Plica-Syndrom

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Definition/Beschreibung

Eine synoviale plica ist eine Stange-wie Membran zwischen der Gelenkinnenhaut an der Kniescheibe und dem tibiofemoral joint., Plicae bestehen im Wesentlichen aus Mesenchymgewebe, das während der embryologischen Entwicklungsphase im Knie gebildet wird. Dieses Gewebe bildet Membranen, die das Knie in 3 Kompartimente teilen: die medialen und lateralen tibiofemoralen Kompartimente und die suprapatellare Bursa. Dieses Gewebe beginnt normalerweise nach 8-12 Wochen fetalen Wachstums zu involvieren (nach innen zu falten) und wird schließlich resorbiert, wobei ein einziger leerer Bereich zwischen der distalen femoralen und der proximalen Tibialepiphyse zurückbleibt: eine einzelne Kniehöhle. Die Bewegung des Fötus in der Gebärmutter trägt zu dieser Resorption bei., Bei vielen Individuen ist das Mesenchymgewebe jedoch nicht vollständig resorbiert und folglich bleibt die Kavitation des Kniegelenks unvollständig. Das Ergebnis ist, dass bei diesen Individuen Plicae beobachtet werden können, die innere Falten der Synovialmembran im Kniegelenk darstellen. Verschiedene Grade der Trennung der Hohlräume sind im menschlichen Knie zu sehen. Es wird geschätzt, dass Plicae in etwa 50% der Bevölkerung vorhanden sind.
Die elastische Natur der Synovialplicae ermöglicht eine normale Bewegung der Knochen des Tibiofemoralgelenks ohne Einschränkung., Wenn Sie jedoch dieselbe Kniebewegung zu oft wiederholen, z. B. das Knie beugen und strecken oder im Falle eines Traumas des Knies, können diese Falten irritiert und entzündet werden. Dies kann zu einer Störung führen, die als Plica-Syndrom bezeichnet wird. Es bezieht sich auf eine innere Störung des Knies, die eine normale Funktion des Kniegelenks verhindert.
Es ist ein interessantes Problem, das besonders bei Kindern und Jugendlichen auftritt und auftritt, wenn eine ansonsten normale Struktur im Knie aufgrund von Verletzungen oder Überbeanspruchung zu einer Quelle von Knieschmerzen wird., Die Diagnose kann manchmal schwierig sein, da das Hauptsymptom unspezifischer vorderer oder antero-medialer Knieschmerzen auf verschiedene Kniestörungen hinweisen kann. Aber wenn eine Plica zweifelsfrei als Quelle von Knieschmerzen diagnostiziert wurde, kann sie richtig behandelt werden.

Klinisch relevante Anatomie

Siehe Knie für eine detaillierte Anatomie

Arten von Plica

Im Knie können je nach anatomischer Lage innerhalb der Kniegelenkhöhlen 4 Arten von Plicae unterschieden werden: suprapatellare, mediopatellare, infrapatellare und laterale Plicae., Der letzte wird selten gesehen und daher gibt es einige Kontroversen über seine Existenz oder seine genaue Natur. Die Plicae im Kniegelenk können in Struktur und Größe variieren; sie können faserig oder fettig, längs oder halbmondförmig sein.

Suprapatellare plica

Die suprapatellare plica, auch als Plica synovialis suprapatellaris, superior plica, supramediale plica, mediale suprapatellare plica oder Septum bezeichnet, ist ein gewölbtes, halbmondförmiges Septum, das im Allgemeinen zwischen der suprapatellaren Bursa und dem tibiofemoralen Gelenk des Knies liegt., Es verläuft von der Synovia an der Vorderseite der Femurmetaphyse nach unten zur hinteren Seite der Quadrizepssehne und führt oberhalb der Patella ein.Sein freier Rand erscheint unter normalen Bedingungen scharf, dünn, wellig oder zinnenartig. Diese Art von Plica kann als gewölbte oder periphere Membran um eine Öffnung herum vorhanden sein, die Porta genannt wird. Es fügt sich oft in die mediale Plica ein. Da die suprapatellare Plica anterior an der Quadrizepssehne befestigt ist, ändert sie ihre Dimension und Ausrichtung, wenn sie das Knie bewegt.,

