Biomechanische Überlegungen bei akuter Laminitis
Bevor Behandlungen untersucht werden, die darauf abzielen, die distale Phalanx innerhalb der Hufkapsel mechanisch zu unterstützen, ist eine Überprüfung der biomechanischen Kräfte wichtig, denen diese Region ausgesetzt ist.
Das Gewicht des Pferdes ist ungleichmäßig zwischen den vorderen und hinteren Gliedmaßen verteilt, wobei die vorderen Gliedmaßen etwa 60% des Körpergewichts tragen. Dies erklärt höchstwahrscheinlich, warum die meisten Fälle von klinischer Laminitis hauptsächlich die Vorderbeine betreffen., Es wird allgemein angenommen, dass die Vordergliedlast gleichmäßig zwischen den vorderen Gliedmaßen geteilt wird, obwohl jede Ursache von Lahmheit dieses Gleichgewicht verändern und die überlastete Extremität übermäßiger Belastung aussetzen kann.
Die dritte Phalanx wird innerhalb der Hufkapsel durch ineinandergreifende dermale und epidermale Lamellen (innerhalb des Stratum internum) gestützt oder geschleudert. Bei einem erwachsenen Pferd gibt es zwischen 550 und 600 primäre dermale und epidermale Lamellen,39 mit jeweils zwischen 100 und 200 sekundäre Lamellen.40 Diese Lamellen bilden eine enge Verbindung zwischen dem inneren Teil der Hufwand und der dritten Phalanx., Diese Verbindung ist in der Lage, Belastungen standzuhalten, die erheblich größer sind als die beim Tragen oder bei normaler Fortbewegung auferlegten, bleibt jedoch flexibel genug, um eine Hufexpansion zu ermöglichen. Die tiefe digitale Beugesehne fügt sich auf den palmaren Aspekt der dritten Phalanx ein und übt eine Spannung auf den Knochen caudal aus. Wenn der Huf belastet wird, sind die Lamellen abhängig von ihrer Position entweder Kompression oder Spannung ausgesetzt. Wenn sich die dorsale Hufwand während des Tragens zusammendrückt, bewegt sich die dritte Phalanx kaudal und distal und die Fersen bewegen sich abaxial.,41 Aufgrund der unterschiedlichen Belastung entwickeln die Lamellen im Zeh -, Viertel-und Fersenbereich eine unterschiedliche Architektur, damit sie dieser Belastung angemessen widerstehen können.40,41
Bei einem Pferd, das an einer laminitischen Episode leidet, scheint die klinisch relevante Verletzung innerhalb der Laminarregion aufzutreten. Eine Verletzung dieser Region kann die Fähigkeit der Lamellen beeinträchtigen, die enge Verbindung zwischen der dritten Phalanx und der Hufkapsel aufrechtzuerhalten., Es ist unklar, ob die Belastung durch Gewichtsbelastung, die Spannung an der tiefen digitalen Beugesehne oder eine Kombination dieser Kräfte zu einem Versagen der Lamellenansätze bei Pferden führt, die anschließend eine Verschiebung der dritten Phalanx entwickeln. Die Verletzung der Lamina ist in der Regel im Zehenbereich schwerer; Daher wird angenommen, dass dieser regionale Fokus des Zusammenbruchs die höhere Häufigkeit von Pferden mit Rotationsverschiebung der dritten Phalanx im Gegensatz zur distalen Verschiebung erklärt.,
Ziel der Ersttherapie bei der Behandlung der biomechanischen Wirkungen einer akuten Laminitis ist es, die laminare Verletzung zu minimieren und eine Verlagerung der dritten Phalanx zu verhindern. Wenn Anzeichen einer dritten Phalanxverschiebung auftreten (entweder klinisch oder radiographisch), wird angenommen, dass das Pferd in die chronische Phase dieses Prozesses eingetreten ist. Die medizinische Therapie wurde bereits diskutiert und muss nach Beginn der klinischen Symptome schnell eingeleitet werden., Bei Pferden, bei denen ein Risiko für die Entwicklung einer Laminitis besteht (endotoxämische, Pleuropneumonie, Enterokolitis-Patienten usw.), wird die vorbeugende Therapie vorzugsweise vor Beginn der klinischen Symptome begonnen, wann immer dies möglich ist, bis die primäre systemische Störung behoben ist, da bei diesen Pferden der Beginn einer Laminitis unvorhersehbar ist.
