Kritik
Ober –
Haut Traktion
Haut-Traktion ist die häufigste und beliebteste form von Traktion verwendet. Es wird zur vorübergehenden Behandlung von Frakturen des Oberschenkelhalses und des Schaftes bei Kindern sowie zur Postreduktion der nativen Hüftluxation eingesetzt.,
Seine Anwendung erfordert ein nichtklebendes Klebeband, das auf beiden Seiten der verletzten Extremität aufgetragen wird, um sicherzustellen, dass die Druckbereiche gut gepolstert sind; In diesem Fall ist dies über dem Kopf der Fibula, um die Entwicklung einer gemeinsamen Peronealnervenneuropraxie zu verhindern und eine Bandagierung der Malleolen und der Achillessehne zu vermeiden (Abbildung (Bild2). Ungefähr2). Etwa vier Finger Atem Nachlassen wird von der Fußsohle links für freie Dorsi zu ermöglichen-und Plantarflexion und dann fest mit einem Kreppverband verbunden., Das Knie muss nicht verbunden werden, um eine visuelle Beurteilung der Beinausrichtung zu ermöglichen. Diese wird dann an den Bettrahmen gebunden, wobei die Gewichte nicht mehr als 4,5 kg auf das Patientengewicht eingestellt sind .
Abbildung mit freundlicher Genehmigung E., Filips
Thomas Splint
Benannt nach dem frühen Knochensetzer Hugh Owen Thomas (1834-1891), der Pionier der Schiene war, die die Folgen einer Femurfraktur reduzierte, die Leben während des Ersten Weltkriegs rettete, ist die Thomas-Schiene eine lange Beinschiene mit einem Reifen, der sich über den Fuß hinaus erstreckt, der fixiert werden kann, oder als Teil einer ausgeglichenen Hauttraktion (Abbildung (Figure3) 3).
Illustration reproduziert mit Genehmigung von Össur .,
Bei der Anwendung der Schiene wird die Länge der unverletzten Gliedmaßen gemessen und die Schienenlänge wird entsprechend angepasst, indem weitere 15-20 cm hinzugefügt werden; Der Umfang des nicht betroffenen Oberschenkels wird ebenfalls gemessen und der Schienenring hat eine Größe von mehr als 5 cm. Nach der Einstellung werden die Schlingen entlang der Schiene positioniert, um das verletzte Bein zu stützen, und der Ring sollte in die Leistengegend passen und gegen die Ischialtuberositas stoßen; Dies kann gepolstert werden, um vor sich entwickelnden Druckgeschwüren zu schützen.,
Nichtklebendes Klebeband wird wie zuvor beschrieben auf das Bein aufgebracht, das dann in die Schiene gelegt wird. Sobald das Bein in eine Schiene gelegt ist, werden am Klebstoff befestigte Traktionskabel um die laterale und mediale Stange der Schiene geschlungen und dann am Ende der Schiene geknotet, um ein Verrutschen zu verhindern, eine Ankerwinde wird angewendet, um die Zugkraft auf die Extremität zu erhöhen. Dies funktioniert jetzt als feste Traktion .
Hamilton-Russell-Traktion
Ein ausgewogenes Traktionssystem, das ursprünglich für die Fraktur des Femurs zur Kontrolle von Muskelkrämpfen entwickelt wurde, kann auch für acetabuläre Frakturen verwendet werden., Sein Aufbau mit Balkanbalkenrahmen mit einer Querstange über dem Knie und zwei Verlängerungsstangen mit Querstangen am Fußende des Bettes (Abbildung (Figur44).
Illustration mit freundlicher Genehmigung von B. Leung
Unter dem Knie befindet sich eine breite weiche Schlinge, die für eine Aufwärtskraft sorgt, die die hintere Winkelung des distalen Fragments steuert. Distal zum Knie wird die Hauttraktion (wie beschrieben) angewendet, wo der horizontale Zug an der Tibia mit Schnur, Riemenscheiben und Gewichten erfolgt., Die mechanischen Kräfte sind derart, dass der horizontale Zug doppelt so hoch ist wie der vertikale Zug, was einen resultierenden Vektor in der Linie der Femurachse liefert. Die Zugschnur ist an der Schlinge befestigt und durchläuft die Riemenscheiben, die mit einem Gegengewicht von etwa 3,5 kg ausbalanciert sind.