Basierend auf arthroskopischen Untersuchungen können die suprapatellaren Plicae im Allgemeinen nach Ort und Form in verschiedene Typen eingeteilt werden. Kim und Choe (1997) haben die folgenden 7 Typen unterschieden;

1. Ohne scharfkantige Falte.
2. Verkümmerten Plica mit weniger als 1 mm überstand.,
3. Mediale Plica auf der medialen Seite des suprapatellaren Beutels liegend
4. Laterale Plica auf der lateralen Seite des suprapatellaren Beutels liegend
5. Arch Plica medial, lateral und anterior vorhanden, jedoch nicht über dem vorderen Femur
6. Loch Plica, das sich vollständig über den suprapatellaren Beutel erstreckt, jedoch mit einem zentralen Defekt.,
7. Komplette Plica Unterteilung des suprapatellaren Beutels in zwei separate Kompartimente

Mediale patella plica

Die mediale patellare plica ist auch bekannt als plica synovialis mediopatellaris, mediales Synovialregal, Plica alaris elongata, mediale parapatellare plica, Meniskus der Patella oder nach ihren ersten beiden Deskriptoren als Iions Band oder Aokis Leiste. Es befindet sich entlang der medialen Gelenkwand. Es wird an der unteren Patella und dem unteren Femur befestigt und kreuzt die suprapatellare Plica, um sie in das Synovium einzuführen, das das infrapatellare Fettpolster umgibt., Seine freie Grenze kann verschiedene Erscheinungen haben. Da die mediale Plica an der Synovia befestigt ist, die das Fettpolster und die Ligamentum patellae bedeckt, ändert sie auch die Dimension und Orientierung während der Kniebewegung. Es ist bekannt, dass die mediale Plica aufgrund ihrer anatomischen Lage die am häufigsten verletzte Plica ist, und es ist normalerweise diese Plica, die bei der Beschreibung des Plica-Syndroms involviert ist.
Ähnlich wie die suprapatellaren plicae, die medialen plicae hat auch kann nach Aussehen klassifiziert werden., Kim und Choe haben die folgenden 6 Typen definiert:

1. Fehlt Kein Synovialregal an der medialen Wand
2. Überbleibsel von weniger als 1 mm Synovialhöhe, die mit externem Druck verschwindet
3. Regal Eine vollständige Falte mit einem scharfen freien Rand.
4. Reduplizierte zwei oder mehr parallel laufende Sheves. Sie können unterschiedlich groß sein.
5. Fenestra Das Regal enthält einen zentralen Defekt

High-Riding Eine regalartige Struktur, die vor dem hinteren Aspekt der Patella verläuft, in einer Position, in der ich den Femur nicht berühren konnte.,
Jeder Typ ist nach Größe und Beziehung zum Femurkondylus mit Flexion und Streckung des Knies unterteilt in:

A-Schmale berührungslose Berührung (niemals Kontakt mit dem Femurkondylus).

B-Mittlere Berührung (berührt Kondylus mit Kniebewegung).

C-Breite Abdeckung (bedeckt den Femurkondylus).

