măsurarea presiunii venoase centrale
Ce este presiunea venoasă centrală?presiunea venoasă centrală (CVP) este presiunea măsurată în venele centrale apropiate de inimă. Aceasta indică presiunea medie atrială dreaptă și este frecvent utilizată ca estimare a preîncărcării ventriculare drepte. CVP nu măsoară direct volumul de sânge, deși este adesea folosit pentru a estima acest lucru., În realitate, valoarea CVP este determinată de presiunea sângelui venos în vena cava și de funcția inimii drepte și, prin urmare, este influențată nu numai de volumul intravascular și de revenirea venoasă, ci și de tonul venos și presiunea intrathoracică, împreună cu funcția cardiacă dreaptă și conformitatea miocardică.
Subumplerea sau supraaglomerarea sistemului de colectare venoasă poate fi recunoscută prin măsurători CVP înainte ca semnele clinice să devină evidente., În condiții normale, o revenire venoasă crescută are ca rezultat o creștere a debitului cardiac, fără modificări semnificative ale CVP. Cu toate acestea, cu o funcție ventriculară dreaptă slabă sau o circulație pulmonară obstrucționată, presiunea atrială dreaptă crește, determinând astfel o creștere rezultantă a CVP măsurată. În mod similar, deși este posibil ca un pacient cu hipovolemie să prezinte un CVP lectură în limite normale datorită venoconstriction, pierderea de volum sanguin sau pe scară largă vasodilatație va reduce întoarcerea venoasă și o scădere în presiunea atrială dreaptă și CVP.,la un pacient normal, presiunea medie a atriului drept măsurată de CVP seamănă foarte mult cu presiunea medie a atriului stâng (tap). La sfârșitul diastolei, se presupune că presiunea atrială stângă este egală cu presiunea diastolică a ventriculului stâng (LVEDP), care, la rândul său, se presupune că reflectă volumul diastolic al ventriculului stâng (LVEDV). Astfel, la pacienții normali, CVP se presupune a fi o reflectare a preîncărcării ventriculului stâng. Cu toate acestea, la pacienții cu boli cardiace sau pulmonare, ventriculele drepte și stângi pot funcționa independent., În aceste cazuri, preîncărcarea ventriculului stâng trebuie estimată prin măsurarea presiunii capilare pulmonare, folosind un cateter al arterei pulmonare (PAC), deoarece acesta este un ghid mai bun pentru revenirea venoasă pe partea stângă a inimii decât CVP. PAC poate fi, de asemenea, conectat la un computer pentru a calcula debitul cardiac folosind o tehnică de termodiluție și pentru a ghida în continuare managementul pacientului.,PAC sunt, prin urmare, uneori utilizate pentru a măsura presiunea atrială stângă la pacienții cu boală semnificativă a valvei drepte, insuficiență cardiacă dreaptă sau boală pulmonară, deoarece CVP poate fi nesigur în prezicerea presiunii atriale stângi în aceste cazuri.
când trebuie măsurat CVP?pacienții cu hipotensiune arterială care nu răspund la tratamentul clinic de bază.
cum se măsoară CVP ?,
CVP poate fi măsurat manual folosind un manometru (diagrama 1) sau electronic folosind un traductor (diagrama 4). În ambele cazuri, CVP trebuie să fie „zero” la nivelul atriului drept. Acesta este de obicei considerat a fi nivelul celui de-al 4-lea spațiu intercostal în linia mediană axilară, în timp ce pacientul se află în sus. Fiecare măsurare a CVP trebuie efectuată în aceeași poziție zero. Tendințele în măsurarea serială a CVP sunt mult mai informative decât citirile unice., Cu toate acestea, dacă CVP este măsurat la un nivel diferit de fiecare dată, atunci acest lucru face ca tendința de măsurare să fie inexactă.
1. Folosind manometrul
Un robinet cu 3 căi este utilizat pentru a conecta manometrul la un set de picurare intravenoasă pe o parte și, prin tub de extensie umplut cu lichid intravenos, la pacient pe cealaltă (diagrama 1). Este important să se asigure că nu există bule de aer în tub, pentru a evita administrarea unui embolus de aer pacientului., De asemenea, trebuie să verificați dacă tubul cateterului CVP nu este îndoit sau blocat, că lichidul intravenos poate fi spălat cu ușurință și că sângele poate fi aspirat cu ușurință de pe linie. Robinetul cu 3 căi este apoi rotit astfel încât să fie deschis către punga de lichid și manometru, dar închis pentru pacient, permițând coloanei manometrului să se umple cu lichid (Diagrama 2). Este important să nu supraîncărcați manometrul, împiedicând astfel umezirea vatei de vată de la vârful manometrului., Odată ce manometrul s-a umplut corespunzător, robinetul cu 3 căi este rotit din nou – de data aceasta astfel încât să fie deschis pacientului și manometrului, dar închis la punga de lichid (diagrama 3). Nivelul lichidului din coloana manometrului va scădea la nivelul CVP, a cărui valoare poate fi citită pe scara manometrului marcată în centimetri, dând astfel o valoare pentru CVP în centimetri de apă (cmH2O). Nivelul lichidului va continua să crească și să scadă ușor odată cu respirația, iar citirea medie trebuie înregistrată.
2., Folosind traductorul
traductorul este fixat la nivelul atriului drept și conectat la cateterul CVP al pacientului prin tubulatura de extensie umplută cu lichid. O atenție similară ar trebui să fie luate pentru a evita bule și îndoituri etc așa cum sa menționat mai sus. Traductorul este apoi „adus la zero” la presiunea atmosferică prin rotirea robinetului său cu 3 căi, astfel încât să fie deschis la traductor și la aerul din cameră, dar închis pentru pacient. Robinetul cu 3 căi este apoi rotit astfel încât să fie acum închis la aerul din cameră și deschis între pacient și traductor. Se poate obține o citire continuă a CVP, măsurată în mmHg și nu în cmH2O., (Diagram 4)
(Back to text)
(Back to text)