Wenn stattdessen eine Skeletttraktion verwendet wird, erfolgt die Traktion durch einen proximalen Tibialskelettstift (Anwendung später beschrieben). Der Verband wird zuerst auf die ‚U-Schleife‘ aufgebracht und gesichert. Der Unterschenkel wird dann vorsichtig auf die vorbereitete U-Schlaufe gelegt., Die U-Schlaufe und der Steigbügel werden über den Stift geführt, und die Zugschnur wird an den Steigbügel gebunden, wodurch ein vertikaler Zug über ein Riemenscheibensystem erfolgt (Abbildung (Bild5)5) .
Illustration mit freundlicher Genehmigung von B. Leung
Bryant Traktion
Eine feste Traktionsbehandlung für Femurfrakturen bei Kindern bis zum Alter von 18 Monaten oder weniger als 16 Kilo. Traktion wird durch Verlängerungen in voller Länge auf beide Beine ausgeübt., Die gewünschte Position ist, wenn die Hüften um 90 Grad gebeugt sind und beide Beine vertikal mit Knien in leichter Beugung aufgehängt sind. Das Gesäß des Kindes sollte so angehoben werden, dass es direkt von der Matratze entfernt ist, so dass eine flache Hand unter ihnen hindurchgehen kann (Abbildung (Bild6).6). Nicht-adhesive haut band ist set zu beiden beinen, schaum polsterung ist platziert über die malleoli, so dass eine lücke zwischen kind der fuß und ende der verlängerung set. Bandagen werden spiralförmig aufgebracht, um ein Verrutschen des Verlängerungssatzes zu verhindern., Die Schnüre werden an den beiden Trägern oben auf dem Kinderbett befestigt und gesichert; Wenn Gewichte angelegt werden, müssen Riemenscheiben an den oberen Trägern befestigt werden. Die vorgeschriebenen Gewichte betragen ungefähr 450 g pro Jahr des Kindes.
Illustration mit freundlicher Genehmigung von B. Leung
Es ist wichtig, dass Praktiker/Pflegepersonal auf Gewichte achten, die an die Schnur gebunden sind und außerhalb der Reichweite des Kindes liegen sollten. Zusätzlich sollten zunächst kleine Mahlzeiten verabreicht werden, um Blähungen und Erbrechen zu vermeiden, wenn sich das Kind an die Position anpasst., Die Haut über den Malleoli, dem Fußrücken und hinter dem Knie sollte regelmäßig überprüft werden, um den Abbau zu überwachen, und es kann zu einer Ischämie der Waden kommen, weshalb in der Anfangsphase Traktion und Bandagen ein-oder zweimal täglich freigesetzt werden, um eine Blutversorgung der Beine zu ermöglichen .
Die obenliegende Traktion wird drei Wochen lang aufrechterhalten, danach wird die Traktion entfernt, und Hüftpflaster Spica wird mit Knien in 10-15 Grad Flexion und Fuß in neutraler Position angewendet. Das Kind darf nach sechs Wochen im Bett gehen .,
Zervikale
Zervikale Verletzungen werden entweder mit offener Reduktion und innerer Fixierung behandelt oder konservativ mit einem harten Kragen behandelt. Traktion kann bei Patienten in Betracht gezogen werden, die nicht für eine Vollnarkose geeignet sind, als vorübergehende Maßnahme oder in Einrichtungen mit geringen Ressourcen. Die Hauptanwendung der Skeletttraktion besteht darin, die Position der Fraktur-Dislokation der Halswirbelsäule zu korrigieren und aufrechtzuerhalten oder als Schiene für nicht platzierte zervikale Frakturen zu fungieren.