Infrapatellar plica

Die infrapatellar plica ist auch als ligamentum mucosum, plica synovialis infrapatellaris, inferior plica oder anterior plica., Es ist eine Synovialfalte, die von einer schmalen Basis in der interkondylaren Kerbe herrührt, sich distal vor dem vorderen Kreuzband (ACL) erstreckt und in den unteren Teil des infrapatellaren Fettpolsters einführt. Es ist oft schwierig, die infrapatellare Plica von der ACL zu unterscheiden. Meistens erscheint es als dünnes, schnurartiges, faseriges Band. Die infrapatellare Plica gilt als die häufigste Plica im menschlichen Knie. Es wird diskutiert, ob diese Plica strukturell wichtig für eine regelmäßige Kniebewegung ist oder ob sie überflüssig ist.,

Eine Klassifikation für infrapatellare Plicae kann wie folgt sein:

1. Keine Synovialfalte zwischen den Kondylen des Femurs.
2. Trennte Eine komplette Synovialfalte, die vom vorderen Kreuzband (ACL) getrennt war.
3. Geteilte Synovialfalte, die vom ACL getrennt ist, aber auch in zwei oder mehr Schnüre unterteilt ist.
4. Vertikales Septum Eine vollständige Synovialfalte tht ist an der ACL befestigt und unterteilt das Gelenk in mediale und laterale Kompartimente.
5. Fenestra Ein vertikales Septummuster, das ein Loch oder einen Defekt enthält.,

Laterale plica

Die laterale Plica ist auch als Plica synovialis lateralis oder laterale para-patellare plica bekannt. Es ist längs, dünn und befindet sich 1-2 cm seitlich zur Patella. Es wird als Synovialfalte entlang der Seitenwand über dem Popliteus-Hiatus gebildet, die sich inferior erstreckt und in die Synovium des infrapatellaren Fettpolsters einführt. Einige Autoren bezweifeln, ob es sich um einen echten Septumrest aus der embryologischen Entwicklungsphase handelt oder ob er aus dem parapatellären Fett-Synovial-Rand stammt.,
Diese Art von Plica ist nur in seltenen Fällen zu sehen; seine Inzidenz deutlich unter 1%.

Epidemiologie / Ätiologie

Synovialpliken sind meist asymptomatisch und von geringer klinischer Konsequenz. Sie können jedoch symptomatisch werden, wenn sie verletzt oder gereizt sind., Dies kann das Ergebnis verschiedener Zustände sein, wie z. B. direktes Trauma oder Schlag auf die Plica, stumpfes Trauma, verdrehte Verletzungen, sich wiederholende Flexion und Streckung des Knies, erhöhte Aktivität, Schwäche des M. Vastus medialis, intraartikuläre Blutungen, Osteochondritis dissecans, zerrissener Meniskus, chronische oder vorübergehende Synovitis, Wenn die anfängliche Verletzung verheilt ist, können die Patienten für einige Zeit symptomfrei sein, aber dann können sich plötzlich Schmerzen im vorderen Knie entwickeln Woche oder über Monate später.,
Der Begriff Plica-Syndrom bezieht sich auf die innere Entgleisung des Knies, die durch eine Entzündung oder Verletzung der suprapatellaren, der medialen patellaren oder der lateralen Plica oder einer Kombination der drei verursacht wird und die eine normale Funktion des Kniegelenks verhindert. Die mediale Plica ist aufgrund ihrer anatomischen Lage als die am häufigsten verletzte Plica bekannt.Die infrapatellare Plica ist normalerweise nicht in das Auftreten des Plica-Syndroms impliziert., Das Plica-Syndrom ist daher häufig das Ergebnis einer übermäßigen Verwendung des Knies und tritt daher häufig bei Personen auf, die Übungen mit wiederholten Flexion-Extension-Bewegungen durchführen, wie sie beim Radfahren, Laufen, Mannschaftssportarten, Turnen, Schwimmen und Rudern auftreten Sport und ist besonders häufig bei jugendlichen Athleten.
Die Inzidenz für synovialen plicae zeigt eine große variation, ebenso wie die Inzidenz für das plica-Syndrom. Diese Unterschiede sind hauptsächlich das Ergebnis von Interpretationen durch die einzelnen Ermittler und Unterschieden in Nomenklatur und Bewertungsverfahren.,

