DISKUSSION
Die hier berichteten Obstruktionsursachen stimmen gut mit denen früherer Studien überein, 1,9–11 trotz der Tatsache, dass durch maligne Erkrankungen verursachte Obstruktionen von unserer Studie ausgeschlossen wurden. Adhäsionen machten 54% der Obstruktionen aus, inhaftierte Hernien 30%. Der Anteil der Hernien sank und der Anteil der adhäsiven Obstruktionen stieg in den letzten drei Jahrzehnten (siehe Tabelle 1).
Das Alter scheint der Hauptfaktor zu sein, der die Todes-und Komplikationsraten erhöht., Das Durchschnittsalter der Patienten, die sich einer SBO-Operation unterziehen, stieg von 56 Jahren in den 1960er Jahren auf 71 in den 1990er Jahren. Trotzdem nahmen die Todes-und Komplikationsraten ab.
Die Inzidenz assoziierter Erkrankungen betrug in dieser Studie 30%. In einer 1966-Studie von Lo et al. 2 betrug die Inzidenz 55%, obwohl durch Tumore verursachte Hindernisse in diese Studie einbezogen wurden., Wie erwartet fanden wir eine signifikante Korrelation zwischen Alter und assoziierter Krankheit: 52% der Patienten, die älter als 75 Jahre waren, hatten eine assoziierte Krankheit, verglichen mit 36% der Patienten im Alter von 50 bis 75 Jahren und 11% der Patienten 50 oder jünger (P < .001). Daher ist es wichtig, die Auswirkungen von Alter und prämorbiden Erkrankungen auf den Tod und die Komplikationsraten beim Vergleich von Studien zu Komplikationen nach SBO zu trennen. Das Alter ist unabhängig von der assoziierten Erkrankung ein signifikanter Risikofaktor.
Die Inzidenz einer nicht lebensfähigen Strangulation betrug 16%., Interessanterweise war das Alter der einzige Faktor, der die Strangulationsrate signifikant beeinflusste. Bizer et al. zeigten einen ähnlichen Zusammenhang zwischen Darmstrangulation und Alter älter als 70 Jahre. Sie fanden keine Korrelation zwischen der Dauer der Symptome vor der Aufnahme und der Häufigkeit der Strangulation, noch korrelierte die Zeit von der Aufnahme zur Operation mit der Häufigkeit der Strangulation. Dies entspricht gut unserer Feststellung, dass eine verzögerte chirurgische Behandlung keinen signifikanten Einfluss auf die Rate der nicht lebensfähigen Strangulation hatte., In ähnlicher Weise fanden Tanphiphat et al. 1987 heraus, dass Patienten, die sich mehr als 48 Stunden nach der Aufnahme einer Operation unterzogen hatten, eine signifikant geringere Inzidenz von nicht lebensfähiger und Borderline-Darm-Lebensfähigkeit aufwiesen als diejenigen, die sich innerhalb von 12 Stunden nach der Aufnahme einer Operation unterzogen hatten. In einer älteren Studie wurde gezeigt, dass 2 Eine Verzögerung der Behandlung die Rate der Darmresektion erhöht. Der Grund, warum wir keine solche Korrelation gefunden haben, muss sein, dass Patienten mit Strangulation schwerere Symptome haben (auch wenn dies nicht leicht gezeigt werden kann), was zu einer frühen Aufnahme und Operation führt.
Die Gesamtsterblichkeitsrate in der vorliegenden Studie betrug 5%., Die Sterblichkeitsrate von SBO ist von ungefähr 60% in 1908 14 auf ungefähr 20% in den 1920er, 1930er und 1940er Jahren und 13% in 1955 gesunken. 3 Todesraten von 4%15 bis 28%16 wurden für die 1960er, 1970er und 1980er Jahre gemeldet. In der vorliegenden Studie sank die Todesrate während des Untersuchungszeitraums von 35 Jahren deutlich (siehe Abb. 3), insbesondere für Patienten ab 60 Jahren.
