Fallbericht
Präsentation. Eine 54-jährige kaukasische Frau stellte sich der psychiatrischen Klinik des Autors zunächst zur Behandlung von Aufmerksamkeits-und Konzentrationsproblemen vor. Ihre Vorgeschichte umfasste Dyslipidämie, schwere depressive Störung (MDD), Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS), die im Kindesalter diagnostiziert wurde, und posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) aufgrund eines Kraftfahrzeugunfalls (MVA)., Die MVA ereignete sich fünf Jahre zuvor und der Unfall war schwerwiegend; Der Ehemann des Patienten und ein anderer Passagier starben, und der Patient, der der Fahrer war, wurde aufgrund der erlittenen körperlichen Verletzungen behindert.
Die Patientin wurde einmal in ihren frühen 20ern wegen Depressionen ins Krankenhaus eingeliefert. Drogenmissbrauch Geschichte war positiv für Alkoholismus, das war jetzt in Remission. Die Patientin berichtete, dass ihre Kindheit aufgrund von elterlicher Zwietracht und Alkoholismus für ein gewalttätiges und chaotisches häusliches Leben von Bedeutung war. Die Familiengeschichte umfasste einen alkoholischen Vater., Der Patient absolvierte die High School und arbeitete im Einzelhandel, bis er von der MVA behindert wurde. Ihre aktuellen Medikamente waren Pravastatin 40 mg täglich und Venlafaxin 150 mg täglich.
Krankheitsverlauf und Behandlung. Bei der Erstpräsentation ging es dem Patienten um Aufmerksamkeits – und Konzentrationsprobleme. Sie berichtete, dass sie versuchte, College-Klassen zu nehmen, aber kämpfte Aufmerksamkeit und Konzentration in der Klasse zu halten. Sie berichtete von ihrer Stimmung als euthymic und dass sie auf Alkohol verzichtete., Anamnese und klinische Darstellung deuten nicht auf Psychosen, Manie oder eine Persönlichkeitsstörung hin. Ihre Symptome stimmten mit ADHS überein und die Behandlung wurde mit Methylphenidat 10 mg täglich eingeleitet. Methylphenidat wurde ausgewählt, weil die Patientin berichtete, das Medikament zuvor mit guten Ergebnissen für ihre ADHS verschrieben zu haben. Beim Folgetermin vier Wochen später berichtete der Patient über eine Verbesserung der Aufmerksamkeit und Konzentration und berichtete nicht über nachteilige medikamentöse Wirkungen.,
Beim nächsten Medikamentenverwaltungstermin vier Wochen später berichtete der Patient spontan über Verhaltensweisen in der Vorgeschichte, die mit Kleptomanie seit der Adoleszenz übereinstimmen. Die Patientin berichtete, dass der Schweregrad und die Häufigkeit der Verhaltensweisen in den letzten fünf Jahren eskaliert seien, dass sie jedoch noch nie beim Stehlen erwischt worden sei. Die Patientin berichtete, dass das Diebstahlverhalten im Alter von 15 Jahren begann und dass sie zunächst alle 3 bis 4 Wochen nicht benötigte Gegenstände aus großen Geschäften stehlen würde., Sie berichtete, dass sich Aufregung und Spannung aufbauen würden, während sie über Diebstahl nachdachte; Schließlich würde sie stehlen und ein sofortiges Gefühl der Erleichterung verspüren, schnell gefolgt von Schuld und Scham. Danach würde sie die Gegenstände aus Angst, entdeckt zu werden, wegwerfen. In der späten Adoleszenz berichtete die Patientin, dass sie stark zu trinken begann und im frühen Erwachsenenalter Alkoholismus entwickelte. Die Patientin berichtete, dass sie nicht gestohlen habe, als sie betrunken war.
Die Patientin berichtete, dass sie nach der MVA, in der ihr Ehemann starb, wegen einer Gehirnerschütterung und mehrerer Frakturen ins Krankenhaus eingeliefert worden war., Ihr war damals gesagt worden, dass ihre Gehirnbildgebungstests normal seien. Die Patientin berichtete, dass sie nach der Entlassung aus dem Krankenhaus aufgehört habe, Alkohol zu trinken, und in den letzten fünf Jahren abstinent geblieben sei. Sie berichtete auch, dass sich ihre Symptome einer Kleptomanie seit dem Unfall auf mehrere Episoden von Diebstahl pro Woche und manchmal täglich verschlechterten.
