IBS ist eine Ausschlussdiagnose. Der Schlüssel zur Feststellung der Diagnose besteht darin, eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung durchzuführen sowie sowohl Screening-Labor-als auch radiologische Studien zu erhalten. Das Fehlen harter Befunde für Infektionen, Entzündungen und strukturelle Anomalien in Kombination mit der Anamnese und der körperlichen Untersuchung des Patienten hilft bei der Diagnose.,
Nach den diagnostischen * Kriterien von Rom III ist IBS durch wiederkehrende Bauchschmerzen oder Beschwerden von mindestens 3 Tagen pro Monat in den letzten 3 Monaten gekennzeichnet, die mit 2 oder mehr der folgenden Faktoren einhergehen: 1) Verbesserung der Defäkation, 2) Beginn im Zusammenhang mit einer Veränderung der Stuhlfrequenz, 3) Beginn im Zusammenhang mit einer Veränderung der Form (des Aussehens) des Stuhls.
* Das Rom-Kriterium ist ein System, das entwickelt wurde, um die funktionellen gastrointestinalen Störungen zu klassifizieren, bei denen Symptome nicht durch strukturelle oder Gewebeanomalien erklärt werden können.,
Patienten mit IBS treten typischerweise mit Bauchschmerzen und Krämpfen auf. Der Schmerz kann sich in den oberen Quadranten (rechts und/oder links) des Bauches befinden oder in der Natur diffus sein. Patienten haben es oft schwer, die Schmerzqualität zu beschreiben. Der Zeitpunkt des Schmerzes wird oft dadurch bestimmt, dass er häufig nach dem Essen auftritt. Einige Personen haben häufig eine fäkale Dringlichkeit innerhalb von 20 Minuten nach dem Essen, insbesondere wenn die verzehrte Mahlzeit reich an Fett und / oder stark verarbeitet war. Der Stuhlgehalt kann in diesem Szenario unverdaute Lebensmittel enthalten.,
Patienten können auch Verstopfung, Durchfall oder abwechselnde Verstopfung und Durchfall in der Vorgeschichte haben. Der Stuhl kann mit Schleim gemischt werden. Wenn der Patient Durchfall hat, wird er nicht von blutigem Stuhl, Fieber, Gewichtsverlust oder anhaltenden Bauchschmerzen begleitet. Der Patient wird nicht aus dem Schlaf geweckt, um einen Stuhlgang zu haben. Diese Perle hilft dabei, organischen Durchfall (z. B. entzündliche Darmerkrankung (IBD) oder infektiösen Durchfall) von sekretorischem Durchfall zu unterscheiden.
IBS kann Bauch Blähungen und gassiness verursachen., Diese Symptome können nach dem Essen auftreten und mit einer Gallenblasenerkrankung verwechselt werden, wenn sich der Patient auch über Bauchschmerzen im rechten oberen Quadranten beschwert. Das Hervorrufen der Qualität des Schmerzes kann zwischen diesen beiden Entitäten unterscheiden, da cholestatischer Schmerz typischerweise scharfer und intensiver ist. Viele IBS-Patienten beschreiben ihre Bauchschmerzen als Druck oder Band, das über die rechten und linken oberen Bauchquadranten reicht. Patienten mit IBS haben normalerweise keine begleitende Übelkeit.,
Überlegungen zur Roten Flagge sollten Gewichtsverlust, gastrointestinale Blutungen, Anämie und nächtliche Symptome umfassen.
Die Prävalenz von IBS wird in westlichen Ländern auf ~ 10-15% geschätzt. Frauen sind zwischen 2 – 3.2 mal häufiger betroffen als Männer und Weiße 5.3 mal mehr als schwarze Individuen. Am stärksten betroffen waren Patienten zwischen 45 und 64 Jahren. Der typische Patient ist in der Regel weiß, weiblich, gebildet, ungefähr 44 Jahre alt, verheiratet, beschäftigt und hat Symptome für mehr als 1 Jahr.,
Die Inzidenz von IBS ist bei Personen mit chronischem Müdigkeitssyndrom, Depressionen, Fibromyalgie und Personen, die in ihrem Leben unter erheblichem Stress stehen, höher. IBS macht ungefähr 12% der Besuche in der Grundversorgung und 28% der Überweisungen an Gastroenterologen aus.