Merkmale / Klinisches Erscheinungsbild

Unter normalen Bedingungen sind Synovialplicae dünn, rosa und flexibel. Unter dem Mikroskop sind sie als Auskleidung einzelner oder reduplizierter Synovialzellen sichtbar, die auf einem Bindegewebsstroma liegen, das zahlreiche kleine Blutgefäße und Kollagenfasern, aber keine elastischen Fasern enthält. Dadurch können die Plicae während der Kniebewegung Größe und Form ändern.
Wenn eine Plica pathologisch wird, ändern sich die üblichen Eigenschaften des Gewebes aufgrund des Entzündungsprozesses., Sie können hypertrophisch werden, zeigen erhöhte Vaskularität, Hyalyinisierung und verlieren ihre typischen Eigenschaften als lockeres und elastisches Bindegewebe. Infolgedessen können sie auch ödematös, verdickt und fibrotisch werden und mit Sicherheit in die normale patello-femorale Bewegung eingreifen.

Chronische Fälle zeigen fibrokartilaginöse Metaplasie, zunehmende Kollagenbildung und Verkalkung. Insbesondere die mediale patellare Plica kann sich über die Trochlea und die medialen Femurkondylen beugen oder beim Beugen des Knies zwischen der medialen Patella-Facette und dem medialen Kondylus aufprallen., Im Laufe der Zeit kann dies zu Erweichung, Degeneration (Chondromalazie) oder sogar Erosion des Knorpels der medialen Patellarfacette und der Trochlea führen. Die Plica dringt in das patello-femorale Gelenk ein (normalerweise zwischen 30° und 50° Flexion) und subluxiert weiter über den medialen femoralen Kondylus. Der gleiche Mechanismus kann mit einer pathologischen lateralen Plica gesehen werden, aber in diesem Fall wird der laterale Femurkondylus betroffen sein. Eine pathologische suprapatellare Plica wird zwischen der Quadrizepssehne und der Femur-Trochlea aufprallen.,
Das Plica-Syndrom kann eine Reihe von Symptomen verursachen, wie Schmerzen, Klicken, Knallen, Erguss, lokalisierte Schwellungen, reduzierte Bewegungsfreiheit, intermittierende mediale Gelenkschmerzen, Instabilität und Verriegelung des Patello-Femoralgelenks. Es wird häufiger bei Teenagern und jungen Erwachsenen gesehen, noch mehr bei Frauen als bei Männern.

Patienten berichten oft, dass Symptome in den frühen Phasen sportlicher Aktivitäten fehlen, aber plötzlich auftauchen und sich progressiv verschlimmern können., Sie werden oft von Schmerzen begleitet, die als intermittierend, stumpf und schmerzhaft bezeichnet werden können und sich verschlimmern, wenn patello-femorale Belastungsaktivitäten wie Treppensteigen oder Treppensteigen, Hocken, Knien oder nachdem das Knie einige Zeit in gebeugter Position gehalten wurde.
Wenn die Symptome auftreten, sind Sie nicht leicht zu unterscheiden von anderen intraartikulären Bedingungen und Knie Störungen des Kniegelenks.Der Schmerz kann an verschiedenen Stellen wie der supra – patellaren und der mittleren patellaren Region lokalisiert sein, wenn das Knie verlängert wird., Sie können auch Rissgeräusche hören, wenn Sie das Knie beugen oder strecken.Die Kombination der Kontraktion des Quadrizeps und der Kompression des suprapatellaren Beutels kann ebenfalls die Ursache für Schmerzen sein.Was häufig bei Patienten mit Plica-Syndrom auftritt, ist, dass sie oft ein Gefühl der Instabilität haben, wenn sie nach oben, unten oder Hänge gehen.

