Posteriorer Myokardinfarkt ist im Vergleich zu anteriorem und inferiorem Infarkt selten und in der Regel auch mit einem Infarkt anderer Bereiche verbunden. Wenn es auftritt, kann die Diagnose leicht übersehen werden.
Pathogenese
Sie resultieren normalerweise aus dem Verschluss der linken Circumflex-Koronararterie, aber die Anatomie kann ein wenig variieren. Der Verschluss der rechten Koronararterie kann die Ursache sein.,
Epidemiologie
Es ist schwierig, den Prozentsatz der Myokardinfarkte, die posterior sind, sicher zu stellen, da es wahrscheinlich ist, dass viele übersehen werden.Die Risikofaktoren sind für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Rauchen, Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämie usw. gleich.
Präsentation
Siehe separate Brustschmerzen vom Herztyp in der Grundversorgung, Artikel über akutes Koronarsyndrom und akuten Myokardinfarkt.Es kann jedoch schwierig sein, posteriore Myokardinfarkte zu diagnostizieren, und es wird angenommen, dass die Diagnose häufig übersehen wird., In der Literatur gibt es sehr spärliche Informationen über typische Patientensymptome mit posteriorem Myokardinfarkt.
Differentialdiagnose
Siehe den separaten Artikel zum akuten Koronarsyndrom. Andere Ursachen für ähnliche EKG-Veränderungen sind:
- Rechtsventrikuläre Hypertrophie kann große R-Wellen in den frühen V-Ableitungen verursachen.
- Ein Infarkt des rechten Ventrikels ist selten, führt jedoch zu einem ähnlichen EKG.,
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Ein posteriorer Myokardinfarkt ist schwer zu erkennen, da die Ableitungen des Standard-12-Blei-Elektrokardiogramms keine direkte Darstellung des betroffenen Bereichs darstellen. Anomalien der Depolarisation verursachen jedoch reziproke oder spiegelnde Veränderungen in den vorderen Ableitungen.
Die wichtigen Leads sind V1, 2, 3 – von denen V2 am wichtigsten ist. Die drei zu suchenden klassischen Änderungen sind:
- Eine hohe und leicht breite R-Welle.,
- Es sollte eine Depression des ST-Segments geben, aber in der Praxis ist sie oft sehr gering, wenn überhaupt.
- Es muss eine hohe T-Welle in V2. Dies ist unerlässlich und ohne sie ist die Diagnose unsicher.
Die Diagnose eines posterioren Myokardinfarkts kann durch die Verwendung der posterioren Ableitungen V(7) bis V(9) erleichtert werden, was zu einer einfacheren und schnelleren Erkennung mit Folgen für die Behandlung und einer verbesserten Prognose führt.
Die Blutveränderungen von Troponinen und Kreatinkinase sind wie für andere Bereiche des Myokardinfarkts., Siehe den Artikel Separate Herzzyme und Marker für Myokardinfarkt.
Assoziierte Erkrankungen
Die untere Wand oder das hintere Septum können ebenfalls beteiligt sein.
Management
Allgemeines Management
Siehe den separaten Artikel zum akuten Koronarsyndrom.
Sauerstoff sollte verabreicht und schnell an einen Ort gebracht werden, an dem eine Thrombolyse durchgeführt werden kann und eine CPR leicht verfügbar ist.
Pharmakologisch
Wieder ist das Management wie bei jeder Art von Myokardinfarkt.,
Es wurden keine Studien zum Ergebnis eines posterioren Myokardinfarkts ohne reziproke Veränderungen der vorderen Ableitungen durchgeführt, die nicht den Standardindikationen für eine Thrombolyse entsprechen. Es gibt keine endgültigen Beweise für Thrombolyse in diesen Fällen.
Chirurgische
Koronarangiographie im Hinblick auf perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) oder Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) kann wie bei anderen Myokardinfarkten durchgeführt werden.,
Komplikationen
- Das Risiko für ventrikuläres Aneurysma, Ruptur und Tod kann größer sein als bei Myokardinfarkten an anderen Stellen.
- Ruptur der Chordae tendinae kann zu Klappenunfähigkeit führen.
- Ein Septumruptur scheint ein besonderes Risiko mit einer hohen Mortalität trotz chirurgischer Reparatur zu sein.
Prognose
Der Hinweis, dass diese Patienten tendenziell älter sind und mehr Risikofaktoren haben, könnte für die höhere Rate von Komplikationen und Tod bei Patienten mit einem posterioren Myokardinfarkt verantwortlich sein., Eine Verzögerung der Diagnose kann ebenfalls dazu beitragen.
Prävention
Siehe den separaten Artikel Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.