Halter Traktion
Verwendet als ausgewogene traktion behandlung von zervikalen spondylose, oder torticollis., Ein Kinnbügel ist an einer Schnur befestigt, die an ein maximales Gewicht von 1,4 bis 2,3 kg gebunden ist. Das Kopfende des Bettes sollte angehoben werden, um eine Gegenzugkraft zu gewährleisten (Abbildung (Abbildung 7).7). Dies wird verwendet, um vorübergehende Schmerzlinderung für diese Bedingungen zu schaffen, aber nur eine begrenzte Menge an Kraft kann mit diesen Geräten angewendet werden . Bei längerer Anwendung kann es zu einer schweren Hautnekrose unter dem Kiefer kommen .
Abbildung mit freundlicher Genehmigung E., Filips
Gardner-Wells-Zange
Die Anwendung von Schädelkallipern wird im Rahmen der Zervixverletzung allgemein als vorläufiges Verfahren angesehen . Die Kalliper werden bei zervikalen Dislokationen/Verletzungen eingesetzt und das Gegengewicht ist abhängig von der Höhe der Verletzung.
Mehrere Skelett-Besetzungen wurden im Laufe der Zeit entwickelt: Zange von Crutchfield (1933), Kegel (1937), Barton (1938), Vinke (1948) und Merle d‘ Aubigne (1958)., Diese Zangen wurden oben und vor den Ohren auf den Schädel aufgebracht, was den Vorteil hatte, dass sie nicht tief in den Parietalknochen eindrangen . Einige Designs erfordern jedoch ein Vortrocknen und hatten signifikante Komplikationen wie Blutungen, Lockerungen, Cellulitis der Kopfhaut, Osteomyelitis des Schädels, Hirnabszess, Kalliperschlupf, Trismus oder asymmetrische Positionierung .,
Gardener-Wells-Zangen schienen das Risiko von Schädel-und Hirngewebekomplikationen aufgrund einer Verbesserung der Form, die keine Platzierung in der Nähe des Scheitelpunkts erforderte, signifikant zu verringern und haben ein konisches Stiftdesign, um den Druck zu kontrollieren, um eine größere Kraft zu ermöglichen, ohne den inneren Tisch des Schädels zu durchdringen .
Bei der Vorbereitung wird die Kopfhaut lokal rasiert, Haut und Periost mit Lokalanästhetikum infiltriert und der Patient sediert., Gardner-Wells Calliper benötigt keinen Kopfhautschnitt, so dass nach der Betäubung die schärfste Stelle der Schraube durch die Kopfhaut vorgeschoben wird, um den äußeren Kortex des Schädels zu greifen (Abbildung (Figur8).8). Diese werden bei 1 cm über und in Linie mit der Pinna bilateral platziert, Stifte, die anterior zu Pinna platziert werden, werden den Kopf in relativer Ausdehnung platzieren und alternativ bei der Platzierung von Stiften posterior zu Pinna wird der Kopf in Flexion platziert. Liegende oder umgekehrte Trendelenburg-Position zur Verstärkung der Zugkräfte, wobei die Körpermasse als Gegenzug wirkt (Abbildung (Figur9).9)., Das Gewicht wird je nach Art und Verletzungsgrad angepasst. Bei zervikaler Facettenluxation werden Zangen angelegt, eine Belastung von 4,5 kg wird eingeleitet, gefolgt von einer sequentiellen Zunahme von 4,5 – 6,8 kg alle 5-10 Minuten, und sorgfältig mit seriellen Röntgenaufnahmen der lateralen Halswirbelsäule auf neurologische Kompromittierung, Ausrichtung der Wirbelsäule und okzipitozervikale Dissoziation überwacht. Höhere Belastungen sind für die untere Halswirbelsäule und einseitige Facettenversetzungen erforderlich, bei denen ein Gesamtgewicht von bis zu 63,5 kg verwendet werden kann. Henkerfrakturen können bis zu 2,3 bis 6 erfordern.,8 kg zur Stabilisierung der Verletzung, gefolgt von Halo-Vest-Immobilisierung .