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Eine Vielzahl von Krankheiten und Symptomkomplexen kann IBS nachahmen. Zum Beispiel können Patienten mit Laktoseintoleranz, Zöliakie, IBD, Schilddrüsenerkrankungen (Hypo und Hyper) und Infektionen des Dickdarms (Giardia, Bakterien, Viren) abnormale Defäkation und Bauchschmerzen aufweisen., Darmkrebs sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, die dem demografischen Profil entsprechen und/oder eine Familienanamnese von Darmkrebs haben. Andere Diagnosen, die IBS nachahmen können, sind abdominale Angina pectoris, chronische mesenteriale Ischämie, Gallenerkrankungen, Nahrungsmittelallergien, Angststörungen, Karzinoid-Syndrom, Bleitoxizität, Endometriose, Kollagen-und Lymphozytenkolitis und bakterielles Überwachsen.
IBS ist weit verbreitet und daher ist es nicht kostengünstig, verdächtige (IBS) Patienten routinemäßig auf alle oben genannten Krankheiten zu testen., Es ist ratsam, nur die häufigeren Krankheiten auszuschließen, wenn Tests notwendig sind, um die Diagnose zu stellen. Wenn ein Patient eine der schwerwiegenderen Diagnosen hat, sollte der Symptomkomplex und die körperliche Untersuchung IBS aus dem Differential eliminieren.
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Patienten mit IBS haben eine normale Bauch – und Beckenuntersuchung (Frauen). Vitalzeichen sind stabil. Die Darmgeräusche können variieren, je nachdem, ob der Patient Verstopfung hat (Darmgeräusche können hypoaktiv sein) oder Durchfall (Darmgeräusche können hyperaktiv sein)., Die rektale Untersuchung kann rektale Reizung, Hämorrhoiden und/oder hämpositive Stühle als Folge von Verstopfung (wenn der Stuhl hart ist) und/oder Durchfall aufdecken.
Laboruntersuchungen sollten CBC und ESR zur Beurteilung von Entzündungen, Infektionen und Anämie umfassen. Ein Schilddrüsentest und ein umfassendes Stoffwechselprofil sind auch nützlich, um Stoffwechselprobleme, Dehydratation, erhöhte Leberenzyme und Elektrolytanomalien auszuschließen. Tests auf Zöliakie-Sprue-Krankheit sollten in Betracht gezogen werden, da die Präsentationen sehr ähnlich sein können. Es wird empfohlen, mit Gewebetranglutaminase Ab IGA zu beginnen., Wenn positiv, sollte eine Biopsie durchgeführt werden. Bei negativem und hohem klinischem Verdacht können weitere serologische Tests mit einem Gesamt-IgA-Spiegel, einem Gewebe-Transglutaminase-IgG-Serum, IgA-Anti-Gliadin, IgG-Anti-Gliadin und endomysialen Antikörpern durchgeführt werden.
Um eine GI-Blutung auszuschließen, sollten Hämoccult-Tests durchgeführt werden., Wenn zusätzliche Dickdarmtests erforderlich sind, kann eine Koloskopie durchgeführt werden, um IBD und andere Anomalien wie lymphatische oder kollagene Kolitis und/oder Dickdarmkrebs auszuschließen (insbesondere wenn der Patient über 50 Jahre alt ist oder einen Verwandten ersten Grades mit Darmkrebs in der Vorgeschichte hat).
Wenn ein Patient einen signifikanten Durchfall hat, können mikrobiologische Studien durchgeführt werden, um infektiöse Ätiologien auszuschließen., In diesem Fall sollten Stuhlproben für Eizellen und Parasiten (um Giardiasis auszuschließen), Kultur und Empfindlichkeit (um enterische Erreger auszuschließen), Leukozyten (die auf einen entzündlichen und/oder infektiösen Prozess hindeuten) und Clostridium difficile Toxin erhalten werden.