Die Verteilung der Fälle in einer Studienpopulation ist natürlich unerlässlich, wenn die Sterberaten berücksichtigt werden., In einigen Studien wird die Sterblichkeitsrate sowohl für diejenigen angegeben, die sich einer Operation unterziehen als auch sich keiner Operation unterziehen, was zu Raten von 1% bis 7% führt. 12,13,15 Greene 16 umfasste nur Patienten 65 Jahre oder älter, was zu einer höheren Sterblichkeitsrate führen würde. Die Einbeziehung von durch Krebs verursachten Dickdarmhindernissen und-hindernissen führt ebenfalls zu höheren Sterberaten (14-28%) 4,16,17 als in Studien, in denen diese Gruppen ausgeschlossen wurden, wie in der vorliegenden Studie.,
Ein Hauptzweck dieser Studie war die Aufklärung der einzelnen Einflussfaktoren auf die komplikations-und Todesraten durch die Beseitigung der verwirrenden Wirkung von miteinander verknüpften Variablen. Anhand der logistischen Regressionsanalyse stellten wir fest, dass Alter, Komorbidität, nicht lebensfähige Strangulation und eine Behandlungsverzögerung von mehr als 24 Stunden die Sterblichkeitsrate erhöhten. Alter älter als 75 Jahre und Komorbidität erhöht das Risiko des Todes vier bis fünf Mal im Vergleich zu jüngeren und gesunden Patienten. Ob es sich bei der Operation um eine primäre oder eine wiederkehrende Operation handelte, hatte keinen signifikanten Einfluss auf die Sterblichkeitsrate., Die Tatsache, dass die Komplikationsrate durch eine Wiederholungsoperation beeinflusst wurde, macht es wahrscheinlich, dass sie auch die Sterblichkeitsrate beeinflussen kann, auch wenn dies in dieser Studie nicht gezeigt werden konnte.
Nur wenige Studien haben systematisch Faktoren untersucht, die die Todes-und Komplikationsraten erhöhen, und die relative Wirkung jedes einzelnen Faktors berechnet. Dennoch stimmen viele der zuvor berichteten Ergebnisse mit unseren überein., Im Jahr 1955 Smith, 3 in einer Studie von 1.252 Fällen von Darmverschluss, festgestellt, dass Darmbrand, Perforation, schwere verlängerte Darmdehnung, und die Extreme des Alters reduziert die Überlebensrate. Ti und Yong 4 fanden heraus, dass extreme Alter, Komorbidität, Darmbrand, Dickdarmverschluss und Malignität die Sterberate erhöhten. Die nachteilige Wirkung der Darmstrangulation auf das Überleben ist seit vielen Jahren bekannt. Wir fanden eine Sterblichkeitsrate von 16% bei Patienten mit nicht lebensfähiger Strangulation, verglichen mit 4% bei Patienten ohne Strangulation., Deutsch et al. 5 fanden einen signifikanten Zusammenhang zwischen Strangulation und Tod: Die Sterblichkeitsrate betrug 13% in der nicht geregelten Gruppe gegenüber 29% in der strangulierten Gruppe. Ähnliche Ergebnisse wurden in einer Studie von Shatila et al.6 erzielt, und über den Zusammenhang zwischen Alter und Tod wurde in mehreren Studien berichtet. 2-4 Deutsch et al. 5 fanden eine statistisch signifikante Korrelation zwischen Alter und Tod sowie zwischen Darmstrangulation und Tod.
Der negative Effekt der verzögerten Behandlung diskutiert wurde in einem Artikel von 1970 Playforth et al., 1 Sie fanden einen Anstieg der Komplikations-und Sterberaten mit einem erhöhten Intervall zwischen dem Auftreten von Symptomen und der Aufnahme und zwischen Aufnahme und Operation sowie höhere Todes-und Komplikationsraten bei Patienten, die sich einer Darmresektion unterzogen. Es wurde jedoch keine statistische Analyse vorgelegt. In einer 1978 von Ulvik et al. 7 von 103 Patienten mit adhäsivem SBO durchgeführten Studie wurde das Sterberisiko bei Patienten mit einer Symptomdauer von mehr als 24 Stunden verdoppelt. Es wurden keine Statistiken gegeben und die Studienpopulation war klein, aber die Ergebnisse waren die gleichen wie die unserer Studie., Wir fanden einen dreifachen Anstieg des Sterberisikos bei einer Behandlungsverzögerung von mehr als 24 Stunden.