Illustration mit freundlicher Genehmigung von E. Filips
Illustration mit freundlicher Genehmigung von E. Filips
Halo-Traktion
Eine Skelett-Traktionsvorrichtung zur Immobilisierung von Verletzungen der oberen Halswirbelsäule Mittels eines Halos wird die Halo-Traktion insbesondere bei zervikalen Facettendislokationen eingesetzt., traumatische Spondylolisthesis der Achse (Henkerfraktur) und Kombination von C1-und C2-Frakturen.,
Dieses Gerät ist ein Ring, der den Kopf mit 1-2 cm Luftspalt umgibt, der über Stifte am äußeren Teil des Schädels befestigt ist. Die Halo-Weste oder Halo-Gravity-Traktion ermöglicht die Heilung geschädigter Wirbelsäulenregionen und ermöglicht es dem Patienten auch, zu liegen, zu sitzen oder zu stehen. Zusammen bietet dieses Gerät Stabilität für die Halswirbelsäule und ermöglicht gleichzeitig die Mobilität des Patienten. Halo-Traktion kann zur Behandlung dieser Frakturen definitiv in Betracht gezogen werden .,
Bei Erwachsenen handelt es sich um ein vierpoliges Konstrukt (Abbildung (Abbildung 10);10); zwei vordere und zwei hintere mit einem Drehmoment von 8 Zoll Pfund, während in der Pädiatrie eine sechs-bis achtpolige Konstruktion mit einem niedrigeren Drehmoment von 2-4 Zoll Pfund für ausreichende Stabilität verwendet wird .
Illustration mit freundlicher Genehmigung von E. Filips
Computertomographie (CT) – Scans können speziell zur Planung der Pin-Platzierung bei Kindern verwendet werden, um die Vermeidung von Schädelnähten und dünnen Schädelregionen zu erleichtern und Komplikationen zu begrenzen., Die Bildgebungsmodalität ist auch bei Traumata relevant, um Schädelfrakturen vor der Platzierung von Stiften auszuschließen. Andere Kontraindikationen umfassen Kinder unter zwei Jahren aufgrund des Risikos einer duralen Penetration und einer okzipitozervikalen Dissoziation, weshalb eine leichte Traktion von 4,5 kg und eine laterale Röntgenaufnahme bei der Einstellung des Traumas durchgeführt werden . Schwere Kachexie, schwere Skoliose, ankylosierende Spondylitis, krankhaft fettleibige, ältere, nicht konforme oder tetraplegische Patienten sind andere Faktoren, die für Halo nicht indiziert sind .,
Der Eingriff kann unter örtlicher Betäubung in den sicheren Zonen durchgeführt werden (Abbildung (Abbildung 10).10). Der vordere Stift befindet sich 1 cm knapp über dem lateralen 1/3 der Augenbraue (Augenbraue). Hauteinschnitte werden an den vorgeschlagenen Stellen am Schraubenloch von Halo gemacht und vordere Stifte werden mit fest verschlossenen Augen durchgesetzt. Wenn nicht, kann der Patient die Augen aufgrund der „Tenodesis“ – Wirkung der Stifte auf den Orbicularis-Muskel nicht schließen., Die vorderen Stellen sind lateral zum supraorbitalen und supratrochleären Nerv, daher kann eine zu mediale Sitzung Nervenschäden verursachen oder ein Duralleck mit nachfolgender Meningitis oder Hirnabszess riskieren, wenn sie zu tief in der Stirnhöhle sind. Die hinteren Stifte sind 180 Grad von den vorderen Stiften über dem Niveau der Pinna platziert. Die Stifte werden zunächst mit dem Finger festgezogen und dann mit Drehmomentbegrenzer-Schraubendrehern festgezogen. Verriegelungsmuttern werden dann über jeden Halo gelegt .
Das System besteht aus Kohlefasern, um es mit der Magnetresonanztomographie (MRT) kompatibel zu machen., Es schränkt jedoch das Gesichtsfeld stark ein, indem es die Kopfbewegung einschränkt, und daher müssen Patienten angewiesen und daran gewöhnt werden, sich umzudrehen, um hinter oder neben ihnen zu sehen.