Laboruntersuchungen sollten CBC und ESR zur Beurteilung von Entzündungen, Infektionen und Anämie umfassen. Ein Schilddrüsentest, ein Magnesiumspiegel und ein umfassendes Stoffwechselprofil sind ebenfalls nützlich, um Stoffwechselprobleme, Dehydratation, erhöhte Leberenzyme und Elektrolytanomalien auszuschließen., Wie oben erwähnt, kann ein Gewebe-Transglutaminase – IgA-Antikörper auf Zöliakie-Sprue untersucht werden. Wenn dies negativ ist und je nach klinischem Verdacht, können Serum-IgA-Anti-Gliadin, IgG-Anti-Gliadin und endomysiale Antikörper (EMA) auch bei Patienten mit signifikantem Durchfall erhalten werden, bei denen Zöliakie ein hohes Risiko besteht. Diese Studien werden keine Diagnose von IBS stellen, sondern andere Ursachen der Symptome des Patienten ausschließen. Die Blutarbeit wird auch auf Folgen von Durchfall (wie Dehydratation oder Elektrolytanomalien) untersuchen.,
Obwohl bildgebende Untersuchungen nicht notwendig sind, um eine Diagnose von IBS zu stellen, können sie nützlich sein, um andere diagnostische Überlegungen zu beseitigen. Zum Beispiel wird eine flache Platte Abdominal XR für einen Darmverschluss beurteilen sowie die Menge an Stuhl innerhalb des Dickdarms bewerten. Ein oberer GI mit Dünndarm-Follow-Through hilft bei der Diagnose von Zöliakie-Sprue oder IBD (Magen-und/oder Zwölffingerdarm-Morbus Crohn). Es wird auch für Obstruktion und Entzündung beurteilen. Eine abdominale Computertomographie (CT) wird auf Tumore, Obstruktion und Pankreaserkrankungen untersuchen., Ein Gallenblasen-Ultraschall wird auf cholestatische Erkrankungen untersucht.
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Eine abdominale CT wird häufig angeordnet, um Patienten auf IBS zu untersuchen, obwohl dies in den meisten Fällen nicht gerechtfertigt ist. Darüber hinaus kann eine Koloskopie übermäßig durchgeführt werden, um die Diagnose zu stellen.
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Schließen Sie akute lebensbedrohliche Ätiologien für die präsentierenden Symptome des Patienten aus (z.. abdominale Angina, mesenteriale Ischämie usw.) durch eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung., Flüssigkeitsreanimation, Elektrolytersatz, Schmerzmanagement und Durchfallkontrolle sind typischerweise die Hauptstützen der Therapie (abhängig von den Symptomen und Anzeichen des Patienten).
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Der primäre Fokus der Behandlung sollte auf den präsentierenden Symptomen und körperlichen Befunden des Patienten liegen. Beispielsweise sollte bei dehydrierten Patienten eine Flüssigkeitswiederbelebung eingeleitet werden. Wenn der Patient eine Elektrolytanomalie hat (z. B. Hypokaliämie, Hypomagnesiämie), muss er entsprechend behandelt werden, um Probleme wie Herzrhythmusstörungen zu vermeiden.,
Wenn der Patient erhebliche Bauchschmerzen hat und eine chirurgische Ursache ausgeschlossen wurde, können Antispasmodika (z. B. Anticholinergika wie Hyoscyamin oder Dicyclomin) verschrieben werden. In einigen Fällen können Antidiarrhoe (z. B. Loperamid, Codein, Diphenoxylat) angezeigt sein. Wenn Patienten stark verstopft sind, können Serotonin (5-HT) – Agonisten verabreicht werden, um die Darmmotilität zu stimulieren. Lubiprostone kann auch für Verstopfung vorherrschenden IBS verwendet werden., Es ist ein Prostaglandin-E1-Derivat, das spezifisch durch Aktivierung von Chloridkanälen wirkt, die zu chloridreichen Sekreten im Darm führen, den Stuhl erweichen und die Motilität erhöhen.
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Der Hydratationsstatus des hospitalisierten Patienten sollte überwacht werden (Vitalzeichen, tägliches Gewicht, Harnausscheidung, Hautturgor, Schleimhäute) sowie Herzuntersuchung (z. B. auf Arrhythmie) und Bauchuntersuchung (z. B. Beurteilung von Darmgeräuschen, Zärtlichkeit, Starrheit usw.).). Die Stuhlfrequenz sollte ebenfalls überwacht werden.
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Die Elektrolyte und Nierenfunktionen des Patienten sollten überwacht werden, wenn der Patient eine Elektrolytanomalie aufweist oder dehydriert ist. Diese Labors können je nach Schweregrad bis zur Auflösung überwacht werden.
