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A doença Degenerativa do Disco (DDD) é um processo gradual que pode comprometer a coluna vertebral. Mesmo que a DDD seja relativamente comum, seus efeitos geralmente não são graves o suficiente para exigir cuidados médicos. Nesta apresentação, nos referimos à doença degenerativa do disco lombar.,
alterações degenerativas do Disco
as alterações degenerativas na coluna muitas vezes se referem àqueles que resultam na perda da estrutura e/ou função normal. O disco intervertebral é uma estrutura propensa a alterações degenerativas associadas ao desgaste, envelhecimento e até uso indevido (por exemplo, tabagismo). Alterações histológicas (estruturais) ocorrem muito antes que a DDD possa ser vista radiograficamente. Algumas dessas mudanças não diferem daquelas associadas à osteoartrite.,
ao longo do tempo, a estrutura de colágeno (uma proteína) do anel fibroso enfraquece e pode se tornar estruturalmente insegura. Além disso, diminui o seu teor de água e proteoglicanos (PGs). PGs são moléculas que atraem a água. Essas mudanças estão inter-relacionadas e podem levar à incapacidade do disco de lidar com esforços mecânicos. É essencial entender que a coluna lombar suporta uma grande parte do peso corporal; o esforço do movimento pode levar a um problema em um disco (por exemplo, uma hérnia de disco).,
Tratamento Não-Cirúrgico: Ontem vs. Hoje DDD é um distúrbio que pode levar à dor lombar. É interessante notar que, mesmo que 80% dos adultos tenham dor nas costas, apenas 1 a 2% precisarão de cirurgia da coluna lombar!
no passado, alguns médicos prescreveram cursos longos de repouso na cama e/ou tração lombar para seus pacientes com dor lombar. No entanto, isso não é o que é recomendado atualmente., Durante a fase aguda, o repouso na cama pode ser recomendado por alguns dias, mas os especialistas são a favor do alongamento, exercícios de flexão e extensão e exercícios aeróbicos de baixo/nenhum impacto. Claro que cada paciente é diferente e, consequentemente, assim é o seu plano de tratamento.
exercícios terapêuticos
em alguns pacientes, a resposta da dor pode limitar sua flexibilidade. Os exercícios de alongamento prescritos podem melhorar a flexibilidade dos músculos do tronco., Exercícios de flexão podem ajudar a alargar o forame ou forame intervertebral. Os orifícios intervertebrais ou foramina (entre as vértebras) são pequenos canais através dos quais as raízes nervosas saem da medula espinhal. Os orifícios intervertebrais estão localizados à direita e à esquerda da coluna vertebral.
exercícios de extensão, como o método McKenzie, estão concentrados nos músculos e ligamentos. Estes exercícios ajudam a manter a curva lordótica natural da coluna vertebral, o que é importante para uma boa postura.,
exercícios aeróbicos (de baixo / nenhum impacto) oferecem muitos benefícios, incluindo melhoria da resistência muscular, coordenação, força, fortalecimento dos músculos abdominais e perda de peso. Músculos abdominais fortes atuam como um grampo (ou espartilho) para reduzir as cargas da coluna lombar. Exercícios aeróbicos também são conhecidos por ajudar a combater a ansiedade e a depressão. As cargas que sustentam os discos durante a marcha são apenas ligeiramente maiores do que quando se está deitado., Andar, andar de bicicleta e nadar são formas de exercício aeróbico que o médico pode sugerir.
Acupuntura
a acupuntura, um tipo de medicina alternativa, mostrou poder controlar a dor. Tem sido sugerido que a acupuntura estimula a produção de endorfinas, acetilcolina e serotonina. No entanto, a acupuntura deve ser combinada em conjunto com um programa de exercícios, por muitas das razões expostas nos parágrafos anteriores.,
tratamento medicamentoso
é possível que, durante a fase aguda da dor lombar, você receba medicamentos prescritos. Alguns deles podem incluir narcóticos, acetaminofeno, agentes anti-inflamatórios, relaxantes musculares e antidepressivos. Os narcóticos são usados por curtos períodos, em parte devido ao seu potencial de levar ao vício. Quando a dor lombar é causada por espasmo muscular, um relaxante muscular pode ser prescrito. Esses medicamentos têm efeitos sedativos., A depressão pode ser um fator envolvido na dor lombar. Os medicamentos antidepressivos têm propriedades analgésicas e podem melhorar o sono.