Dieses Gerät wird normalerweise nach drei Monaten nach der radiologischen Bestätigung des Ziels entfernt. Nach der Entfernung von Halo wird ein Halskragen bereitgestellt, um die entkernte und schwache Nackenmuskulatur zu unterstützen, wodurch sich der Kopf schwer anfühlt .
Komplikationen von bis zu 68% nach Halo-Anwendung wurden berichtet, einschließlich Pin-Lockerung, Dislodgment und Infektion., Pin-Straffung sollte nach 24 Stunden und einer Woche auftreten und Pin-Infektionen sollten mit lokaler Pin-Pflege und gelegentlichen oralen Antibiotika behandelt werden; Für schwere Infektionen ist jedoch ein Pin-Ersatz erforderlich .,
Unterarm / distaler Radius
Finger Trap Traction
Diese Methode, die erstmals 1931 von Caldwell beschrieben wurde, beinhaltet das Einführen der Ziffern in Finger Traps, um sicherzustellen, dass sie gut gesichert sind, und sie dann auf einen Tropfständer oder ein Äquivalent mit dem Ellbogen zu hängen gebeugt 90 Grad; Das zusätzliche Gewicht wird über den Humerus gehängt, um die Traktion zu gewährleisten, die die Verletzung beeinträchtigt (Abbildung (Figure11).11). Die normale Anatomie wird durch Ligamentotaxis und Reduktion unter Schwerkraft wiederhergestellt. Diese Technik kann manchmal verwendet werden, um bei der Anwendung von Schienen/Abgüssen oder einer Kombination aus beidem zu unterstützen .,
Illustration courtesy E. Filips
Elbow
Dunlop Traction
John Dunlop von Pasadena, Kalifornien, beschrieb ursprünglich dieses ausgewogene Traktionssystem für Mittelwelle-oder Supracondylar Humerus Frakturen., Dies ist angezeigt bei Personen mit grober Instabilität/ Unfähigkeit, eine Reduktion durch Manipulation zu erreichen, bei denen zum Zeitpunkt der Präsentation kein tastbarer radialer Puls vorhanden ist oder bei denen, wenn die Fraktur reduziert wird, der Puls verschwindet und die Streckung des Ellenbogens ausreicht, um eine Rückkehr des Pulses zu ermöglichen, was jedoch zu einem erneuten Abrutschen der Fraktur führt .
Die ursprüngliche Beschreibung beschreibt die Traktion unter schwerer Sedierung mit Morphin, die darauf abzielt, den Arm allmählich zu strecken, abwechselnd mit der Traktion in einem allmählichen Reduktionsprozess., Er zielte darauf ab, eine vollständige Reduzierung in 24-36 Stunden zu erreichen . Jede Tendenz zur Varusangulation kann gesteuert werden, indem der Unterarm in die Pronation gelegt wird, und umgekehrt kann jede Tendenz zur Valgusangulation gesteuert werden, indem der Unterarm in Supination gelegt wird. Die Erhöhung dieser Seite des Bettes ist ein wesentlicher Bestandteil des Managements .
Die vertikale Gegentraktion für den Humerus, proximal zur Frakturstelle, wurde üblicherweise durch ein breites Stück nichtklebenden Filzes erreicht, an dem ein 1.,5-Kilogramm-Gewicht wird angewendet und Unterarm Traktion mit 1-Kilogramm-Gewicht auf Oberarm Ellenbogen bei 45-60 Grad gebeugt (Abbildung (Figur12).12). Man sollte die aufgenommenen Röntgenstrahlen überprüfen und gegebenenfalls weitere sanfte Manipulationen mit weiteren Röntgenstrahlen durchführen. Das Verfahren wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt .