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Das langfristige Management von IBS ist vielfältig. Es beinhaltet die Vorbeugung der häufigsten Symptome (Verstopfung und Durchfall), indem der Patient auf eine ballaststoffreiche Diät mit reichlich Wasser gesetzt wird. Wenn zusätzliche Ballaststoffe benötigt werden, sollte der Patient dazu gebracht werden, rezeptfreie lösliche Ballaststoffpräparate zu kaufen., Gelegentlich kann ein Patient ein Abführmittel (nicht regelmäßig) oder Stuhlweichmacher benötigen.
Die Verwendung von Probiotika kann ebenfalls in Betracht gezogen werden, da sie positive Auswirkungen auf Faktoren haben, die an der IBS-Pathophysiologie beteiligt sind, wie Dysmotilität und viszerale Überempfindlichkeit. Globale IBS, Bauchschmerzen, Blähungen und Blähungen haben sich mit der probiotischen Verabreichung verbessert. Wenn jedoch Probiotika verwendet werden, wird besondere Vorsicht bei Patienten mit Immunschwäche, akuter Pankreatitis oder zentralen Linien empfohlen.,
Der Patient sollte auch bekannte Auslöser wie Stresssituationen oder den Verzehr von verarbeiteten oder fetthaltigen Lebensmitteln vermeiden. Koffein, Schokolade, Soda und zuckerfreie Süßstoffe können ebenfalls Symptome auslösen. Eine kontrollierte Crossover-Studie zeigte eine Linderung der Symptome von Blähungen, Bauchschmerzen und Flatus, wenn eine Diät mit wenig FODMAPs (fermentierbare Oligosaccharide, Disaccharide, Monosaccharide und Polyole) verwendet wird. Wenn der zugrunde liegende Stress ein signifikanter Auslöser ist, sollten sowohl anxiolytische als auch antidepressive Medikamente in Betracht gezogen werden., Eine Überweisung an einen Psychotherapeuten zur Verhaltenstherapie kann ebenfalls angezeigt sein.
Wenn Patienten eine Fackel haben, kann ein CBC und ein umfassendes metabolisches Profil von Vorteil sein. Bei verstopften Patienten kann eine flache Bauchplatte nützlich sein, um die Stuhlbelastung im Dickdarm zu beurteilen.
Während des Krankenhausaufenthalts sollte eine Ernährungsberatung angeordnet werden, um den Patienten über die Auswahl von Nahrungsmitteln, die Häufigkeit des Essens und die Vermeidung von Auslösern aufzuklären und zu führen.
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Obwohl IBS die häufigste funktionelle gastrointestinale Störung der Welt ist, kann es leicht übersehen werden., Ein Versagen bei der Diagnose IBS kann zu ungerechtfertigten Tests führen, die teuer sind (z. B. CT-Scan im Bauchraum) und/oder unnötige Verfahren, die ein potenzielles Risiko für den Patienten darstellen (z. B. Koloskopie). Darüber hinaus kann das Versäumnis, IBS zu identifizieren, zu unnötigen Bauch-und/oder extraabdominalen Operationen wie Cholezystektomie, Appendektomie und Hysterektomie führen.
Bei Patienten, bei denen IBS richtig diagnostiziert wurde, sind häufige Management-Fallstricke die Nichtbehandlung des Symptomkomplexes des Patienten., Annäherung an das Syndrom als psychosomatisch, aggressives Einführen von Ballaststoffen zu Beginn der Therapie und unzureichende Betonung der Wasseraufnahme können zu anhaltenden Symptomen führen.
Die Verwendung von Opioiden ist umstritten, da keine Beweise für ihren Nutzen und das potenzielle Risiko von Toleranz, körperlicher Abhängigkeit und Sucht vorliegen.
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Patienten, bei denen Depressionen und/oder Angstzustände zusammen mit IBS (Verstopfung vorherrschend) auftreten, können effektiv mit SSRIs behandelt werden., Wenn IBS-Patienten an Laktoseintoleranz leiden, sollten Milchprodukte eingeschränkt oder aus der Nahrung ausgeschlossen werden. Bei Patienten mit übermäßiger Blähungen oder Blähungen kann es ratsam sein, gasproduzierende Lebensmittel wie Bohnen, Kohl, Zwiebeln, Rosenkohl, Blumenkohl und Brokkoli zu vermeiden. Darüber hinaus können Brot, Äpfel, Pfirsiche, Birnen, Pflaumen, Mais, Hafer, Kartoffeln, Milch, Eis und Weichkäse dieses Problem verursachen.,
Bei IBS-Patienten mit Diabetes mellitus bei Erwachsenen kann Metformin eine gute Wahl sein, um Hyperglykämie bei Verstopfung-dominanten Symptomen zu kontrollieren,jedoch nicht bei Patienten, die an Durchfall und/oder Blähungen leiden. Darüber hinaus sollten Medikamente, die die Transitzeit verlangsamen, bei Diabetikern vermieden werden, bei denen der Verdacht auf Gastroparese besteht.