manipulação
atualmente Quiropráticos e Fisioterapeutas são aqueles que realizam a manipulação. Em pacientes sem radiculopatia (dor que vem de uma raiz nervosa), a manipulação pode ser eficaz durante o primeiro mês. Daí em diante, os benefícios não são comprovados. Acredita-se que a manipulação é eficaz devido ao seu efeito sobre a mobilidade da coluna vertebral., Dor lombar aguda, dor lombar crônica e DDD sem compressão nervosa podem responder à manipulação.
as primeiras seis Semanas
normalmente, durante as primeiras seis semanas, a dor lombar aguda é tratada com alguns dias de repouso (um período ligeiramente mais longo na hérnia de disco) e medicamentos adequados. Os relaxantes musculares são usados raramente por mais de uma semana., A ambulação precoce é recomendada para aumentar a circulação (ajuda na cicatrização), melhorar a flexibilidade e acumular força.
Geralmente durante as primeiras duas a três semanas, os sintomas agudos desaparecem. O exercício aeróbico (baixo/nenhum impacto) pode ser iniciado três vezes por semana, juntamente com exercícios diários para as costas. Alguns pacientes podem ser encaminhados para fisioterapia ou um programa de condicionamento físico supervisionado.,
após Seis Semanas
se os sintomas de DDD e dor lombar persistirem apesar do tratamento não cirúrgico, pode ser necessário fazer mais testes de diagnóstico. Esses testes podem incluir ressonância Magnética, tomografia computadorizada, mielografia ou, possivelmente, Discografia.
mesmo quando a maioria dos pacientes com DDD e hérnia de disco respondem bem aos tratamentos não-cirúrgicos, há uma pequena porcentagem que não responde. A hérnia de disco é a indicação mais comum da cirurgia da coluna vertebral., Na verdade, 75% de todas as cirurgias de coluna são por hérnia de disco.
Focos Vermelhos
A hérnia de disco lombar que provoca perda do controle do esfíncter anal ou urinário, ou déficit maior nas extremidades inferiores, requer cirurgia imediata. Estes sintomas (“Focos Vermelhos”) são causados pela compressão de uma raiz nervosa. A Síndrome da Cauda de cavalo ou Cauda Equina é um distúrbio sério que pode ser causado por uma grande hérnia central. A cauda equina começa no final da medula espinhal., O saco caudal está cheio de nervos e tem a aparência de um rabo de cavalo. Quando este saco é comprimido, o paciente pode ter os seguintes sintomas: dor lombar, fraqueza bilateral das extremidades inferiores, radiculopatia (dor de uma raiz nervosa) e incontinência.
Quando estes sintomas ocorrem, a cirurgia é necessária imediatamente. A maioria das hérnias de disco muitas vezes não requer intervenção cirúrgica e responde muito bem aos tratamentos não cirúrgicos (dentro de 6 semanas).,
procedimentos cirúrgicos
o tipo de procedimento(s) cirúrgico(s) depende(m) do paciente, do diagnóstico e dos objetivos da cirurgia.
a remoção cirúrgica de um disco inferior pode envolver laminotomia limitada e excisão parcial do disco. Os fragmentos do disco são removidos e o nervo é descompactado. Muitas vezes, a micro-disquectomia é o procedimento preferido; requer incisões menores cujas cicatrizes são de tamanho menor e a recuperação é mais rápida.,
Se o disco inteiro for removido, é provável que a instabilidade da coluna mereça uma mesclagem. Pacientes obesos, fumantes ou com problemas psicológicos mostram menores taxas de sucesso. O tabagismo, em particular, afeta negativamente o processo de fusão e a cicatrização em geral. A fusão intercorpórea pode ser combinada com instrumentação da coluna e o uso de equipamentos projetados para fins médicos (por exemplo, parafusos, enxovais).,
em conclusão
mesmo quando a doença degenerativa do disco ou DDD é relativamente comum em adultos que estão envelhecendo, raramente envolve necessariamente cirurgia. Quando requer cuidados médicos, a maioria dos pacientes responde bem A formas não cirúrgicas de tratamento. Se eles removem o tabaco e mantêm um bom programa de fitness junto com uma boa alimentação, a maioria das pessoas pode aproveitar os benefícios
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o que é uma hérnia de disco?