Eine mechanische Unterstützung des Hufs sollte immer mit zwei Zielen versucht werden: Begrenzung der Verschiebung der dritten Phalanx und Erhöhung des Patientenkomforts., Dies kann auf viele verschiedene Arten erfolgen, mit dem Vorbehalt, dass eine Therapie nicht den Komfort für alle Pferde erhöht oder sogar einige Pferde weniger komfortabel macht. Jeder Fall sollte sorgfältig ausgewertet werden, wobei der Fuß entweder digital oder mit Huftestern untersucht wird, um Schmerz-oder Empfindlichkeitsbereiche an der Sohle oder Hufkapsel zu identifizieren. Die Beobachtung des Pferdes in Bewegung kann auch schmerzhafte Bereiche des Hufs veranschaulichen, die das Pferd versucht, entladen zu halten; Diese Pferde sollten jedoch niemals gezwungen werden, sich zu bewegen.
Das Gewicht des Pferdes belastet die Lamina und den Huf am meisten., Die axiale Unterstützung zum Entladen beschädigter Lamina kann dazu beitragen, den Komfort des Pferdes zu erhöhen. Obwohl das Pferd das Gewicht eines einzelnen Gliedes reduzieren kann, ist ein gewisses Be-und Entladen des Hufs unvermeidlich. Der einfachste Weg, zusätzlichen Stress zu minimieren, besteht darin, das Pferd sofort einzuschränken oder seine Bewegungsfähigkeit einzuschränken. Wenn Sie das Pferd auf einen gut gebetteten Stall beschränken, können Sie die Belastung der durch die Fortbewegung erzeugten Laminae verringern. Einige Pferde legen sich hin und helfen, laminaren Stress weiter zu lindern., Sedierung mit Anxiolytika wie Acepromazin kann dies erleichtern, aber die Wirkungen dieses Medikaments sind zwischen Pferden unterschiedlich. Trotz mehrfacher Dosen von Beruhigungsmitteln oder ausgeprägten Schmerzen sind einige Pferde nicht bereit, sich in einen Stall zu legen. Der Betttyp kann ein Faktor sein. Sand wird oft als Einstreumaterial empfohlen, da er sich an die Sonnenoberfläche des Hufs anpasst und das Gewicht über die Sonnenoberfläche, den Frosch und die Hufwand verteilt; Einige Pferde legen sich jedoch nicht in Sand. Das Bereitstellen einer oberen Schicht Stroh oder tiefer Späne kann dazu beitragen, den Zeitaufwand für die Liegezeit zu erhöhen., Solange das Pferd in der Lage ist, sich zur Seite zu rollen und weiter zu defäkieren und zu urinieren, ist das Liegen der einfachste Weg, um weitere Schäden an den entzündeten Laminae zu begrenzen. Es gibt kein ideales Bettzeugmaterial, da Hygiene, Komfort und Abrasivität alle Variablen sind, die unter dem Aspekt des Fallmanagements berücksichtigt werden müssen.
Die Unterstützung des Pferdegewichts durch intermittierendes Schleudern wurde ebenfalls als unterstützende Behandlung vorgeschlagen. Dies kann effektiv sein, hat aber zahlreiche Nachteile., Es ist aufgrund der spezifischen Ausrüstung, Einrichtungen und kontinuierlichen Überwachung teuer und arbeitsintensiv. Viele Pferde tolerieren diese Art der Unterstützung nicht und es besteht die Gefahr einer möglichen Verletzung sowohl des Pferdes als auch des Personals. Wenn es jedoch toleriert wird, können Pferde durch Schlingen gestützt werden, um das Beschneiden oder Beschlagen zu erleichtern, oder einfach um ihre Laminae zu schützen und längere Perioden der seitlichen Liege zu verhindern.
