G&H Was ist Galle-reflux, und wie Häufig ist diese Erkrankung?
DS Wenn das von der Bauchspeicheldrüse und der Leber produzierte Material in den Zwölffingerdarm gelangt, wird es mit Zwölffingerdarmflüssigkeit gemischt; Insgesamt bilden Zwölffingerdarmflüssigkeit, Lebersekretion, Gallenblaseninhalt und Pankreassekretion eine Lösung im Zwölffingerdarm, die Galle enthält, aber auch viele andere Komponenten. Wenn diese Lösung in den Magen und dann in die Speiseröhre gelangt, erfährt der Patient einen sogenannten Gallenrückfluss., Ein geeigneterer Name für diesen Zustand ist jedoch der gastroösophageale Reflux des Zwölffingerdarms, da er die Bestandteile des Materials genauer beschreibt.
Gallenrückfluss ist bei gesunden Personen sehr selten. Dieser Zustand ist bei Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit schwerwiegender, insbesondere bei Patienten mit schwerer Ösophagitis und/oder Barrett-Ösophagus.
G&H Wie unterscheidet sich der Gallenrückfluss vom sauren Rückfluss?
DS Es ist nicht möglich, Gallenrückfluss von saurem Rückfluss in Bezug auf Anzeichen und Symptome zu unterscheiden., Wie oben erwähnt, ist die Flüssigkeit, die in der Bauchspeicheldrüse und der Leber produziert wird, in der Gallenblase konzentriert, geht in den Zwölffingerdarm und geht dann in den Magen aufgrund von Zwölffingerdarm-Magen-Reflux, ein physiologischer Zustand, der während der postprandialen Periode auftritt. Normalerweise gibt es immer eine bestimmte Menge an duodenopankreatischer Sekretion, die in den Magen gelangt. Im Magen wird diese Lösung mit Mageninhalt gemischt, der meistens Säure ist., Dieses Material sollte normalerweise nicht in die Speiseröhre gelangen, aber bei Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit fließt der angesäuerte Magen-Zwölffingerdarm-Inhalt in die Speiseröhre. Daher ist es schwierig, sauren Reflux von Galle Reflux zu unterscheiden.
G&H Warum haben manche Individuen nur sauren Reflux, während andere Individuen eine Kombination aus saurem und galleem Reflux haben?
DS Es ist nicht gut verstanden, warum einige Individuen nur sauren Reflux haben und andere Individuen sauren und Galle Reflux haben., Eine Möglichkeit ist, dass Personen, die Galle-reflux haben auch mehr duodenogastric reflux. Eine alternative Erklärung ist, dass sich im proximaleren Teil des Magens, der sogenannten Säure-Galle-Tasche, eine abnormale Ansammlung von angesäuerter Magen-Galle-Flüssigkeit befindet. Dies kann ein Reservoir und Ursprung des duodenogastroösophagealen Reflux sein.
G&H Gibt es außer saurem Reflux Bedingungen, mit denen Gallenrückfluss verwechselt werden kann?,
DS Seit vielen Jahren wurde angenommen, dass Gallenrückfluss ein Synonym für nicht-sauren Rückfluss ist, und es gibt immer noch viele Menschen, die glauben, dass die beiden Bedingungen gleich sind. Nonacidic Reflux ist eine Art von Refluxat, das nur durch Impedanz-pH-Überwachung erkannt werden kann. Nonacidischer Reflux kann Galle enthalten oder nicht. Im Allgemeinen wird Galle häufiger mit saurem Magensaft assoziiert als mit einer nichtsauren Komponente des Mageninhalts.
G&H Wie wird Gallenrückfluss normalerweise diagnostiziert?,
DS Die erste und offensichtlichste Methode der Diagnose besteht darin, das Vorhandensein von Galle zu erkennen und dann zu messen. Wenn der Esopha-Geal-Gehalt bei Reflux abgesaugt wird, kann eine biochemische Analyse verwendet werden, um das Vorhandensein von Galle in der Flüssigkeit zu identifizieren, die in die Speiseröhre zurückfließt. Galle sollte nicht in der Speiseröhre sein; das Vorhandensein von Galle zeigt das Vorhandensein von Galle Reflux.
Diese Diagnosemethode ist jedoch nicht sehr praktisch. Eine alternative Methode, das Bilitec-Überwachungssystem, wurde vor Jahren entwickelt, um Veränderungen in der Farbe des Refluxats in der Speiseröhre zu identifizieren., Da Galle einen bestimmten Farbbereich hat, ermöglicht dieses Foto-kolorimetrische Gerät einem Arzt zu bestimmen, ob Galle im Refluxat ist und wenn ja, wie viel und wie lange es in der Speiseröhre war.
G&H Was sind die häufigsten Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit Gallenrückfluss?