Bei Verstopfung sollte IBS Verapamil zur Behandlung von Bluthochdruck, Angina pectoris oder Arrhythmien vermieden werden.,
Wählen Sie bei Patienten mit Depressionen oder anderen psychiatrischen Erkrankungen SSRIs, Trizyklika und Antipsychotika basierend auf den vorgestellten Symptomen sorgfältig aus.
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Keine Änderung in der Standardverwaltung.
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Keine Änderung in der Standardverwaltung.
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Bei dehydrierten IBS-Patienten beobachten Sie die Verwendung von Diuretika.
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Bei Verstopfung sollte IBS Verapamil zur Behandlung von Bluthochdruck, Angina pectoris oder Arrhythmien vermieden werden.
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In IBS-Patienten mit adult-onset diabetes mellitus metformin kann eine gute Wahl sein, um die Kontrolle Hyperglykämie bei Verstopfung-vorherrschende Symptome, aber nicht für Patienten, die leiden unter Durchfall und/oder Blähungen. Darüber hinaus sollten Medikamente, die die Transitzeit verlangsamen, bei Diabetikern vermieden werden, bei denen der Verdacht auf Gastroparese besteht.
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Keine Änderung in der Standardverwaltung.
Keine Änderung des Standardmanagements, aber besondere Wachsamkeit ist für Patienten mit Probiotika erforderlich.
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Keine Änderung in der Standardverwaltung.
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Keine Änderung in der Standardverwaltung.,
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Keine Änderung in der Standardverwaltung.
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Wählen Sie bei Patienten mit Depressionen oder anderen psychiatrischen Erkrankungen SSRIs, Trizyklika und Antipsychotika basierend auf den vorgestellten Symptomen sorgfältig aus.
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Folgen Sie dem Hydratations – und Elektrolytstatus und erwägen Sie einen oralen oder IV-Ersatz, abhängig von den Symptomen des Patienten. Folgen Sie weiterhin dem Stuhldiagramm des Patienten und initiieren Sie Medikamente (z. B. Loperamid), wenn die Stuhlkultur negativ zurückkommt.,
Langsam Fortschritte Diät als toleriert, wenn der Patient Bauchschmerzen nachlässt und überwachen Stuhlmuster.
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von 24-48 Stunden.
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Der Patient kann nach der Korrektur der zugrunde liegenden Probleme (z. B. Dehydratation, Elektrolytanomalien usw.) entlassen werden.,) und bei der Verträglichkeit von p. o. Flüssigkeiten und Feststoffen.
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Follow-up mit PCP innerhalb von 2-4 Wochen.
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Keine
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Ein grundlegendes metabolisches Profil (wenn eine Elektrolytanomalie vorliegt).
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Keine
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Der Fortschritt für IBS-Patienten ist sehr gut, da gibt es keine bekannten strukturellen Folgen. Die Prognose wird für Patienten verbessert, die über ihren Zustand informiert und beraten werden. Die Beratung sollte sich auf die richtige Ernährung, Änderungen des Lebensstils, die Vermeidung von Auslösern und das Stressmanagement konzentrieren. Die Einhaltung des Behandlungsplans ist der Schlüssel zur Symptomkontrolle. Dies sollte mit dem Patienten betont werden.
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Keine
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Die Einhaltung des Behandlungsplans sollte eine Rückübernahme ins Krankenhaus verhindern., Dazu gehören eine ballaststoffreiche Ernährung, reichlich Wasser trinken, bekannte Auslöser vermeiden und regelmäßig Sport treiben, um den zugrunde liegenden Stress abzubauen und die Darmtätigkeit anzuregen. Die Verwendung von Angehörigen der Gesundheitsberufe wie einem Ernährungsberater und / oder Psychotherapeuten kann dazu beitragen, einen wiederkehrenden Krankenhausaufenthalt zu vermeiden.
VII. Was ist der Beweis?
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