Mit Zustimmung der Patientin leitete das Team die Behandlung ihrer Symptome der Kleptomanie ein. Die Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)22 wurde verabreicht, um die Patienten., Der Y-BOC-Fragebogen enthält 10 Fragen, die auf einer Likert-Skala bewertet wurden, 22, 24 und der Schweregrad wird als subklinisch bewertet 0 zu 7; mild 8 zu 15; mittel 16 zu 23; schwer 24 zu 31; und extrem 32 zu 40. Der Anfangswert des Patienten betrug 33.
Der Y-BOCS ist kein validierter Fragebogen für Kleptomanie und ist nicht zur Verwendung bei Kleptomanie angegeben. Bei dem Versuch, die Verbesserung der Patientin objektiv zu messen, entschied sich das Team jedoch, die Y-BOCS als Ersatzmarker für die Intensität der Zwänge zu verwenden, da sie mit ihren Symptomen der Kleptomanie zusammenhingen.,
Die anfängliche Behandlung bestand darin, Venlafaxin, einen Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI), auf 225 mg täglich zu erhöhen und Methylphenidat abzubrechen. Beim Follow-up drei Wochen später, es gab keine Änderung ihrer Symptome. Eine Studie mit Naltrexon 50 mg täglich wurde begonnen, und die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) wurde eingeleitet. Der Patient setzte das Naltrexon nach zwei Wochen aufgrund von Intoleranz ab (z. B. berichtete der Patient, dass er sich groggy, sediert und kognitiv verlangsamt fühlte)., Die Patientin bemerkte jedoch eine Verringerung der Kleptomanie-Symptome, die ihrer Meinung nach mit den psychotherapeutischen Techniken zusammenhing. Der Y-BOCS-Score lag bei diesem Follow-up im moderaten Bereich bei 20. CBT wurde fortgesetzt und Topiramat-Therapie wurde eingeleitet. Topiramat 100mg vor dem Schlafengehen wurde der Patientin empfohlen, und sie wurde angewiesen, auf die empfohlene Dosis von 100mg mit wöchentlichen 25mg Schritten zu titrieren. Das Behandlungsteam beschloss, ihr Ansprechen auf Topiramat beim nächsten Folgebesuch zu messen, um festzustellen, ob die Topiramatdosis auf 100 mg erhöht oder aufrechterhalten werden sollte., Beim Follow-up-Besuch vier Wochen später berichtete der Patient, Topiramat gut zu tolerieren, mit signifikanter Verbesserung der Symptome und ohne Diebstahl während dieser vier Wochen. Topiramat wurde bei 100 mg gehalten, und bei ihrem nächsten Follow-up-Besuch sechs Wochen später berichtete sie, weiterhin nicht gestohlen zu haben. Der Y-BOCS-Score wurde weiter auf den milden Score von 12 gesenkt. Venlafaxin wurde durch den Verlauf der Behandlung für depressive Symptome beibehalten.
Psychotherapeutische Interventionen umfassten CBT und einsichtsorientierte Therapie und wurden dem Patienten bei jedem Besuch verabreicht., Der Patient wurde gebeten, zwanghaftes Verhalten in einem Tagebuch aufzuzeichnen. Die Patientin beschäftigte sich auch mit Desensibilisierung, indem sie sich Situationen vorstellte, in denen sie stehlen könnte, und Entspannungstechniken anwendete, um die Spannung zu reduzieren, die sie in diesen Einstellungen erlebte. Konditionierung wurde auch eingesetzt—der Patient wurde angewiesen, sich die negativen Folgen von Ladendiebstahl (z. B. Verlegenheit, rechtliche Auswirkungen) vorzustellen und die negativen Emotionen mit dem Zwang zum Stehlen zu koppeln. Andere Verhaltenstechniken beinhalteten die Vermeidung von Einkäufen allein oder Einkäufen in großen Einzelhändlern., Psychoedukation wurde genutzt, um dem Patienten zu ermöglichen, besser zu verstehen, den Zustand, in dem Zusammenhang von depression, Angst, Vergangenheit trauma, und Suchtverhalten. Dem Patienten folgte das Behandlungsteam ungefähr 12 Monate lang, wobei bis zum Abbruchdatum keine Fälle von Ladendiebstahl gemeldet wurden.