Abstract
fundal. Aripile scapulare sunt o deformare rară, dar dezactivantă, care este cauzată în mod obișnuit de leziuni ale nervilor lungi toracici și spinali accesori care inervează mușchii serratus anterior și, respectiv, trapez. În literatura de specialitate, leziunile traumatice ale nervilor reprezintă majoritatea cazurilor. Cauzele mai puțin frecvente, netraumatice includ boala virală, afecțiunile neuroinflamatorii, toxinele, leziunile compresive și radiculopatia C7., Prezentăm un caz în care o malignitate pulmonară apicală determină aripirea scapulei prin infiltrarea rădăcinilor C5–C7 ale plexului brahial, care a fost raportată o singură dată în literatura de specialitate. Caz. Un bărbat în vârstă de 54 de ani a prezentat dificultăți dureroase cu debut recent în ridicarea brațului drept. Nu avea simptome respiratorii sau constituționale. La examinare, a fost observată aripile scapulei pe partea dreaptă, cu irosirea și fascicularea care implică brâul de umăr ipsilateral. Puterea musculară proximală a membrului superior drept a fost de 3/5 cu puterea musculară distală conservată. Nu s-a observat nicio pierdere senzorială., Un plasture de respirație bronșică a fost găsit în zona superioară a plămânului drept cu multiple limfadenopatii cervicale dure. Radiografia toracică și tomografia computerizată îmbunătățită prin contrast-pieptul a dezvăluit o tumoare mare în lobul superior al plămânului drept, care a fost confirmat a fi un carcinom al plămânului. Electromiograma a evidențiat potențiale mari ale unității motorii și o activare slabă a mușchilor anteriori și scapulae interne serratus drept, în timp ce studiile de conducere nervoasă au concluzionat prezența unei leziuni compresive care implică rădăcinile nervoase C5–C7 ale plexului brahial., Histologia unei biopsii a ganglionului limfatic cervical a confirmat metastazele de la un adenocarcinom slab diferențiat al plămânului. Pacientul a negat investigații suplimentare cu RMN a coloanei cervicale. El a fost transferat la Institutul de cancer pentru tratament ulterior. Concluzie. Acest caz evidențiază valoarea examinării unei patologii pulmonare compresive cu infiltrare în diagnosticul diferențial, la evaluarea aripii scapulei.
1., Introducere
aripă scapulară este o deformare invalidantă cauzată de leziuni ale nervilor lungi toracici și spinali accesori care inervează mușchii serratus anterior și, respectiv, trapez . Rareori, poate fi cauzată de deteriorarea nervului scapular dorsal care inervează mușchiul romboid . Nervul spinal accesoriu este nervul cranian al XI-lea, în timp ce nervii scapulari lungi toracici și dorsali provin de la rădăcinile nervului cervical, C5, 6 și 7 și, respectiv, C4, 5 și 6., Leziunile traumatice ale acestor nervi care provoacă neuropraxie reprezintă majoritatea cazurilor de aripă scapulară .tumorile pulmonare apicale produc diverse manifestări neurologice datorită infiltrării locale sau efectelor paraneoplazice. Cazurile raportate de aripă a scapulei ca mod inițial de prezentare a unei malignități pulmonare apicale sunt extrem de rare . Prezentăm un caz în care o malignitate pulmonară apicală se manifestă ca aripă a scapulei ipsilaterale, prin infiltrarea rădăcinilor C5–C7 ale plexului brahial.
2., Cazul
un bărbat în vârstă de 54 de ani a prezentat o slăbiciune progresivă progresivă progresivă a brațului drept pe o perioadă de 2 luni. Slăbiciunea a fost precedată de durere în regiunea umărului drept, care radia în jos pe brațul drept. Durerea era prezentă chiar și în repaus. Slăbiciunea a fost predominantă în mușchii proximali ai membrului superior drept, cu mișcări fine conservate ale mâinii drepte. El a negat o pierdere senzorială care implică membrul afectat. Membrul superior stâng și ambele membre inferioare erau normale în ceea ce privește puterea și senzația. Nu avea disfagie, dizartrie, diplopie sau instabilitate., Funcțiile sale superioare erau intacte. El nu a raportat febră, pierderea poftei de mâncare sau greutate, tuse cronică sau hemoptizie. Nu a existat nici un istoric recent de traume. Nu era fumător și nici nu consuma droguri ilicite.la examinare, s-au observat ganglioni limfatici extinse, multiple, dure și fixe în fosa supraclaviculară dreaptă și triunghiul anterior al gâtului. Nu a fost nici o clubbing deget. Pierderea și fasciculația au fost observate în mușchii brațului umărului și în partea proximală a membrului superior drept, care economisesc antebrațul și mușchii mâinii., Puterea musculară proximală a fost de 3/5 cu putere distală conservată. S-a observat aripă posterioară a scapulei drepte, care a devenit mai proeminentă la împingerea împotriva rezistenței (Figurile 1(a) și 1(b)). Restul examinării, inclusiv vocea, nervii cranieni, pupilele, membrul superior contralateral și membrele inferioare au fost normale. Respirația bronșică a fost auzită în zona superioară a plămânului drept, cu traheea ușor deviată spre partea opusă.,electromiografia (EMG) a relevat potențiale mari ale unității motorii cu amplitudine și durată crescătoare și activarea slabă a mușchilor anteriori și scapulați ai serratului drept. Studiile de conducere nervoasă (NCS) au sugerat o leziune compresivă care implică rădăcinile nervoase C5–C7 ale plexului brahial. Radiografia toracică a evidențiat o opacitate omogenă mare care implică regiunea apicală dreaptă (Figura 2).,
