Afterload
Afterload este rezistența la ejecția sângelui de către ventriculul stâng. Afterload este compus din două componente: (1) rezistența vasculară periferică, care este componenta la starea de echilibru și opoziția față de fluxul sanguin constant și (2) impedanța aortică caracteristică, care este componenta dinamică și opoziția față de fluxul sanguin pulsatil., Rezistența vasculară periferică este măsurată prin împărțirea presiunii arteriale medii la debitul cardiac și este invers proporțională cu aria secțiunii transversale a paturilor vasculare periferice. Impedanța aortică caracteristică este măsurată ca variație de timp a presiunii arteriale medii / fluxului prin aortă și este invers proporțională cu complianța arterială (distensibilitatea peretelui arterial)., O măsurare indirectă a postîncărcării este viteza undei pulsului, care măsoară viteza de propagare a undelor de presiune care călătoresc de la segmentele arteriale proximale la distale și care crește pe măsură ce arterele devin mai puțin conforme.odată cu îmbătrânirea, arterele elastice mari devin dilatate cu o scădere a conformității. Îngroșarea progresivă a mediilor aortice și a intimei sunt asociate cu mărirea aortei., Există o creștere asociată vârstei în rigiditatea arterială cauzată de modificări ale mediilor arteriale, cum ar fi îngroșarea straturilor musculare netede, fragmentarea crescută a elastinei, creșterea cantității și caracteristicilor colagenului și calcificarea crescută. Aceste modificări structurale sunt asociate cu o scădere a distensibilității aortice datorită creșterii rigidității aortice cu o creștere a vitezei undelor pulsului. Aceste modificări structurale ale peretelui arterial sunt independente de ateroscleroza coexistentă., O creștere a vitezei undelor pulsului cu vârsta a fost găsită la o populație cu o prevalență scăzută a aterosclerozei. Creșterea asociată vârstei în rigiditate și reducerea distensibilității arterelor elastice mari nu sunt observate în arterele distale.modelele spectrale de impedanță au demonstrat o creștere legată de vârstă a impedanței aortice caracteristice și a rezistenței vasculare periferice. Scăderea conformității arteriale contribuie mai mult la creșterea post-încărcare legată de vârstă decât la pierderea paturilor vasculare periferice., Rezistența vasculară periferică nu este legată de vârstă la persoanele în vârstă fără boală coronariană clinică sau ocultă, ci crește odată cu vârsta la persoanele cu boală coronariană. Rigidizarea arterială apare ca o creștere a vitezei undelor pulsului și este asociată cu degenerarea mediilor vasculare independente de ateroscleroză. Rigidizarea arterială determină apariția mai devreme a reflecției valurilor de la locurile periferice la aorta ascendentă în timpul ejecției ventriculului stâng., Prin urmare, presiunile fazice aortice și carotide cresc la o magnitudine mai mare la un moment ulterior în timpul ejecției ventriculului stâng, determinând o creștere a presiunilor sistolice și pulsului și un vârf întârziat în conturul pulsului de presiune aortică.nivelurile circulante ale catecolaminelor cresc odată cu vârsta, în special cu stresul. Cu toate acestea, vasodilatația β-adrenergică a mușchiului neted vascular este scăzută odată cu îmbătrânirea. vasoconstricția α-adrenergică a mușchiului neted vascular nu se modifică odată cu îmbătrânirea., Răspunsul vasodilatator afectat la stimularea β-adrenergică cu vârsta este cel mai important în timpul exercițiilor fizice și contribuie la creșterea încărcării ulterioare asociate îmbătrânirii.creșterea după încărcare determină o creștere a tensiunii arteriale. Odată cu îmbătrânirea, există o creștere a tensiunii arteriale sistolice și o presiune crescută a pulsului. O ușoară scădere a tensiunii arteriale diastolice apare după a șasea decadă. Creșterea tensiunii arteriale sistolice se datorează interacțiunilor dintre îmbătrânire, boli cardiovasculare și factori de stil de viață, cum ar fi aportul alimentar de sodiu, nivelul activității fizice și greutatea corporală., O creștere asociată vârstei a indicelui de rigidizare aortică nu se găsește la persoanele normotensive cu o dietă scăzută de clorură de sodiu. Creșterea indicelui de augmentare a carotidei (care este un indice de rigidizare aortică) la bărbații vârstnici foarte instruiți este jumătate din cea așteptată numai pe baza vârstei.deoarece conformitatea aortică este redusă odată cu îmbătrânirea, transferul energiei cinetice din sângele ejectat în timpul sistolului ventriculului stâng la energia potențială stocată în elasticitatea peretelui aortic este redus., În consecință, revenirea energiei potențiale stocate în elasticitatea peretelui aortic înapoi la energia cinetică a fluxului sanguin în timpul diastolului este de asemenea redusă. Prin urmare, ventriculul stâng trebuie să-și scoată volumul de accident vascular cerebral într-o aortă mai puțin conformă, cu presiune și forță mai mari pentru a obține un debit cardiac adecvat. Viteza crescută a undei pulsului determină, de asemenea, creșterea presiunii în aorta și vârful ulterior în sistol, contribuind la creșterea tensiunii arteriale sistolice și la creșterea presiunii pulsului.,grosimea peretelui ventriculului stâng Posterior crește odată cu creșterea vârstei la bărbații și femeile normotensive fără boală coronariană. Creșterea grosimii peretelui ventricular stâng asociată cu îmbătrânirea este mediată de o creștere a tensiunii arteriale sistolice. Îmbătrânirea este, de asemenea, asociată cu o creștere a prevalenței hipertensiunii arteriale și a bolilor cardiovasculare. Prin urmare, prevalența hipertrofiei ventriculare stângi ecocardiografice crește odată cu vârsta.hipertrofia ventriculară stângă asociată vârstei este cauzată de o creștere a volumului, dar nu și a numărului de miocite cardiace., Fibroblastele suferă hiperplazie, iar colagenul este depus în interstițiul miocardic. Creșterea după încărcare crește tensiunea sistolică ventriculară stângă cu adăugarea de sarcomere în paralel. Aceasta determină creșterea grosimii peretelui ventriculului stâng cu o grosime normală sau redusă a peretelui ventriculului stâng.în 2001 s-a raportat că hipertrofia ventriculară stângă ecocardiografică a fost prezentă la 44% din 1881 femei, vârsta medie 81 ani și la 43% din 924 bărbați, vârsta medie 80 ani., Hipertrofia ventriculară stângă ecocardiografică a fost prezentă la 72% dintre negrii hipertensivi, la 56% dintre albii hipertensivi și la 53% dintre hispanicii hipertensivi. Cu toate acestea, hipertrofia ventriculară stângă ecocardiografică a fost prezentă la doar 2% dintre persoanele în vârstă fără hipertensiune arterială sau boală cardiacă evidentă.exercițiul regulat de anduranță aerobă atenuează reducerile legate de vârstă în complianța arterială centrală și restabilește nivelurile la bărbații sănătoși de vârstă mijlocie și vârstnici anterior sedentari., Exercițiul regulat de anduranță aerobă poate, de asemenea, să prevină pierderea asociată vârstei în vasodilatația dependentă de endoteliu și să restabilească nivelurile la bărbații sănătoși de vârstă mijlocie și vârstnici anterior sedentari. Acestea sunt mecanisme prin care exercițiul regulat de anduranță aerobă contribuie la scăderea riscului de boli cardiovasculare la vârstnici.