Es sollte nur als primäre Ursache für die Symptome des Patienten angesehen werden, wenn der Patient nicht auf eine angemessene Behandlung von patellofemoralen Schmerzen anspricht.,Patellar femoral syndrome

Patella bipartite

Patellar maltracking

Degenerative joint disease

Hoffa syndrome

Sinding-Larsen-Johansson disease

Medial collateral ligament Verstauchung

Osteochondritis dissecans

Pes anserinus bursitis

Meniskus Tränen

Diagnoseverfahren

Da die mit pathologischen Plicae erlebten Symptome nicht spezifisch sind, sollte das Diagnoseverfahren einen hohen Verdacht aufkommen lassen und idealerweise durch Ausschluss arbeiten, um sich von anderen Knieschäden zu unterscheiden.,

• Körperliche Untersuchung: Aufgrund möglicher Empfindlichkeit der antero-medialen Kapsel oder des Bereichs um den suprapatellaren Beutel bei direkter Palpation keine exklusiven Ergebnisse.
• Provokationstest: Provokationstest, der Bedingungen simuliert, die zum Auftreten von Symptomen führen können, könnten angewendet werden. Diese Ergebnisse werden als positiv angesehen, wenn die Symptome, die sich aus den Tests ergeben, den Symptomen ähneln, die der Patient normalerweise erlebt., Da ähnliche Symptome jedoch auch mit anderen Erkrankungen des Kniegelenks in Verbindung gebracht werden können, führt diese Methode auch nicht zu einem eindeutigen Ergebnis.
• Die Radiographie hat keinen diagnostischen Wert, um festzustellen, ob Patienten an dem Plica-Syndrom leiden, da die Röntgenaufnahme negativ ist. Die Radiographie kann jedoch hilfreich sein, um andere Syndrome auszuschließen, bei denen die Symptome mit denen eines Plica-Syndroms häufig sind (siehe Differentialdiagnose). Wenn es symptomatische Plicae gibt, wird es Hypertrophie und Entzündung zeigen. Dies führt zu einer Verdickung und schließlich zu Fibrose., Wenn die Fibrose signifikant ist, können Veränderungen der Gelenkfläche und des subchondralen Knochens auftreten.
• Arthroskopie kann hilfreich sein, da das Plica-Syndrom oft mit Chondromalazie oder einem medialen Meniskusriss verwechselt wird. Laterale Pneumoarthrographie und Doppelkontrastarthrographie wurden mit unterschiedlichem Erfolg eingesetzt. In Kombination mit CT kann es nicht nur die Plica visualisieren, sondern auch zeigen, ob Impingement vorliegt oder nicht. Derzeit ist es jedoch aufgrund von Problemen bei der Erzielung reproduzierbarer und zuverlässiger Ergebnisse und der Strahlenexposition außer Betrieb.,
• Heutzutage werden die besten Ergebnisse durch MRT-Scans erzielt. Die meisten Fälle des Plica-Syndroms erfordern keine MRT, aber es kann helfen, andere Pathologien auszuschließen, die Knieschmerzen verursachen können. Eine MRT kann Knochenprellungen, Meniskusrisse, Bandverletzungen, Knorpeldefekte, OCD-Läsionen usw. ausschließen, die sich als Plica-Syndrom tarnen können. Die MRT ist nützlich, um die Dicke und Ausdehnung von Synovialplicae zu bewerten, und sie kann auch eine pathologische Plica nachweisen, insbesondere wenn ein intraartikulärer Erguss vorliegt.,

Outcome Measures

Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score ist ein Messgerät, mit dem der Verlauf von Knieverletzungen und Behandlungsergebnissen bewertet werden kann.

Untersuchung

Einer der wichtigsten Punkte bei der Diagnose der medialen synovialen Plica-Pathologie ist die Erlangung einer geeigneten Anamnese des Patienten.
Der Schmerz wird oft als dumpfer Schmerz im proximo-medialen Aspekt des Knies und entlang der Grenze der Patella beschrieben. Häufig gibt es eine interne hydrops und eine Schnur tastbar.,Der Schmerz steigt mit Aktivität, Überbeanspruchung und ist nachts praktisch störend. Die meisten Patienten haben Beschwerden, wenn sie Treppen, Kniebeugen und vom Stuhl aufstehen, da diese Bewegungen das Patello-Femoralgelenk belasten. Der Patient kann auch nach längerem Sitzen über Schmerzen klagen. Etwa 50% der Patienten lassen uns wissen, dass sie Übungen mit sich wiederholender Flexion und Extension gemacht haben. Verletzungen oder Überbeanspruchung der anderen Plica können die gleichen Beschwerden verursachen, aber diese werden seltener gesehen.,

