracteristici ale pacientului și factori legați de stilul de viață (de exemplu, stresul, fumatul, absorbția cofeinei, consumul de alcool, dieta, somnul, indicele de masă corporală și istoricul familial), ceea ce ar putea compromite concluziile noastre., Cu toate acestea, în cazul neoplasmelor cerebrale, s-a ajuns rareori la un consens cu privire la factorii de risc sau etiologia lor .