Illustration mit freundlicher Genehmigung von E. Filips
Wenn nach drei Wochen genügend Kallus sichtbar ist, wird die Traktion entfernt und der Arm wird allmählich in einen rechten Winkel gebracht und eine Gipsschiene oder Schlinge wird angelegt.,
Christopher Colton& Fergal Monsell betonte, dass diese operativ überrepräsentiert seien und plädierte dafür, weniger invasive Eingriffe wie die Traktion von verdrängten supracondylaren Humerusfrakturen in Betracht zu ziehen, insbesondere wenn keine Bildverstärkung verfügbar ist .
Skeletttraktionen
Die Skeletttraktion ist für Personen mit verkürzten instabilen Frakturen / Dislokationen der Extremität indiziert., Dies ist besonders relevant für die untere Extremität, wo es schwierig sein kann, mit Schienbein allein zu immobilisieren oder eine größere Kraft erfordern, als die Hauttraktion bieten könnte .
Kirschner Drähte (K-Drähte) und Steinmann Pins werden als Traktion pins verwendet. Diejenigen, die Gewinde sind (zB. Denham-Stifte) lösen sich seltener als glatte Implantate, neigen jedoch zum Biegen. Der Durchmesser der Stifte wird bestimmt, um 1/3 der Breite des Knochens zu sein, in dem er platziert ist (Abbildung 13). Erforderliche Wartungsgewichte werden grob auf 1/10-1/7 des Körpergewichts des Patienten geschätzt .,
Femur
Distale Femurtraktion (skelettale 90-90 Traktion)
Dies ist indiziert für instabile Hüftluxationen, acetabuläre, proximale Femur-und Wellenfrakturen. Die Platzierung des Traktionsstifts erfolgt an der metaphyseal-diaphysealen Verbindung des Femurs. Palpieren Sie vor dem Einsetzen des Steinmann-Stiftes die oberflächlichen Orientierungspunkte: Patella, Gelenklinie und Adduktoren-Tuberkel, um die Platzierung zu identifizieren und Komplikationen zu begrenzen., Eine Querlinie 2 cm proximal vom oberen Patellapol wird markiert und dann von der Mittellinie der Markierung zwei bis drei Fingeratemme medial palpiert, um eine sich kreuzende Linie in der Sagittalebene zu markieren, die etwas proximal zum Adduktorentuberkel (Kreis) sein sollte (Abbildung (Bild1414)).
P: Patella; F: Fibelkopf; O: Adduktorentuberkel;+: Pineinführungsstelle
Foto mit freundlicher Genehmigung von K. Dhaliwal
Nach der Identifizierung wird das Lokalanästhetikum oberflächlich und dann tiefer in das Periost infiltriert., Der Hautschnitt wird gemacht und stumpfe Dissektion wird bis zum Knochen gemacht, die Spur wird mit Hilfe einer Arterienzange oder Klemme entwickelt. Stifte werden medial bis lateral mit dem Knie in Flexion platziert, Der Stift wird dann auf den medialen Femurkondylus gelaufen, um eine zentrale Platzierung zu gewährleisten und auf Fluoroskopie bestätigt; Der Bohrer wird dann am Stift befestigt und wird senkrecht zum Knochen in axialer Ebene und parallel zur markierten Linie vorgerückt, bis auf der lateralen Seite eine Hautzählung bemerkt wird.
Lokalanästhesie wird infiltriert und ein Gegenschnitt vorgenommen., Nach radiologisch bestätigter zufriedenstellender Platzierung wird der Traktionsbogen am Stift befestigt und 9-14 kg Traktion, die an der Seite des Traktionsbetts aufgehängt ist, und der Unterschenkel wird mit U-Schlaufen gestützt (Abbildung (Figure15)15) .
Abbildung mit freundlicher Genehmigung von B. Leung
Distaler femoraler Traktionsstift wird berücksichtigt, wenn das Kniegelenk verletzt oder seine Stabilität nicht gewährleistet ist.,
Proximale Tibialtraktion (Perkins)
Die proximale Tibialtraktion ist für Femurwellen-oder Subtrochanterienfrakturen indiziert und im Allgemeinen bei fettleibigen aufgrund der leichten Palpation der Landmarken leichter anzuwenden. Zu den palpierten und markierten Orientierungspunkten gehören Patella, Patellasehne, Tuberkel der Tibia, Gelenklinie und Kopf der Fibula.