Die Gesamtkomplikationsrate in dieser Studie betrug 23%, mit fast keinem Unterschied zwischen den beiden Hauptuntergruppen. Asbun et al. fanden eine Komplikationsrate von 21% insgesamt, aber 31% bei Patienten, die operiert wurden. Ihre Studie umfasste Patienten mit Krebs, die für ihre hohe Komplikationsrate verantwortlich sein könnten. Davis und Sperling 18 berichteten über eine Komplikationsrate von 19,8%, 15% der Patienten wurden jedoch nicht operiert., Die häufigsten Komplikationen in dieser Studie waren Wundinfektionen und Peritonitis. In unserer Studie waren die Hauptkomplikationen kardiovaskuläre und pulmonale Komplikationen; Dies kann auf das Alter zurückzuführen sein, gefolgt von einer hohen Häufigkeit von Komorbidität.
Alter, prämorbide Erkrankung, Behandlungsverzögerung und wiederkehrende Operationen waren jeweils mit hohen Komplikationsraten verbunden. Bei Patienten über 75 Jahren lag die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen bei Patienten zwischen 0 und 50 Jahren., Andere Faktoren, die die Komplikationsrate beeinflussten, waren eine Behandlungsverzögerung von mehr als 24 Stunden und eine wiederkehrende Operation; Beide Faktoren verdoppelten das Komplikationsrisiko mehr als. Ein Zusammenhang zwischen verzögerter chirurgischer Behandlung und erhöhten Komplikationsraten wurde in anderen Studien gezeigt. 9,19 Die Komorbidität erhöhte auch das Risiko postoperativer Komplikationen, obwohl dieser Faktor weniger Einfluss auf die Komplikationsrate als auf die Sterblichkeitsrate hatte., Der Grund dafür muss sein, dass viele Patienten (insbesondere alte Patienten) Komplikationen haben, aber diejenigen, die bereits krank und schwach sind, sterben eher an ihren Komplikationen. Playforth et al. 1 fanden einen Zusammenhang zwischen erhöhter Komplikationsfrequenz und verzögerter Behandlung. Sie fanden auch eine höhere Komplikationsrate bei Patienten, die sich einer Darmresektion unterzogen.
Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer aller Patienten betrug 7 Tage (siehe Tabelle 5). Der Durchschnittliche Aufenthalt gefunden Tanphiphat et al 13 war 13 Tage bei Patienten, die operiert wurden, aber Sie enthalten die präoperativen Aufenthalt so gut., Eine Komplikation ist ein wichtiger Faktor, der zu einem langen Aufenthalt beiträgt. 19 In unserer Studie betrug der mediane postoperative Aufenthalt 13 Tage für Patienten mit Komplikationen. Patienten, die starben, hatten einen kurzen Krankenhausaufenthalt (5,5 Tage), offensichtlich als Folge schwerer Komplikationen, die kurz nach der Operation auftraten (siehe Tabelle 8). Komplikationen, Alter und ein frühes Aufnahmejahr waren die wichtigsten Faktoren, die zu einem längeren Krankenhausaufenthalt beitrugen. Die Regressionsanalyse zeigte einen deutlichen Effekt des Zulassungsjahres auf und zeigte einen Trend in der Gesundheitspolitik zu kürzeren Aufenthalten., Andere Faktoren, die den postoperativen Aufenthalt signifikant beeinflussten, waren eine Behandlungsverzögerung von mehr als 24 Stunden und ein nicht lebensfähiger strangulierter Darm. Hofstetter 9 zeigte, dass eine Verzögerung von mehr als 24 Stunden (Verzögerung von der Aufnahme zur Operation) den Krankenhausaufenthalt um 1 Woche erhöhte.
Zusammenfassend haben wir festgestellt, dass die Sterberaten und Komplikationen sowie die Aufenthaltsdauer von 1961 bis 1995 signifikant zurückgegangen sind. Alter, Komorbidität, nicht lebensfähige Strangulation und eine Behandlungsverzögerung von mehr als 24 Stunden waren signifikant mit einer erhöhten Sterblichkeitsrate verbunden., Die Rate der nicht lebensfähigen Strangulation war bei älteren Patienten signifikant erhöht. Hauptfaktoren, die die Komplikationsrate erhöhten, waren Alter, Komorbidität, eine Behandlungsverzögerung von mehr als 24 Stunden und wiederkehrende Operationen. Ein postoperativer Aufenthalt von mehr als 7 Tagen korrelierte signifikant mit Komplikationen, Alter, nicht lebensfähiger Strangulation und einer Behandlungsverzögerung von mehr als 24 Stunden.