Spezifische physikalische Tests zur Diagnose einer medialen Plica umfassen die Plica-und die mediopatellaren Plica-Stottertests. Der Plica-Stottertest funktioniert jedoch nicht, wenn das Gelenk geschwollen ist. Andere Untersuchungsmethoden, die auf das Vorhandensein einer medialen Plica hinweisen können, sind der mediale Subluxationstest, Mcmurrays, Appleys Instabilitätstest und Cabot-Test.

Der MPP-Test wird mit dem Patienten in Rückenlage durchgeführt und das Knie ausgestreckt., Manuelle Kraft wird dann mit dem Daumen auf den inferomedialen Teil des Patellofemoralgelenks ausgeübt, um das Vorhandensein von Zärtlichkeit zu überprüfen. Wenn diese Zartheit bei 90° Flexion bei gleicher manueller Kraft deutlich abnimmt, gilt der Test als positiv. Im Vergleich zur Arthroskopie betrug die Empfindlichkeit und Spezifität dieses Tests 89,5% bzw. 88,7% mit einer diagnostischen Genauigkeit von 89,0%.

Andere Provokationstests für die Diagnosen des medialen Plica-Syndroms können der Knieverlängerungstest oder Flexionstest sein., Für den aktiven Verlängerungstest wird eine schnelle Verlängerung der Tibia durchgeführt, als ob eine Trittbewegung ausgeführt würde. Der Test gilt als positiv, wenn er schmerzhaft ist, wegen der abrupten Spannung auf der Plica vom Quadrizeps femoris Muskel. Der Flexionstest wird durchgeführt, indem die Tibia schnell aus einer Position voller Ausdehnung in die Flexion geschwenkt wird und der Schwung zwischen 30 und 60° Flexion unterbrochen wird. Der Test ist wieder positiv, wenn er schmerzhaft ist, da die Plica dann mit exzentrischer Kontraktion des Quadrizepsmuskels gedehnt wird.,

Mit dem plica-Schnapptest kann überprüft werden, ob eine Reizung der medialen Plica vorliegt. Für die Palpation der medialen Synovialplica liegt der Patient mit beiden Beinen entspannt Rückenlage auf dem Untersuchungstisch. Bei der medialen synovialen Plica palpiert der Prüfer das Band, indem er die Finger über die Plica-Falte rollt, die sich zwischen dem medialen Rand der Patella und dem Adduktorentuberkelbereich des medialen Femurkondylus befindet. Unter dem Finger, der direkt gegen den darunter liegenden medialen Femurkondylus rollt, präsentiert sich das Band als bandartige Gewebefalte., Der Test ist positiv, wenn er die Symptome wie ein leichtes Schmerzempfinden reproduziert. Vergleichen Sie es aber auch mit dem normalen Knie, um festzustellen, ob sich die Schmerzen unterscheiden. Es wird gezeigt, dass es bei einigen Patienten ziemlich schmerzhaft sein kann, weil das mediale Gelenk und Synovium gut innerviert ist.