DS Die behandlung für galle reflux ist die gleiche wie die behandlung für sauren reflux. Im Allgemeinen kann alles, was sauren Reflux reduzieren kann, den Gallenrückfluss reduzieren., Beispiele hierfür sind Änderungen des Lebensstils, Gewichtsreduktion und die Vermeidung von Essen unmittelbar vor dem Schlafengehen oder in Rückenlage unmittelbar nach den Mahlzeiten. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Rauchen ein Faktor für die Entwicklung von saurem Reflux ist. Daher sollten alle diese Faktoren auch auf den Gallenrückfluss angewendet werden.
Ebenso können Arzneimittel, die die Sekretion von Magensäure reduzieren (z. B. Protonenpumpenhemmer) oder den Mageninhalt oder das Magenvolumen reduzieren, zur Behandlung von saurem Gallenrückfluss verwendet werden., Da Prokinetika die Motilität des Magens erhöhen und die Magenentleerung beschleunigen, können sie auch den Gallenrückfluss reduzieren. Andere Medikamente, die die Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre reduzieren, wie Baclofen, haben sich auch als Gallenreflux reduziert, insbesondere bei Patienten, die auf eine Protonenpumpenhemmertherapie nicht ansprechen. Auf die gleiche Weise, wie eine Antirefluxoperation den sauren Reflux reduzieren kann, kann sie auch den Gallenrückfluss reduzieren.
Derzeit gibt es in der klinischen Praxis keine Medikamente, die speziell zur Zielgallenreduktion eingesetzt werden können.,
G&H Da die Behandlung von Galle-Reflux die gleiche ist wie die Behandlung von saurem Reflux, warum ist es wichtig zu bestimmen, ob Reflux Galle enthält?
DS Es wurde gezeigt, dass patienten mit mehr galle reflux haben mehr schwere speiseröhre schleimhaut schäden, so gibt es eine klare korrelation zwischen der menge der galle reflux und die schwere der distalen speiseröhre entzündung. In der Tat sind Patienten mit dem schwersten Grad der gastroösophagealen Entzündung, Barrett Ösophagus, diejenigen mit der größten Menge an Galle Reflux., Daher hat die Bedeutung von Galle Reflux in erster Linie mit der Schwere der Schädigung der Speiseröhre Schleimhaut, die Entwicklung von Barrett Schleimhaut und möglicherweise das Risiko von Krebs zu tun. Es ist bekannt, dass je mehr Galle Reflux ein Patient hat, desto höher ist das Risiko der Entwicklung von Barrett-Ösophagus; Sowohl in vivo-als auch In vitro-Studien haben einen Zusammenhang zwischen Galle, die mit Ösophagusschleimhaut in Kontakt kommt, und Veränderungen in der Schleimhaut, die mit Barrett-Ösophagus kompatibel sind, gezeigt.,
Patienten mit Gallenrückfluss müssen sich jedoch keiner besonderen Überwachung unterziehen oder prophylaktische Maßnahmen ergreifen (abgesehen von der Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit), es sei denn, sie haben bereits Barrett-Ösophagus. Auch in diesem Fall ist eine endoskopische Überwachung umstritten, wenn die Barrett-Schleimhaut keine Anzeichen von Dysplasie zeigt.
G&H Was sind die nächsten Schritte der Forschung in diesem Bereich?
DS Es gibt 3 Hauptlinien der Forschung in diesem Bereich., Eine hängt mit dem Einfluss von Gallensäuren und Gallensalzen in der Schleimhaut der Speiseröhre und der Entwicklung von Barrett-Ösophagus und Krebs zusammen. Die zweite Forschungslinie umfasst die Rolle des Gallenrückflusses bei ösophagealen Syndromen im Zusammenhang mit Reflux (z. B. die Entwicklung von Atemwegserkrankungen im Zusammenhang mit Reflux). Es gibt einige Hinweise darauf, dass das Vorhandensein von Galle in der Aspiration von Refluxat in die Atemwege sehr wichtig für die Entwicklung von Atemwegserkrankungen sein könnte. Dies ist ein Marker für die Aspiration sowie eine sehr wichtige entzündliche Komponente, die eine Entzündung auslösen kann., Dies gilt für Patienten mit Reflux, die sich einer Lungentransplantation unterzogen haben, und für Patienten mit Mukoviszidose. Somit wird das Auftreten von Galle in Atmungssekreten nicht nur als Marker angesehen, sondern kann auch bei der Atemwegserkrankung pathogen sein. Die dritte Forschungslinie umfasst die Rolle der Galle bei der Pathogenese der nonerosiven Refluxkrankheit und der Symptome., Es ist bekannt, dass Patienten mit anhaltenden Symptomen wie Sodbrennen oder Aufstoßen trotz Erhalt einer Protonenpumpenhemmertherapie einen gallensäurehaltigen Rückfluss aufweisen können (da Protonenpumpenhemmer das Vorhandensein von Gallensäure nicht reduzieren). Gallensäuren können Auswirkungen auf die Schleimhaut der Speiseröhre von Patienten mit nonerosiver Refluxkrankheit haben und mit dem Fortbestehen der Symptome bei diesen Patienten zusammenhängen.