Es ist immer angebracht, Unterstützung direkt auf den Frosch-und Fersenbereich des Hufs anzuwenden., Wenn sie auf einer festen Oberfläche stehen, ist die Sohle normalerweise nicht an der Belastbarkeit beteiligt; Auf weicheren Oberflächen wird dieser Bereich jedoch belastet. Es ist notwendig, die Sohle sorgfältig zu untersuchen, bevor Materialien auf die Bodenfläche des Hufs aufgebracht werden, da übermäßiger Druck oder Belastung von schmerzhaften Bereichen (normalerweise die Sohle direkt unter der Spitze der dritten Phalanx und der dorsalen Hufwand an der Zehe) die Beschwerden verstärken., Diese Form der Unterstützung kann verwendet werden, um entweder die Hebelarmwirkung der Zehe auf die beschädigte Lamina zu verringern und/oder die mit Spannung verbundenen Beschwerden beim Einführen der tiefen digitalen Beugesehne zu reduzieren. Wenn das Pferd derzeit beschlagen ist, muss entschieden werden, ob die Schuhe angelassen und in die neue Form der Unterstützung integriert oder entfernt werden sollen. Wenn die Entscheidung getroffen wird, sie zu entfernen, muss dies so atraumatisch wie möglich durchgeführt werden, vorzugsweise durch Abreißen der Klinken und Herausziehen der Nägel einzeln., Traktion am Schuh und / oder Hämmern zum Schneiden der Clinches werden nicht gut vertragen. Das Raspeln der dorsalen Hufwand am Zeh wird in diesen Fällen häufig durchgeführt, um zu verhindern, dass die dorsalen Laminae in diesem Bereich durch Bodenkontakt belastet werden.
In seiner einfachsten Form kann die Erhöhung der Kontakt-oder Tragfläche nicht betroffener Teile des Fußes dazu beitragen, die beim Tragen des Gewichts entstandene Belastung neu zu verteilen., Eine Bandage Froschunterstützung kann mit einfachen Gegenständen wie einem aufgerollten Stück brauner Gaze bereitgestellt werden, die leicht hinter der Spitze des Frosches platziert wird und kaudal läuft. Dies sollte dick genug sein, um beim Komprimieren einen festen Kontakt zwischen Boden und Frosch herzustellen. Übermäßiger Druck in diesem Bereich ist oft unangenehm, aber es ist relativ einfach einzustellen. Die Gaze kann mit Klebeband am Fuß befestigt werden. Dies muss zurückgesetzt werden, wenn sich die Gaze vom Frosch entfernt oder wenn sie zu komprimiert wird und keinen geeigneten Kontakt mehr zwischen Frosch und Boden bietet., Lily Pads sind eine handelsübliche Urethan-Froschstütze, die getrimmt und auf die Fußsohle aufgebracht werden kann. Sie sind jedoch starr und passen möglicherweise nicht leicht zu allen Größen und Formen von Füßen.
Schaumstoffpolster aus zerbrechlichem Material, wie Polystyrolisolierschaum, können zur Unterstützung auf die Hufsohle aufgebracht werden. Diese werden mit Klebeband fixiert. Beim Tragen verformen sich diese Beläge leicht und verteilen die Last über die gesamte Sonnenoberfläche des Hufs., Wenn Bereiche mit Sohlenempfindlichkeit vorhanden sind, müssen diese Stützen möglicherweise beschnitten werden, um Abschnitte der Sohle entladen zu lassen, bevor zusätzliche Pads platziert werden. Schaumstoffpolster werden schnell komprimiert und müssen möglicherweise häufig gewechselt werden, um eine längere Erleichterung zu erzielen. Der Schaum muss auf den Huf zugeschnitten und auf Kompression oder Schlupf überwacht werden. Wenn das Pferd in tiefem Bettzeug gehalten wird, passen sich diese Pads nicht so gut an die Sohle an, sind schwerer an Ort und Stelle zu halten und üben eher Druck auf empfindliche Sohlenbereiche aus., Die Hauptvorteile von Schaumstoffpolstern sind, dass sie billig und einfach zu bedienen sind und das Material weit verbreitet ist.
Die Autoren ziehen es vor, Abdruckmaterial für die Unterstützung zu verwenden. Es stehen mehrere Marken mit unterschiedlicher Festigkeit zur Verfügung. Abdruckmaterial kommt normalerweise als zwei verschiedenfarbige Kitte, die weich und geschmeidig werden, wenn sie in ähnlichen Volumina gemischt werden. Sobald der Kitt geschmeidig ist, wird er auf den Frosch aufgetragen und festgeklebt, bis das Material aushärtet und fest wird (Abbildung 1)., Übermäßiges Material kann über die Sohle oder den Schädelteil des Frosches wandern, kann aber leicht beschnitten werden. Abdruckmaterial kann teuer sein, aber es bildet sich perfekt zum Frosch/Absatz, auch nach dem Beschneiden von übermäßigem Material (Abbildung 2). Es kann genügend Material aufgetragen werden, um die Fersen leicht anzuheben oder zwischen die Schuhe zu passen. Dieses Material ist anpassungsfähig, aufgrund seiner Anpassungsfähigkeit leicht an Ort und Stelle zu halten und nach dem Aushärten einfach anzupassen oder zu trimmen.
