DISKUSSION
Wir präsentieren die Ergebnisse von 104 Patienten, die in der pulmologischen Abteilung der Kinderklinik mit der Diagnose Bronchopneumonie ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Nach den Ergebnissen unserer Studie empfehlen wir die orale Verabreichung von Cephalosporinen der ersten Generation und Penicillin-Antibiotika als wirksame Behandlung von Bronchopneumonie in der pädiatrischen Bevölkerung.,
In den letzten 30 Jahren wurde viel geforscht, um eine wirksamere Behandlung der Bronchopneumonie in der pädiatrischen Bevölkerung und eine Verringerung der durch Bronchopneumonie verursachten Mortalität zu erreichen. Der Wendepunkt war das Jahr 1985, als die Weltgesundheitsorganisation Aktivitäten zur Schaffung einer einheitlichen Strategie zur weltweiten Bekämpfung von Lungenentzündung unternahm (1).
Die Kinderklinik des Universitätsklinikums Sarajevo hat ihre Prinzipien der Behandlung von Bronchopneumonie auch auf der Einhaltung von Richtlinien und Protokollen sowie auf Prinzipien guter klinischer Praxis gestützt., Daher basiert die übliche empirische Behandlung auf der nachgewiesenen Verbindung bestimmter Erreger mit bestimmten Populationen, während eine ätiologische Behandlung sehr selten ist. Eine Studie, die 2014 an 385 Krankenhauskindern in Afrika durchgeführt wurde, ergab, dass bei der Verwendung von Arzneimitteln, die in den Richtlinien und Protokollen im Vergleich zur gezielten ätiologischen Behandlung erwähnt werden, ein sehr geringes Versagensrisiko besteht (0, 37 (95% CI, 0, 84 bis 0, 51)(2).,wie von Kinderärzten oder Hausärzten verschrieben, ist es notwendig, die Schwere der klinischen Situation neu zu bewerten und zu berücksichtigen; Kinder mit weniger als 92% Sauerstoffsättigung oder Kinder, die schwere Anzeichen von Atemnot zeigen, sollten ins Krankenhaus eingeliefert werden; auskultatorische Abwesenheit von Atemgeräuschen und dumpfes Geräusch auf Perkussion weisen auf die Möglichkeit einer Lungenentzündung mit Komplikationen hin und können als Indikation für die Krankenhausaufnahme verwendet werden; Kinder mit erhöhten Parametern akuter Entzündung; Kinder unter 6 Monaten mit Anzeichen von Krankheit und Kinder mit schlechter allgemeiner Gesundheit (3).,
Die Behandlung von Bronchopneumonie beinhaltet die Verabreichung von Medikamenten und die Verwendung von kalorienreichen diätetischen Regimen mit ausreichender Flüssigkeitszufuhr. Pharmakologische Maßnahmen implizieren die Verabreichung einer antimikrobiellen und begleitenden Therapie. Antimikrobielle Mittel zur Behandlung von Bronchopneumonie sind Antibiotika der ersten und dritten Generation von Cephalosporinen sowie Antibiotika auf Penicillinbasis. In unserer Studie dauerte die Antibiotikatherapie durchschnittlich 4,5 ± 1,9 Tage und lag zwischen 1 und 11 Tagen.
Cefazolin in der Gruppe der Cephalosporine der ersten Generation wurde bei 42 Patienten oder bei 40,4% aller Probanden verabreicht., Bei allen Patienten wurde Cefazolin intravenös in einer Dosis von 1.464,3 ± 530 mg (900-3, 000) verabreicht und die durchschnittliche Behandlungsdauer betrug 4, 3 ± 1, 6 Tage
Cephalosporine der dritten Generation wurden 33 Patienten intravenös verabreicht oder 31, 7%. Das am häufigsten verwendete Arzneimittel in der Gruppe der Cephalosporine der dritten Generation war Ceftazidim. Insgesamt erhielten 17 Probanden in der Behandlung Ceftazidim, die niedrigste Dosis wurde bei Säuglingen (900 mg) und die höchste Dosis bei Kindern im schulpflichtigen Alter (2.400 mg) verabreicht. Die durchschnittliche Behandlungsdauer mit Ceftazidim betrug 5,3 ± 2.,1 Tage.
Penicillin-Antibiotika wurden ausschließlich intravenös bei 26 Patienten (25%) verabreicht. Ampicillin als am häufigsten verwendetes Medikament aus der Penicillin-Gruppe wurde bei 18 Patienten mit einer durchschnittlichen Dosis von 1.173,1 ± 500 mg (450-2, 000) und der durchschnittlichen Behandlungsdauer von 3, 96 ± 2 Tagen verabreicht. Kürzeste Dauer der Therapie wurde in der Penicillin-Gruppe von Antibiotika aufgezeichnet., Studien in Indien aus dem Jahr 2013, die an insgesamt 1.116 Kindern in den pädiatrischen Abteilungen in 20 Krankenhäusern durchgeführt wurden, zeigten, dass die Behandlung mit Penicillin-Antibiotika im Vergleich zur Behandlung mit anderen Antibiotika wirksamer ist (4).