Medizinisches Management

Die Behandlung eines Plica-Syndroms sollte zunächst konservativ sein, um die Symptome durch Ruhe zu lindern, NSAIDs zu verwenden und Physiotherapie anzuwenden., Falls diese Behandlung nicht zu einer Besserung führt oder sich die Symptome verschlimmern, kann der Arzt intraartikuläre oder intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen verwenden. Dieser Ansatz scheint jedoch bei jungen Menschen und bei Patienten mit nur kurzfristigen Symptomen bessere Ergebnisse zu erzielen.
Wenn nicht-operative Maßnahmen fehlschlagen, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. Dies ist oft die einzige Option, wenn der Zustand chronisch geworden ist und/oder die Plica irreversible morphologische Veränderungen erfahren hat. Die Operation beinhaltet eine Arthroskopie, bei der die Plica entfernt wird., Es ist wichtig, dass die gesamte Plica entfernt wird, um eine Fibrose oder eine Reformation einer Plica-ähnlichen Struktur zu vermeiden, gefolgt von einem erneuten Auftreten der Schmerzen und Symptome. Die Kapselintegrität und die retinakulären Strukturen sollten jedoch während der Resektion der Plica sorgfältig aufrechterhalten werden, da Verletzungen zu einer Patellasubluxation führen können. Eine weitere mögliche Komplikation, die häufig bei einer Plica-Operation auftritt, sind übermäßige intraartikuläre Blutungen. Daher wird während der Operation eine Hämostase mit Elektrokauterie empfohlen, um eine postoperative Hämarthrose zu vermeiden., Vor der Synovial-Plica-Resektion ist es auch wichtig, mögliche andere intraartikuläre Pathologien, die beim Patienten vorliegen, zunächst anzusprechen. Es könnte auch notwendig sein, die Netzhautbänder vollständig zu entfernen, um den Erfolg zu garantieren.
Postoperative Rehabilitation nach plica Resektion geht in der Regel schnell. Die Physiotherapie wird empfohlen, 48 bis 72 Stunden nach der Op zu beginnen, um intraartikuläre Narben und Steifheit zu verhindern. NSAIDs können verschrieben werden, um das Risiko einer intraartikulären Fibrose zu verringern und vor einem erneuten Auftreten von Plica zu schützen., Die meisten Patienten können die sportlichen Aktivitäten innerhalb von 3 bis 6 Wochen wieder aufnehmen. Dennoch ist eine gewisse Variabilität in der Erholungszeit möglich, und die Patienten sollten sicherstellen, dass sie sich vollständig erholen können, bevor sie mit körperlicher Aktivität oder Sport beginnen.
Die Gesamterfolgsrate der Plica-Resektion ist im Allgemeinen gut und hängt hauptsächlich davon ab, ob die Plica die einzige Pathologie ist oder nicht. Assoziierte Pathologien wie patello-femorale Chondromalazie verringern die Erfolgswahrscheinlichkeit.,

Physiotherapie-Management

Die konservative Behandlung des Synovial-Plica-Syndroms besteht zunächst aus Schmerzlinderung mit NSAIDs und wiederholter Kryotherapie während des Tages mit Eisbeutel oder Eismassage, um die anfängliche Entzündung zu reduzieren. Weitere Maßnahmen umfassen die Begrenzung erschwerender Aktivitäten durch Änderung der täglichen körperlichen Bewegungen, um sich wiederholende Flexions-und Streckbewegungen zu reduzieren, und durch Korrektur biomechanischer Anomalien (enge Kniesehnen, schwache Quads). Zusätzlich können Mikrowellen-Diathermie, Phonophorese, Ultraschall und/oder Reibungsmassage in Betracht gezogen werden., Reibmassage wird auch in dieser Therapie verwendet, um Narbengewebe abzubauen. Gelegentlich kann eine Ruhigstellung des Knies in einer verlängerten Position für einige Tage hilfreich sein und die Aufrechterhaltung des Knies in einer gebeugten Position während längerer Zeiträume vermeiden.

Sobald die akute Entzündung reduziert ist, kann eine physikalische Therapie eingeleitet werden, die darauf abzielt, die Druckkräfte durch Dehnübungen und durch Erhöhung der Quadrizepsfestigkeit und der Beweglichkeit der Oberschenkel zu verringern.
Diese Behandlung wird in der Regel für die ersten 6-8 Wochen nach der Erstuntersuchung empfohlen.,
Es besteht aus der Stärkung und Verbesserung der Flexibilität der Muskeln neben dem Knie, wie Quadrizeps, Oberschenkel, Adduktoren, Abduktoren, M Gastrocnemius und M Soleus.