P: Patella; F: Fibelkopf; O: Adduktorentuberkel; X: Stifteinführungsstelle
Foto mit freundlicher Genehmigung K., Dhaliwal
Diese Einfügestelle beträgt 1-2 cm oder ein bis zwei Fingeratems distal und 2-3 cm oder Zwei-Finger-Atemzüge seitlich zum Tuberkel der Tibia.
Einmal identifiziert und entsprechend Lokalanästhesie infiltriert, wird ein Hautschnitt in der Linie der Achse des Knochens angewendet. Der Stift wird von lateral nach medial platziert, um eine iatrogene Schädigung des Peronealnervs zu vermeiden. Da die Tibia einen dreieckigen Querschnitt hat, darf der Stift beim Eintritt zunächst nicht vollständig senkrecht stehen. Röntgenaufnahmen sollten gemacht werden, um eine zufriedenstellende Platzierung zu bestätigen., Wenn ein Denham-Stift verwendet wurde, wird er durchlaufen, wobei ein Gegenschnitt gemacht wird, und dann wird ein Steigbügel platziert und mit Zugkraft befestigt (Abbildung (Figur17)17) . Das Knie wird mit einem dreieckigen Keil gestützt, um das distale Femurfragment zu kontrollieren, das durch die deformierende Kraft des Gastrocnemius gebeugt wird (Abbildung (Bild18).18). Proximale Tibialstifte werden bei Kindern unter 10 Jahren wegen der Möglichkeit einer proximalen tibialen Körperverletzung nicht empfohlen . Bei distaler Femur-und proximaler Tibia-Pin-Traktion kann die Rotationsausrichtung nicht korrigiert werden und erfordert daher Anti-Rotationsschienen.,
Illustration mit freundlicher Genehmigung von E. Filips
Illustration mit freundlicher Genehmigung von B. Leung
Tibia
Distale Tibialfibuläre Traktion
Frakturen distal bis zum Knie erfordern mehr distale Traktion, es kann nützlich sein, verkürzte Tibialplateaufrakturen. Die Stiftplatzierung zielt darauf ab, den oberflächlichen Peronealnerv und die intraartikuläre Platzierung zu vermeiden, daher ist eine Querlinie 5 cm proximal zum Sprunggelenk markiert (Abbildung (Figur19). Once19)., Sobald die Haut infiltriert ist, ähnelt die Trajektorie des Stifts der syndesmotischen Schraube, die über Fibula von posterior nach anterior verläuft und vier Kortizen eingreift (Abbildung (Figur20)20) .
X: Stifteinführungsstelle
Foto mit freundlicher Genehmigung von K. Dhaliwal
Illustration mit freundlicher Genehmigung von E. Filips
Kalkanealstift-Traktion
Kalkanealstift-Traktion ist für Tibialwelle reserviert, pilon und subtalare Frakturen., Die Platzierung erfolgt von medial nach lateral, um Verletzungen des hinteren tibialen neurovaskulären Bündels zu vermeiden, das posteroinferior am medialen Malleolus sitzt. Oberflächliche Orientierungspunkte, die identifiziert und markiert sind, sind medialer Malleolus, hintere Spitze des Kalkaneus, Tibiotalar-und Subtalargelenk. Eine Linie wird von der Spitze des Kalkaneums zum medialen Malleolus gezogen. Der Einstiegspunkt ist 2/3 von der Linie vom medialen Malleolus bis zur Spitze des Kalkaneums (Abbildung (Figur21).21)., Die Lokalanästhesie wird auf die Haut infiltriert und der Stift wird nach der Präparation an Ort und Stelle positioniert und radiologisch bestätigt, dann wird der Stift vorgeschoben, schließlich wird die Gegenhaut infiltriert, Ein Schnitt gemacht, der Stift wird weiter vorgeschoben und der Bogen wird angelegt, so dass Gewichte angelegt werden können . Das potenzielle Risiko umfasst eine Schädigung des medialen Kalkaneus und eine Steifheit des Subtalargelenks.
