Zmienne wyniki EKG związane z zatorowością płucną/raporty przypadków BMJ

dyskusja

PE jest częstym i potencjalnie śmiertelnym stanem. Objawy kliniczne wahają się od duszności lub bólu w klatce piersiowej do wstrząsu. Czasami PE może być bezobjawowe i przypadkowo wykryte w badaniu obrazowym. Śmiertelność jest zmienna w zależności od prezentacji klinicznej i może być wysoka do 60% w masywnym PE., Masywny PE jest związany z niestabilnością hemodynamiczną, definiowaną jako skurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mm Hg lub spadek ciśnienia o ponad 40 mm Hg przez co najmniej 15 minut, przy braku innych przyczyn niedociśnienia.2 ,3

PE może być związane ze zmianami EKG, które zostały po raz pierwszy opisane przez Mcginna i White ' a w 1935 roku. Opisali Klasyczny wzór S1Q3T3 w powiązaniu z ostrą korą wtórną do PE.,Od tego czasu opisano zmienne wyniki EKG związane z PE, które obejmowały zmiany częstości, rytmu, przewodnictwa, osi i morfologii, a częstoskurcz zatokowy był najczęstszą nieprawidłowością.5

zaburzenia rytmu mogą obejmować migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków, tachykardię przedsionkową i przedwczesne skurcze przedsionków. Opóźnienie przewodzenia obejmuje blok prawej odnogi pęczka Hisa (rbbb), który zwykle jest przejściowy i może być kompletny lub niekompletny. Zgłaszano również blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia, ale jest on mniej powszechny niż RBBB., Odchylenie osi prawej (RAD) jest klasycznym odchyleniem osi opisanym za pomocą PE, ale odchylenie osi lewej i nieokreślona oś QRS zostały opisane również w połączeniu z PE.6 zmiany morfologiczne mogą obejmować niespecyficzne zmiany segmentu ST i fali T, inwersje fali T w prawych przewodach przedkordialnych i P-pulmonale, które charakteryzują się wzrostem amplitudy fali P O ponad 2,5 mV w przewodzie Ii.7

niektórzy autorzy opisali pewne wzorce EKG związane z PE., Chou8 zasugerował, że typowe wyniki EKG w PE są następujące: wzór S1Q3 lub s1q3t3, przesunięcie w prawo osi QRS, całkowite lub niekompletne przejściowe RBBB i inwersja fali T w prawych przewodach przedkordialnych. Sreeram et al9 zasugerowali, że PE należy rozważyć, gdy występują trzy lub więcej z następujących zmian EKG: niekompletne lub kompletne RBBB, duże fale S w przewodach i i aVL, zmiana w strefie przejściowej w przewodach przedkordialnych do V5, fale Q w przewodach III i aVF, ale nie II, RAD, niskonapięciowy kompleks QRS w przewodach kończyn lub inwersja fali T w przewodach dolnych i przednich.,

pomimo wszystkich proponowanych zmian w EKG, uniesienie ST związane z PE pozostaje rzadkie i jest głównie opisane w raportach przypadków. W 1970 r. EKG pacjenta z ostrym PE potwierdzonym autopsją wykazało zwiększenie odcinka ST w przewodach V2–V5.10 w 1979 r.EKG innego przypadku potwierdzonego autopsją PE wykazało podwyższone i zakrywane segmenty ST w przewodach V1–V6.11

od tego czasu uniesienie odcinka ST w przewodach przedkordycznych V1–V4 zostało opisane w kilku przypadkach zatorowości płucnej.,12-16

jednym z możliwych wyjaśnień uniesienia odcinka ST z PE jest paradoksalny zator wieńcowy w przebiegu ASD lub PFO spowodowany nagłym wzrostem ciśnienia w prawym sercu wtórnym do PE.17 w naszym przypadku nie było dowodów na ASD lub PFO w autopsji, tętnice wieńcowe były wolne od zakrzepów krwi, a mięsień sercowy nie wykazał zawału mięśnia sercowego. Wyniki te mogą sugerować inny mechanizm uniesienia odcinka ST w tym przypadku, który może być wtórny do mikronaczyniowego skurczu naczyń wieńcowych wywołanego nagłym napięciem prawej komory lub hipoksemicznym skokiem katecholamin.,12

podsumowując, przypadek ten przedstawia nietypowe wyniki elektrokardiograficzne w PE, które mogą stanowić wyzwanie diagnostyczne. Lekarze powinni rozważyć PE w diagnostyce różnicowej uniesienia odcinka ST.