3., Discuție
aripă scapulară este o condiție dezactivarea care împiedică capacitatea de a ridica, trage, și împinge împotriva obiectelor. Aripile scapulei rezultă din paralizia mușchilor care mențin scapula ancorată pe peretele toracic. Cea mai frecventă cauză a aripii scapulare este paralizia izolată a mușchiului anterior serratus (SAM). Nervul toracic lung (LTN) inervază mușchiul anterior serratus. Datorită cursului său lung și locației superficiale, LTN este susceptibilă la traume contondente și penetrante ., Cauzele nontraumatic prejudiciu LTN includ infecții virale, cum ar fi poliomielita, medicamente, expunerea la toxine (erbicide și antitoxina tetanică), distrofii musculare (facio-scapulo-humerală distrofie), C7 radiculopatie, și aortică, coarctație . Cauzele iatrogenice, cum ar fi toracotomiile pentru intervențiile chirurgicale pulmonare sau cardiace, hematoamele secundare terapiei anticoagulante, sunt, de asemenea, identificate ca cauze ale paraliziei SAM .o malignitate pulmonară apicală care cauzează aripă scapulară a fost raportată o singură dată în literatura de specialitate . În cazul raportat de Toshkezi și colab.,, în afară de scapula aripă, pacientul a avut și sindromul Horner, care este o manifestare neurologică recunoscută a tumorilor Pancoast. Acesta ar fi fost un indiciu pentru a suspecta o patologie infiltrativă ca fiind cauza paraliziei LTN. Dar al nostru este un caz în care o malignitate pulmonară apicală a provocat o aripă ipsilaterală a scapulei, în absența oricăror alte manifestări neurologice tipice ale unei tumori Pancoast, cum ar fi vocea răgușită și sindromul Horner, care se datorează implicării nervului laringian recurent și respectiv a trunchiului simpatic., Nici nu a avut semne de compresie sau infiltrare a trunchiurilor medii și inferioare ale plexului brahial, cum ar fi durerea care iradiază la membrul superior sau pierderea musculară mică a mâinii .simptomele respiratorii, cum ar fi tusea sau hemoptizia, sunt mai puțin frecvente în stadiile inițiale ale neoplasmelor pulmonare apicale datorită localizării sale periferice . În afară de respirația bronșică auzită la auscultare și limfadenopatie cervicală, la evaluarea inițială nu a fost suspectată o malignitate pulmonară ca o cauză a aripii scapulei., Tumorile apicale pot fi ușor ratate pe radiografii simple în cursul timpuriu al bolii, deoarece acestea ar putea fi ascunse în spatele claviculei și a primei coaste. Imaginile CT și MR ar fi utile pentru a evalua răspândirea locală la structurile neurovasculare adiacente și la nivelul coloanei vertebrale. Invazia locală a fost observată clasic în carcinomul cu celule scuamoase, urmată de carcinomul cu celule mici de plămâni, deși cazul actual a fost de adenocarcinom .
4., Concluzie
aripile scapulei sunt frecvent cauzate de paralizia mușchiului anterior serratus (SAM), din cauza unei leziuni a nervului toracic lung (LTN) sau a rădăcinilor sale nervoase.acest caz evidențiază valoarea examinării unei patologii pulmonare compresive cu infiltrare în diagnosticul diferențial, la evaluarea aripii scapulei.consimțământul scris informat pentru publicarea detaliilor pacientului, inclusiv a fotografiilor, în jurnal, a fost obținut și este disponibil pentru examinarea editorilor la cerere.,rezumatul acestui caz a fost prezentat ca o prezentare poster la al XXIV-lea Congres Mondial de Neurologie care a avut loc la Dubai, Emiratele Arabe Unite, în 2019.
conflicte de interese
autorii declară că nu au conflicte de interese.
contribuțiile autorilor
SG a colectat informații, a urmărit pacientul, a făcut revizuirea literaturii și a redactat manuscrisul. PY a analizat biopsia pulmonară. Bs și HK au fost implicate în diagnosticul și managementul pacientului și pregătirea manuscrisului., Toți autorii au citit și aprobat manuscrisul final.
mulțumiri
autorii ar dori să recunoască pacientul care a oferit sprijin deplin în colectarea de informații și imagini pentru a fi publicate.