– Material auf dem HUF.,
Anmerkungen: Sobald das Abdruckmaterial zusammengemischt ist, wird es über den Frosch und den Sulci aufgetragen. Das Material wird in Position geschoben, erstreckt sich aber nicht bis zur Spitze des Frosches. Etwas mehr Material als benötigt wird aufgetragen und über dem zentralen Sulcus des Frosches wölbt. Der Fuß wird dann auf den Boden gelegt und das kontralaterale Glied wird kurz angehoben, wodurch überschüssiges Material kaudal hinter den Fersenzwiebeln extrudiert wird.
– Material auf den Boden.,
Hinweise: Das Material ist ausgehärtet und ist nun fest. Es behält seine Form; Daher kann das Beschneiden des Materials an den Fuß angepasst oder bestimmte Bereiche entladen werden, ohne einen sicheren Sitz zu verlieren.
Es können auch Schuhe verwendet werden, die mit Klebeband am Fuß haften oder gehalten werden können und mehrere Vorteile haben. Sie können schmerzlos angewendet werden, einige von ihnen können ohne die Hilfe eines Farriers eingestellt werden, und sie können von den Besitzern vor einer tierärztlichen Untersuchung angewendet werden., Modifizierte Ultimate Manschetten (Nanric, Lexington, KY, USA) sind ein handelsüblicher Schuh mit einem 20° eingebauten Keil. Der Schuh wurde entwickelt, um die Ferse zu heben, die tiefe digitale Beugesehne zu entladen und den Blutfluss zu den dorsalen Laminae zu verbessern. Der Schuh berührt den Fuß um die Peripherie der Hufwand, so dass Abdruckmaterial in Kombination mit diesem Schuh verwendet werden kann und der Frosch in die tragende Oberfläche aufgenommen wird. Andere Stiefel, wie Easy Boots, können schnell angewendet werden., Ihre feste Basis verhindert übermäßigen Sohlendruck, aber sie können die dorsalen Laminae nicht effektiv entladen.
Die Platzierung eines Hufgusses, der entweder Gips oder Glasfasermaterial verwendet, wurde ebenfalls beschrieben. Die Anwendung ist für beide Materialien ähnlich. Die erste Rolle Gussmaterial wird über den Frosch und die Fersen gelegt, um eine Erhöhung zu erreichen und die tragende Oberfläche zu erhöhen. Zusätzliche Rollen werden dann verwendet, um die gegossene Stütze am Huf zu befestigen., Es sollte darauf geachtet werden, dass das Material die Haut über dem Koronarband nicht berührt, da sich Hautgeschwüre entwickeln können, wenn in diesen Regionen übermäßige Bewegungen auftreten.
Änderungen der Ernährung des Pferdes (Füttern Sie eine NSCS-arme Ernährung wie Gras oder Luzerne-Heu; Vermeiden Sie Pellets/Konzentrate, es sei denn, es handelt sich um kohlenhydratarme Rationen; und verhindern Sie den Zugang zur Weide), Aktivitätsniveau und mechanische Unterstützung sollten in allen Fällen einer akuten Laminitis zusammen mit einer medizinischen Therapie eingeführt werden., Pferde sollten häufig nach der Anwendung einer der oben genannten Formen der mechanischen Unterstützung überwacht werden, da die meisten Pferde fast sofortige Verbesserungen (oft subtil) im Komfort nach der Umverteilung ihrer tragenden Oberfläche zeigen. Eine Abnahme der Gewichtsverlagerung, der Atemfrequenz, der Herzfrequenz oder Veränderungen des Verhaltens des Pferdes können die einzigen beobachteten Verbesserungen sein. Daher sollten auch kleine Änderungen nicht übersehen werden., Die Bewertung kann schwierig sein, wenn das Pferd in einem tiefbettigen Stall gehalten wird, aber diese Pferde sollten nicht gezwungen werden, sich zu bewegen, besonders nicht in engen Kreisen. Wenn keine Verbesserung festgestellt wird, kann der Träger auf der Grundlage der Ergebnisse der ersten Hufuntersuchung angepasst werden, oder bei Bedarf kann eine andere Technik verwendet werden. Ein effektives Management ist wichtig, um die Wahrscheinlichkeit zu minimieren, dass das Pferd in die chronische Phase der Laminitis eintritt, die eine umfassendere tierärztliche und tierärztliche Versorgung erfordert.