Diskussion
Kavernöse Hämangiome des Sigmas und des Rektums sind seltene Gefäßfehlbildungen, die normalerweise bei jungen Erwachsenen mit einer langen Vorgeschichte episodischer und schmerzloser rektaler Blutungen auftreten. Alternativ können sie mit massiven lebensbedrohlichen Blutungen auftreten. Histologisch sind Kolonhämangiome leicht von Teleangiektasien und Angiodysplasien zu trennen., Sie werden gewöhnlich als gutartige Hamartome angesehen, die aus dem submukosalen Gefäßplexus entstehen, und werden der embryonalen Sequestrierung von mesodermalem Gewebe zugeschrieben. Große rektale kavernöse Hämangiome können jedoch das gesamte Becken infiltrieren und sich aggressiv verhalten. Kolonische Hämangiome sind in kapillare und kavernöse Typen unterteilt. Erstere neigen dazu, klein und asymptomatisch zu sein, während der kavernöse Typ, der häufiger auftritt, entweder diskret und umschrieben oder diffus und expansiv ist (Gentry-Klassifikation)., Große, gewundene Gefäßkanäle mit turbulentem, schleppendem Blutfluss prädisponieren zur Bildung von Phlebolithen. Tatsächlich deutet die Ansammlung solcher Phlebolithen an einer ungewöhnlichen Stelle bei einem jungen Individuum mit rektalen Blutungen sehr auf ein kavernöses Hämangiom des Dickdarms oder Rektums hin, obwohl Phlebolithen in der Hälfte der Fälle fehlen oder schwer zu sehen sind. Interessanterweise hatte unser Patient 2 Jahre vor der aktuellen Präsentation aus anderen Gründen eine CT und es wurden keine Verkalkungen beobachtet., Man könnte spekulieren, dass die wiederholte Stop-and-Go-Blutung während der Schwangerschaft zusammen mit der wiederholten Aktivierung lokaler hämostatischer Mechanismen zur schnellen Bildung dieser Verkalkungen führte. Mehrere Autoren haben darauf hingewiesen, dass die Diagnose selbst bei wiederholten koloskopischen Untersuchungen oft jahrzehntelang übersehen wird und Patienten häufig Hämorrhoidektomien ausgesetzt sind, die keinen Nutzen haben. Die Diagnose wurde bei unserem Patienten viel schneller gestellt, da einer von uns (PC) mit der Entität vertraut war., CT ist nützlich für die Beurteilung von rektalen Hämangiomen, aber wenn Phlebolithen nicht vorhanden sind, kann die Diagnose nicht mit Zuversicht gestellt werden oder kann ganz übersehen werden. Bei unserem Patienten hat der Radiologe die Möglichkeit eines kavernösen Hämangioms trotz Phlebolithen nicht in Betracht gezogen. Charakteristische MRT-Befunde wurden beschrieben und bestehen aus rektaler Wandverdickung mit hoher Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern und abnormalem perirektalem Fett mit serpiginösen Strukturen. Phlebolithen sind im MRT schwer zu sehen., Die meisten Patienten mit rezidivierenden rektalen Blutungen aus kavernösen rektalen Hämangiomen sind jung und ansonsten gesund, und nur wenige Ärzte gehen schnell zu Becken-CT oder MRT und vor allem nicht während der Schwangerschaft. Die Beurteilung der rektalen Blutung ist in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle unkompliziert. Bei nichtschwangeren Patienten mit schweren, wiederkehrenden Blutungen wird als erster Schritt nach einer nichtdiagnostischen Koloskopie eine Kontrast-CT des Abdomens und des Beckens erhalten., Auch wenn die Ursache nicht sofort klar ist, können CT – Befunde die Auswahl weiterer bildgebender Untersuchungen wie Angiographie – bei Verdacht auf eine Gefäßfistel – oder MRT-bei Verdacht auf eine raumgreifende Läsion einschränken. Wenn lokal verfügbar, kann die rektale endoskopische Sonographie, die mit einem flexiblen Doppler-fähigen Instrument wie dem GF-UE160 durchgeführt wird, das diagnostische Instrument der Wahl sein, da sie Strahlung oder Magnetfeldexposition vermeidet und Abläufe für entzündliche oder neoplastische Läsionen verursacht., Es ist keine Sedierung erforderlich und eine Doppler-Flow-Auswertung mit hochauflösender Bildgebung ist möglich. Darüber hinaus können Biopsien bei Bedarf mit transrektaler ultraschallgeführter Feinnadelaspiration erhalten werden. Darüber hinaus wird die rektale Sonographie von Gastroenterologen oder kolorektalen Chirurgen durchgeführt, die mit seltener rektaler Pathologie vertraut sind. Bei Patienten mit diffusem kavernösem rektalem Hämangiom, die eine Operation in Betracht ziehen oder wählen, kann die MRT die meisten Informationen für die chirurgische Planung liefern und einen individualisierten chirurgischen Ansatz mit dem Ziel der Erhaltung des analen Schließmuskels ermöglichen.,
Viele Hausärzte sind mit dieser seltenen Entität nicht vertraut, und es ist erwähnenswert, dass nicht alles hellrote Blut pro Rektum mit gutartigen Hämorrhoiden zusammenhängt. In der Schwangerschaft kann die endorektale Sonographie in verwirrenden Fällen die bildgebende Methode der Wahl sein.