Diskussion
Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist eine häufige gastrointestinale Erkrankung mit weltweit zunehmender Prävalenz. Die Prävalenz von GERD reichte von 11% bis 38,8% weltweit pro Karte von Verdauungsstörungen & Disease (MDD) mit Mexiko, Spanien, Malaysia und Jemen am oberen Quartil der Prävalenz und asiatischen Ländern im niedrigsten Quartil . In den USA sind rund 7 Millionen Menschen betroffen ., Laut National Digestive Disease Information Clearinghouse (NDDIC) hatten 20% der Bevölkerung mindestens einmal pro Woche Refluxsymptome in 2004; 8, 9 Millionen ambulante Besuche in 2009 und 4, 7 Millionen Krankenhausaufenthalte in 2010 wurden GERD zugeschrieben . Darüber hinaus ist die Prävalenz von GERD bei Patienten mit CAD höher, wobei einige Studien über eine Prävalenz zwischen 40% und 78% berichten .
GERD wird durch eine gestörte Antirefluxbarriere und einen defekten unteren Schließmuskel der Speiseröhre verursacht, was zu einem Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre führt., Typische GERD-Symptome sind Sodbrennen und Aufstoßen des Lebensmittelinhalts. Bei vielen Patienten mit GERD können jedoch extraösophageale Symptome wie Brustschmerzen oder-beschwerden auftreten, die Angina pectoris, chronischen Husten, Keuchen, Dyspnoe, Globusgefühl, Heiserkeit oder wiederkehrende Lungenentzündung als primäre Präsentation nachahmen . Die Identifizierung der Ursache – Wirkungs-Beziehung zwischen Atemwegsbeschwerden und GERD war eine klinische Herausforderung., Es wurde vorgeschlagen, dass zwei Mechanismen für Atemwegsbeschwerden verantwortlich sind, die durch Magenreflux induziert werden: (1) vagale Reflexreaktion durch Stimulation des Vagusnervs durch Magensäuregehalt, was zu Bronchokonstriktion und (2) Mikroaspiration von Mageninhalt führt, die eine direkte Reizung oder ein Trauma der oberen Atemwege verursachen . In einer single-center-Studie von Salvador et al., 30 Patienten mit GERD wurden einer gleichzeitigen 24-stündigen intraluminalen intraluminalen Impedanz-pH-Überwachung und einer kontinuierlichen Überwachung der O2-Sättigung über Pulsoximetrie unterzogen ., Ungefähr 60% der Refluxepisoden waren mit Sauerstoffentsättigung verbunden. Darüber hinaus wurde die hohe Prävalenz der O2-Entsättigung hauptsächlich bei GERD-Patienten mit primären Atemwegsbeschwerden festgestellt .
Wir stellen einen Fall einer atypischen Präsentation von GERD vor, die zu NSTEMI führt, wahrscheinlich aufgrund einer akuten Ischämie bei der Einstellung bekannter schwerer 3-Gefäß-nativer CAD sowie chronischer totaler Okklusionen von Venentransplantaten., Angesichts der umfangreichen Herzanamnese und der begrenzten Herzreserve des Patienten war die physiologische Reaktion von erhöhtem Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz und vorübergehender Hypoxie wahrscheinlich signifikant genug, um Myokardischämie und Verletzungen zu verursachen. GERD kann auch zu schwerer Ischämie führen und NSTEMI durch andere Mechanismen verursachen. Es ist bekannt, dass Schmerzen durch erhöhte adrenerge Aktivität mit erhöhter Herzfrequenz und erhöhtem Blutdruck einen Anstieg des myokardialen Sauerstoffbedarfs verursachen können . Schmerzen durch Speiseröhrenkrampf sind eine eindeutige Möglichkeit, bei diesem Patienten eine Ischämie auszulösen.,
Es ist auch möglich, dass die Myokardischämie bei unserem Patienten auf einen „ösophagokardialen Reflex“ zurückzuführen ist, der eine Myokardischämie beschreibt, die mit einer chemischen Ösophagusstimulation einhergeht. Chauhan et al. es wurde gezeigt, dass die Stimulation der Speiseröhrensäure bei Patienten mit dokumentiertem CAD auf Angiogramm zu typischen Brustbeschwerden und einer signifikanten Verringerung des koronaren Blutflusses führte, gemessen durch intrakoronaren Doppler bei 9 von 14 (64%) Patienten . In einer Studie von Dobrzycki et al.,, 50 Patienten mit angiographisch nachgewiesener CAD unterzogen sich 24 Stunden lang einer gleichzeitigen kontinuierlichen EKG-und Ösophagus-pH-Überwachung, um ST-Segment-Depressionen und die Gesamtdauer ischämischer Episoden zu beurteilen . Von 218 Episoden einer ST-Segment-Depression korrelierten 45 (20,6%) mit pathologischem Reflux. Im Vergleich zu Patienten ohne GERD wurde bei Patienten mit GERD eine signifikant höhere Anzahl von ST-Segment-Depressionsepisoden und eine insgesamt ischämische Belastung festgestellt., Die Autoren zeigten auch eine signifikante Verbesserung der ST-Segment-Depressionsepisoden und der gesamten ischämischen Belastung nach einer 7-tägigen Protonenpumpentherapie (PPI) bei Patienten mit GERD, was darauf hindeutet, dass die Wiederherstellung des normalen pH-Werts der Speiseröhre den säuregezogenen ösophagokardialen Reflex und damit die myokardiale Ischämie eliminieren könnte . Liu et al. berichtete über ähnliche Ergebnisse von längerer Dauer und höherer Inzidenz ischämischer Ereignisse bei Patienten mit CAD und Magenreflux ., Ein kurzer PPI-Verlauf führte nicht nur zu weniger ischämischen Ereignissen, sondern verbesserte auch signifikant die allgemeine gesundheitsbezogene Lebensqualität der Patienten . Darüber hinaus Swiatowski et al. es wurde gezeigt, dass 14 Tage PPI-Therapie bei 34 Patienten mit GERD und CAD einen signifikanten Anstieg der Zeit verursachten, bevor während des Belastungstests eine maximale ST-Depression auftrat, was zeigt, dass sich die PPI-Therapie günstig auf die Herzreserve auswirkt .,
Für unseren Patienten wurde eine hohe PPI-Dosis zur Kontrolle seiner Refluxsymptome sowie eine weitere Optimierung der medizinischen Therapie für seinen CAD eingeleitet, um die Bemühungen zur Sekundärprävention zukünftiger ischämischer Ereignisse zu verstärken. Die medikamentöse Anpassung führte zur Auflösung der nächtlichen Symptome, die wahrscheinlich eine Manifestation von GERD und Angina waren.
Zusammenfassend gibt es eine hohe Prävalenz von GERD bei Patienten mit CAD., Es wird unterschätzt, dass GERD möglicherweise eine myokardiale Ischämie verursachen kann, indem der myokardiale Sauerstoffbedarf erhöht oder die myokardiale Sauerstoffversorgung verringert wird (ösophagokardialer Reflex). Daher ist es von entscheidender Bedeutung, diesen Zusammenhang zu erkennen und die Behandlung mit PPIs bei geeigneten Patienten mit CAD und begleitender GERD einzuleiten, da dies die GERD verbessern und zukünftige unerwünschte kardiale Ereignisse verhindern kann.