Studie zeigte, dass die zweite und dritte Generation von Cephalosporinen bei Säuglingen verwendet wurden, aber nicht bei Jugendlichen. Bei der Behandlung von Kindern im Vorschulalter wurden am häufigsten Cephalosporine der ersten Generation verwendet, während Cephalosporine der dritten Generation am häufigsten bei Kindern im Schulalter verwendet wurden., Bei der Bestimmung des Unterschieds in der Anwendung der Antibiotikatherapie in Bezug auf das Alter der Patienten wurde nur bei der Anwendung von Penicillin-Antibiotika ein statistisch signifikanter Unterschied nachgewiesen (p <0.05). Entsprechend der Dosis des verabreichten Antibiotikums wurde gezeigt, dass die Dosis linear mit dem Alter zunimmt, wobei die niedrigste Dosis bei Säuglingen verabreicht wird. Ein signifikanter Unterschied wurde nur bei Patienten beobachtet, denen Cefazolin und Ceftriaxon verabreicht wurden (p <0.05).,
Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede in der durchschnittlichen Behandlungsdauer in Bezug auf die Altersgruppe (in allen <0.05), aber dennoch gab es einige merkliche Unterschiede. Die Behandlungsdauer mit Cephalosporinen der dritten Generation war bei Säuglingen am längsten (7 Tage) und bei Kindern im Vorschulalter am kürzesten (4,7 Tage).
Gemäß den Richtlinien der British Thoracic Society sollten bestimmte Richtlinien während der Behandlung von Bronchopneumonie eingehalten werden., Jedes Kind mit einer klaren Diagnose einer Lungenentzündung sollte eine Antibiotikatherapie erhalten, da eine sofortige zuverlässige Differenzierung zwischen bakteriellen und viralen Erregern nicht möglich ist (5). Die intravenöse Verabreichung von Antibiotika wird für Kinder empfohlen, die an einer Lungenentzündung leiden, wenn ein Kind die orale Einnahme von Arzneimitteln oder deren Resorption (d. H. Aufgrund von Erbrechen) nicht vertragen kann, sowie für Kinder im Krankenhaus mit schwereren klinischen Merkmalen (6).,
Empfohlene intravenöse Antibiotika zur Behandlung schwerer Lungenentzündung sind: amoxicillin, co-amoxiclav, Cefuroxim und Cefotaxim oder Ceftriaxon. Die Verwendung dieser Antibiotika kann rationalisiert werden, wenn eine mikrobiologische Diagnostik durchgeführt wird (7).
Es ist ratsam, die orale Verabreichung von Arzneimitteln bei Patienten in Betracht zu ziehen, denen Antibiotika intravenös verabreicht wurden und bei denen sich anschließend die klinischen Merkmale merklich verbesserten (8). Die American Thoracic Society empfiehlt die sogenannte „Switch“ – Therapie, die den Wechsel von parenteralen zu oralen Antibiotika impliziert., Das Hauptproblem ist das Fehlen einer klaren Definition des Moments oder der Bedingungen, zu denen der Patient zur oralen Verabreichung wechseln sollte (9). Oral verabreichte Antibiotika und begleitende Therapie werden für die Fortsetzung der Behandlung empfohlen, und sie können als eine Variante der „Switch“ – Therapie betrachtet werden.
Studien, die 2012 in Italien durchgeführt wurden, zeigten, dass die intravenöse Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln mehrere weitreichende Auswirkungen auf pädiatrische Patienten und die Behandlung selbst hat (10)., Nach Ansicht von Kinderpsychologen wird der parenterale Verabreichungsweg als traumatisch für das Kind angesehen, mit schnellerem Auftreten von Nebenwirkungen (11).
Studien der American Thoracic Society aus dem Jahr 2013 zeigten, dass Patienten mit Atemwegserkrankungen eine spezifische Ernährung haben sollten, die reich an Mineralien und Vitaminen mit einer moderaten Menge an leicht verdaulichen Proteinen, arm an Kohlenhydraten und reich an Fett ist (12). Wichtige Aspekte bei der Behandlung von Bronchopneumonie bei Kindern sind Ruhe und ausreichende Flüssigkeitszufuhr.,
Es ist notwendig, an der Prävention zu arbeiten, um das Auftreten von Morbidität zu reduzieren. Studien, die 2003 in Großbritannien durchgeführt wurden, zeigten, dass die Einführung der Impfung die Prävention von Infektionskrankheiten revolutionierte. Es wurde gezeigt, dass die Einführung von Impfstoffen gegen Masern die Mortalitätsrate um 2, 5 Millionen pro Jahr senkte.,
Studien, die in den USA im Zeitraum 2009-2013 durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass die Einführung des konjugierten Impfstoffs gegen Streptococcus pneumoniae den größten Fortschritt in der Prävention von Lungenentzündung machen würde, da es das häufigste ätiologische Mittel dieser Art von Lungenentzündung ist. Kontrollierte Studie unter Verwendung der WHO-Standardisierung der radiologischen Definition von Lungenentzündung umfasste 37.868 Kinder.
Impfwirksamkeit von 30,3% (95% CI 10,7% bis 45,7%, p¼0.0043) wurde in der Studie unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht und Impfjahr beobachtet., Während dieses vierjährigen Programms, das im ganzen Land durchgeführt wurde, wurde die Inzidenz von Krankheiten bei Kindern unter 2 Jahren um 39% (26 Kinder) reduziert. Italienische Einzelblindstudie aus dem Jahr 2012 zeigte, dass es einen statistisch signifikanten Unterschied im Auftreten von Bronchopneumonie bei Kindern gab, die nicht immunisiert sind, verglichen mit denen, die es sind (13).
Laut einer Studie an Patienten, die in der Lungenabteilung der Kinderklinik hospitalisiert wurden, erhielten 38 Patienten (37%) keine regelmäßige Immunisierung.,
Die Zunahme der Verwendung von Cephalosporinen der dritten Generation und Aminopenicillinen ist besorgniserregend. Da ein solcher Anstieg auch in gefährdeten pädiatrischen Bevölkerung beobachtet wird, aktuelle Situation muss analysiert werden und nicht-pädagogische Maßnahmen sollten auf der Grundlage der Ergebnisse einer solchen Analyse empfohlen werden. Daher würde der Einsatz von Antibiotika rationalisiert (14).