Die wichtigsten Komponenten des Rehabilitationsprogramms beinhalten Flexibilität, Herz-Kreislauf-Training, Stärkung und Rückkehr zu ADL.

• Eine Übung zur Wiederherstellung der Flexibilität bei der Streckung ist die Übung zur passiven Knieverlängerung in Rückenlage, während eine Schaumstoffrolle unter den Knöchel gelegt wird. Die Schwerkraft hilft, das Knie in maximaler Ausdehnung zu dehnen., Wenn möglich, können Sie die Übung erschweren, indem Sie Gewichte auf die vordere Sicht des Knies legen.
• Quadrizeps-Sets
• Anfällige passive Knieverlängerung Übung, auf dem Bauch liegend, mit Knien über der Bank (nicht unterstütztes Bein).
• Straight leg raises
• Beinpressen
• Auch Mini-Kniebeugen, ein Gehprogramm, die Verwendung eines liegenden oder stationären Fahrrads, ein Schwimmprogramm oder möglicherweise eine elliptische Maschine sind die erfolgreichsten Rehabilitationsprogramme.,
  Rehabilitationsprogramme haben den größten Erfolg, wenn Sie sich auf die Stärkung der Quadrizepsmuskeln konzentrieren, die direkt an der medialen Plica befestigt sind, und wenn Sie Aktivitäten vermeiden, die eine Reizung der medialen Plica verursachen.

Der wichtigste Teil des zu trainierenden Quadrizeps ist der m. vastus mediale. Die vollständige Palette des Quadrizeps-Trainings wird nicht empfohlen, da diese bei 90°zu einer übermäßigen Patellarkompression führen. Statt gerader Beinhöhen und Kurzbogen-Quadrizeps-Übungen bei 5°-10° sollte auch eine Hüftadduktorenstärkung durchgeführt werden., Andere Übungen, die durchgeführt werden müssen, sind Laufen, gehen Sie die Treppe hinauf und hinunter und lehnen Sie sich nach vorne.. Weitere wichtige Bestandteile dieser Behandlung sind ein Dehnungsprogramm für diese Muskeln (Quadrizeps, Oberschenkel und Gastrocnemius) und Knieverlängerungsübungen. Das Ziel dieser Knieverlängerungsübungen ist die Stärkung der Tensormuskulatur der Gelenkkapsel. Wenn der Patient jedoch beim Erreichen der Endverlängerung zu viel Schmerzen hat, sollte dies vermieden werden. Diese konservative Behandlung ist in den meisten Fällen wirksam, bei einigen Patienten ist jedoch eine Operation erforderlich., In diesem Fall ist eine postoperative Therapie notwendig. Die postoperative Behandlung ist identisch mit der konservativen Behandlung und wird in der Regel 15 Tage nach der Operation begonnen. Das Hauptziel der Physiotherapie beim Plica-Syndrom ist es, Schmerzen zu lindern, die Kraft zu maximieren und die Muskelkraft zu erhöhen.

Die Art der Plica, das Alter des Patienten und die Dauer der Symptome werden die Erfolgsrate der konservativen nicht-operativen Behandlung des Plica-Syndroms stark beeinflussen., Es wird allgemein angenommen, dass das infrapatellare und laterale Plica-Syndrom nicht sehr auf Physiotherapie anspricht und normalerweise operiert werden muss. Der Erfolg einer konservativen Therapie ist auch bei jüngeren Patienten mit nur kurzer Symptomdauer wahrscheinlicher, da die Plica noch keine morphologischen Veränderungen erfahren hat. Im Allgemeinen ist der Gesamterfolg der nicht-chirurgischen Behandlung relativ gering und eine vollständige Linderung der Symptome wird nur selten erreicht.

Ressourcen

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