4. DISKUSSION
Die vorgestellten Ergebnisse zeigen ein hohes Auftreten von Stresssymptomen bei Tinnitus-Patienten, die in einer Referenz-Tinnitus-Klinik untersucht wurden, insbesondere in den fortgeschritteneren Phasen, den Resistenzphasen und Erschöpfungsphasen. Wir beobachteten einen deutlichen Anstieg der Stresssymptome bei Patienten mit höheren THI-Werten, wobei Stress bei allen Patienten mit katastrophalem Tinnitus auftrat. Nach unserem Wissen ist dies die erste Studie in Brasilien, die eine Stressskala bei Tinnituspatienten verwendet.,
Es gibt genügend Beweise für das Verständnis, dass Tinnitus Stress induziert. Es ist jedoch noch wenig darüber bekannt, dass Stress für das Auftreten oder die Verschlechterung von Tinnitus verantwortlich ist. Es wurde häufig beobachtet, dass viele Tinnituspatienten vor oder während des Auftretens und der Entwicklung von Tinnitus mit psychischer oder psychiatrischer Belastung konfrontiert sind . Was zuerst kommt, ist noch unbekannt, aber die Autoren sind sich einig, dass Stress offensichtlich mit Tinnitus zusammenhängt und direkt mit seinem Ärger verbunden ist.,
Eine der frühesten veröffentlichten Studien, die einen Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Tinnitus und psychosozialer Belastung aufzeigte, wurde von John Harrison Curtis gemacht, der zwei von fünf Patienten beschrieb, die den Beginn von Tinnitus mit einem psychosozialen Stress in Verbindung brachten, der durch den Tod eines nahen Familienmitglieds verursacht wurde . Einhundertsiebzig Jahre später veröffentlichten zwei große Studien wichtige epidemiologische Informationen über den Zusammenhang von psychosozialem Stress mit Tinnitus ., Die erste Studie zeigte, dass die Wahrscheinlichkeit , an Tinnitus zu erkranken, bei stark beanspruchten Personen ungefähr gleich ist wie bei Personen, die beruflichem Lärm ausgesetzt sind, Stress scheint ebenso wichtig zu sein wie Hörschäden, um Tinnitus zu verursachen. Wichtig ist, dass die Autoren auch festgestellt haben, dass psychosozialer Stress zur Verschlechterung der Tinnitus-Symptome beiträgt. Die Studien beschreiben, dass die Exposition gegenüber hohem Stress und Berufslärm zusammen die Wahrscheinlichkeit verdoppelt, an Tinnitus zu erkranken., In der zweiten Studie beobachtete und klagte etwa ein Drittel der erwerbstätigen Bevölkerung über Hörprobleme, Tinnitus oder beides. Tinnitus und die Dauer und das Ausmaß der Belastung waren linear assoziiert . Beide Studien umfassten jeweils mehr als 10.000 Probanden, was eine große statistische Stärke im Zusammenhang mit Tinnitus mit Stress bietet. Mazurek et al., , beschrieben eine höhere Punktzahl in die „sorgen“ und „Spannung“ subskalen der Wahrgenommene Stress-Fragebogen bei Patienten mit störenden chronischen tinnitus, wenn im Vergleich zu denen mit nicht-störenden tinnitus., In ähnlicher Weise hatten in unserer Studie 65% unserer Tinnitus-Patienten Stresssymptome, gemessen an der Stress Symptoms Scale von Lipp.
Bei vielen Patienten mit erhöhter Reaktionsfähigkeit auf Stress kann Tinnitus zumindest zu Beginn als Alarmsignal fungieren und den Patienten darüber informieren, dass etwas nicht stimmt oder dass etwas potenziell Gefährliches passieren könnte und Stressfaktoren eindeutig mit dieser Reaktion zusammenhängen., Aspekte in Bezug auf diesen Gefahrenalarm und die Art und Weise, wie Patienten auf das Symptom reagieren und sich ihm stellen, können die epidemiologischen Unterschiede zwischen der Häufigkeit von verwiesenem Tinnitus (10-15%) und der von behinderndem Tinnitus (2%) erklären. Mit anderen Worten, Tinnitus wird zu einem Behinderungssymptom bei chronisch belasteten Personen, die das Alarmsignal nicht ausschalten oder die Wirkung der Stressoren neutralisieren können., Bei anderen Personen können dieselben Faktoren oder Krankheiten Tinnitus hervorrufen, ohne Ärger oder Stress auszulösen, da diese Probanden in der Lage sind, Tinnitus als Stressor zu bewältigen, mit einer echten Fähigkeit, die normale Körperstabilität wiederherzustellen. Die individuelle Fähigkeit, Stressfaktoren zu neutralisieren, ist für jedes Subjekt streng spezifisch: Das Fortschreiten von Alarm-zu Erschöpfungs-Stressphasen ist für jeden Patienten spezifisch. In einer Überweisungs-Tinnitus-Klinik würde man eine höhere Anzahl von Patienten in Resistenz-und Erschöpfungsphasen erwarten, wie aus unserer Studie hervorgeht., Es ist anspruchsvoll, die Spannungssignale während der Alarmphase zu erkennen, um ein Fortschreiten in Richtung der Widerstandsphase und insbesondere der Erschöpfungsphase zu verhindern. Diese späteren Phasen können zu chronisch behinderndem Tinnitus führen, bei dem es eine wichtige emotional-affektive Aktivierung gibt .
Unter der Annahme, dass Tinnituspatienten eine größere Stressreaktivität haben, könnte eine Fehlanpassung an tägliche Stresssituationen eine Folge sein. Es wurde gezeigt, dass dekompensierte Tinnitus-Patienten im Vergleich zu Kontrollen mehr maladaptive Bewältigungsstrategien anwenden ., In Bezug auf die physiologischen Faktoren sollte die maladaptive Stressreaktivität bei Patienten mit chronischem Tinnitus zu einer übermäßigen Reaktivität im autonomen Nervensystem führen. Einige Studien behandelten und belegten die Rolle abnormaler physiologischer Stressreaktionen bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von Tinnitus-Symptomen . Die hohe Wirksamkeit der Psychotherapie bei der Behandlung von Tinnituspatienten spricht für die mit Tinnitus verbundene Stressreaktivität, wenn man bedenkt, dass die meisten dieser Behandlungsprogramme Bewältigungsstrategien ansprechen Stress., Auch Studien, die die Wirkung von Entspannungstraining testen, betonen psychophysiologische Faktoren bei chronischen Tinnituspatienten . Viele Patienten können auch von der Verwendung von Medikamenten profitieren, die auf das zentrale Nervensystem abzielen, um Angstzustände und stressassoziierte Symptome zu reduzieren
Die hier gesammelten Informationen implizieren indirekt die Anforderung einer psychologischen Beurteilung während der Diagnose von Tinnituspatienten., Psychologische Intervention mit dem Ziel von Strategien zur Stressbewältigung scheint ein unverzichtbares Element in der Tinnitusbehandlung zu sein, das besonders in sehr frühen Stadien des Tinnitus wichtig ist, bevor die Chronifizierung plastischer Veränderungen stattgefunden hat, wenn man bedenkt, dass Stress als Ursache oder Wirkung stark mit Tinnitus verbunden ist.
Hier diskutieren wir eine Einschränkung unserer Studie, das fehlen einer Kontrollgruppe., Unsere Absicht war ausschließlich, das Vorhandensein von Stress zu beschreiben und seine Stadien zu stratifizieren und mit Tinnitus-Ärger bei einer ausgewählten Gruppe von Patienten zu korrelieren, die an eine spezialisierte Tinnitus-Klinik überwiesen wurden.