M: innenknöchels; X: Pin insertion site
Foto mit freundlicher Genehmigung von K., Dhaliwal
Olecranontraktion
Frakturen der Welle oder des distalen Endes des Humerus können mit Skeletttraktion über einen Olecranonstift behandelt werden. Es ist 3 cm distal zur Spitze des Olecranons markiert, Lokalanästhesie wird infiltriert und ein Hautschnitt wird gemacht, sorgfältige Dissektion bis zum Knochen mit Ulna-Nerv Sicherheitsvorkehrungen werden durchgeführt und kleine Arterienzangen werden verwendet, um die Spur zu erweitern.
Der K-Draht wird dann medial bis lateral senkrecht zur Längsachse der Ulna durch Fluoroskopie geführt., Der Stift wird am Zugbogen befestigt, der an einer Schnur befestigt ist, die über eine Riemenscheibe verläuft und an einem Gewicht befestigt ist, während der Unterarm durch Schlingen gestützt wird, die an einer zentralen Querstange befestigt sind (Abbildung (Figur22)22) .
Illustration courtesy E. Filips
Metacarpal Traction
Metacarpal Traction wird selten in entwickelten Gesundheitssystemen verwendet, kann jedoch bei schwierigen und instabilen distalen Radiusbrüchen und Unterarmwellenbrüchen angewendet werden. K-Drähte werden durch Metacarpaldiaphyse 2 platziert.,5 cm proximal zum MCP-Gelenk des Zeige – und Mittelfingers und senkrecht zur Radiusachse. Ein kleiner Hautschnitt wird in narkotische infiltrierte Haut vorgenommen, wobei der 1. dorsale Interossei-Muskel volarly manuell bewegt wird. K-Wire wird verwendet, um den Knochen zu palpieren, um sicherzustellen, dass er nicht anterior oder posterior ist und sich radial zu ulnarly unter Röntgen kreuzt. Zu den gefährdeten Strukturen gehören digitale Gefäße und Nerven mit intrinsischer Steifigkeit. Dies kann dann auf den Traktionsbogen angewendet werden, um eine Längstraktion zu gewährleisten (Abbildung (Figur2323) .
Abbildung mit freundlicher Genehmigung E., Filips
Skelettstifte Komplikationen und Prävention
Wenn Skelettstifte angewendet werden, können mögliche Komplikationen auftreten, darunter kortikale Defekte, die als Stresssteigerer wirken und für Frakturen prädisponieren können, oder eine Infektion der Stiftstelle kann eine sekundäre Osteomyelitis des Kiefertrakts oder septische Arthritis entwickeln, wenn sie intraartikulär platziert werden .
Daher ist es von wesentlicher Bedeutung, Stifte sorgfältig zu platzieren, ohne iatrogene Verletzungen zu verursachen. Stifte sollten transmedullar mit Hilfe der Fluoroskopie angewendet werden, um eine transkortikale Platzierung zu verhindern, die das Frakturrisiko verringert., Stifte, die mit Bohrern in den Knochen eingeführt werden, sollten mit Kochsalzlösung gepulst werden, um thermonekrotische Schäden zu reduzieren. daher Minimierung der Infektion und Lockerung. Der Stift sollte nicht nach vorne gefahren und dann zurückgezogen werden, um ein frühes Lösen zu verhindern. Es besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass eine Infektion der Stiftstelle in einigen Bereichen auftritt, z. B. bei der Femurtraktion aufgrund sperriger Muskeln, Daher sollte Chlorhexidin-Tupfer-Gaze oder-schwamm um die Stiftstelle gelegt werden und eine regelmäßige Überwachung der Stiftstellen durchgeführt werden, um eine Infektion zu verhindern., Darüber hinaus erfordern bestimmte Traktionen eine spezifische Rehabilitation, um sicherzustellen, dass sich keine Steifheit entwickelt, und um Flexionskontrakturen zu vermeiden (Tabelle 1) (Abbildung 24) ., rowspan=“1″ colspan=“1″>Calcan