Zmęczony? Zawsze Zimno? Myślisz, że to niedoczynność tarczycy? Pomyśl jeszcze raz

z Mary Samuels, MD, James Hennessey, MD, i Deena Adimoolam, MD

nadal utrzymują się mieszane wiadomości dotyczące tego, czy leczyć subkliniczną niedoczynność tarczycy, czy nie. Może być zdiagnozowana subkliniczna niedoczynność tarczycy, jeśli masz test czynności tarczycy wskazujący prawidłowe stężenie tyroksyny (T4) i lekko podwyższony poziom hormonu stymulującego tarczycę (TSH) w surowicy.,

podczas gdy objawy takie jak nieoczekiwany przyrost masy ciała, depresja i nastrój, bezsenność, wypadanie włosów i nietolerancja na niskie temperatury są powszechnie związane z niedoczynnością tarczycy, rzadko występują jakiekolwiek objawy u osób, które mają bardzo łagodną subkliniczną niedoczynność tarczycy, więc rzadko jest wykrywana. Czy to ma znaczenie?

brak widocznych korzyści w leczeniu subklinicznej niedoczynności tarczycy

to pytanie dręczyło lekarzy—leczyć czy nie leczyć subklinicznej niedoczynności tarczycy? Odpowiedź pozostaje kontrowersyjna., Subkliniczna niedoczynność tarczycy może zwiększyć ryzyko chorób układu krążenia, więc możesz powiedzieć: „traktuj mnie.

jednak wytyczne ekspertów nie wykazały korzyści w leczeniu osób, których TSH spada między 5-10 mlU / L,1,2, chyba że planujesz ciążę lub jesteś w ciąży i potwierdziłeś subkliniczną niedoczynność tarczycy.

zanim przejdziesz do wniosku, że wszyscy z subkliniczną niedoczynnością tarczycy powinni być leczeni, wyniki z pary badań,opublikowanych w Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,3, 4 mogą wyjaśnić sprawę., Oba badania zostały przeprowadzone przez Mary Samuels, MD, profesor medycyny, i jej zespół badawczy, na Oregon Health Sciences University w Portland.

w pierwszym badaniu 3 naukowcy chcieli wiedzieć, czy zmiana dawki lewotyroksyny ma zauważalny wpływ na jakość życia pacjentów, nastrój i rozumowanie poznawcze. Wykorzystali ankiety do zbierania odpowiedzi pacjentów oceniających ich jakość życia i stan zdrowia psychicznego, a asystent badawczy przeprowadził testy w celu oceny zmian w pamięci, uwagi i podejmowania decyzji w celu opracowania wyniku dla poznania.

według Dr., Samuels, nie stwierdzono poprawy wyników testów uczestników w oparciu o poziomy dawkowania, mimo że dawki zostały zwiększone w celu dostosowania pacjenta do zalecanych poziomów TSH.3 ponadto pacjenci zgłaszali, że czują się najlepiej, gdy sądzili, że są leczeni najwyższą dawką lewotyroksyny. Jeśli stwierdzili, że ich dawka została zmniejszona, zgłaszali, że czują się lepiej na początku badania, niezależnie od tego, czy rzeczywiście zmienili lek, czy nie.,

zespół badawczy przyjrzał się zmianom wydatków energetycznych i wskaźnika masy ciała (BMI), w drugim badaniu z udziałem tych samych osób,4, aby ocenić, czy zmiana tych parametrów miała jakikolwiek wpływ na dawkę potrzebnej terapii zastępczej tarczycy. Ponownie autorzy donosili, że nie znaleziono żadnych różnic; jednak pacjenci uważali, że dawka, którą najlepiej wykonali, była najwyższą dawką.

„oznacza to, że nawet jeśli uważasz, że masz bardzo łagodną postać niedoczynności tarczycy, nie powinieneś oczekiwać żadnych znaczących korzyści zdrowotnych lub korzyści z terapii zastępczej tarczycy”, Dr., Samuels mówi:

chyba, że jesteś w ciąży, podejście do leczenia z ostrożnością

James Hennessey, MD, endokrynolog w Beth Israel Deaconess Medical Center w Bostonie, mówi, że pacjenci często skok na pomysł niedoczynności tarczycy, gdy mają pewne objawy, ponieważ jest tak łatwo leczyć; przeglądał badania EndocrineWeb, ale nie był zaangażowany w nich.

„ważne jest, aby uświadomić sobie, że istnieje wiele innych warunków, które mogą powodować podobne objawy, w tym depresję, słabą czynność nerek lub chorobę autoimmunologiczną, taką jak toczeń układowy”, mówi., Więc naciskanie na leczenie może być przedwczesne lub nawet przeciwne do zamierzonego.

Jeśli masz objawy, które powodują, że się martwisz, lub że zauważyłeś ostatnio, najlepszym rozwiązaniem jest umówienie się na wizytę z lekarzem, aby podzielić się tymi zmianami, aby można było ocenić twoje zdrowie, a stan tarczycy można odpowiednio ocenić.

Dr Hennessey oferuje kolejną uwagę ostrożności—powinieneś wiedzieć, że poziomy TSH, które są wymienione na stronach internetowych jako normalne lub nienormalne, mogą odnosić się tylko do określonych przedziałów wiekowych., „Istnieje duża różnica między tym, co jest dopuszczalne dla 30-latka niż dla 60-latka. I chociaż 2,5 mlU/L to świetny poziom TSH dla młodszej osoby, funkcja tarczycy przy 6,0 mlU / L jest równie dobra dla starszego pacjenta.

„otrzymywanie leczenia może być nawet niebezpieczne”, mówi Deena Adimoolam, MD, endokrynolog i adiunkt medycyny w Icahn School Of Medicine w Mt. Szpital Sinai w Nowym Jorku., Może to być konstruktywne, aby uświadomić sobie, że istnieją objawy zbyt dużo hormonów tarczycy; objawy nadmiernego leczenia obejmują lęk, pocenie się i bezsenność, ale istnieją również „ciche” efekty, które mogą spowodować, takie jak nieregularne bicie serca (arytmie), a nawet niewydolność serca.

nawet jeśli jeden lekarz leczył Cię od lat, dr Adimoolam mówi: „jeśli zmienisz lekarzy z jakiegokolwiek powodu, powinieneś oczekiwać, że zostaniesz przebadany przez nowego dostawcę, który prawdopodobnie zaleci, abyś zmniejszył swoje leki zastępcze tarczycy przed sprawdzeniem poziomu TSH.,”

należy podjąć leczenie w oparciu o stan czynności tarczycy, a nie postrzeganie

” pacjenci powinni również wiedzieć, że poziomy TSH, które są wymienione na stronach internetowych jako normalne lub nieprawidłowe, mogą odnosić się tylko do określonych przedziałów wiekowych. Istnieje duża różnica między tym, co jest dopuszczalne dla 30-latka niż dla 60-latka. Podczas gdy 2,5 mlU / L to świetny poziom dla pierwszego, 6 mu / L jest w porządku dla drugiego”, dodaje dr Hennessy.,

„wiek jest tylko jednym z czynników, na których polegam w ocenie, czy pacjent skorzystałby z terapii zastępczej tarczycy”, mówi Deena Adimoolam, MD, adiunkt medycyny w Icahn School Of Medicine w Mount Sinai Hospital w Nowym Jorku.,

„musimy ocenić pacjentkę w oparciu o jej ogólną sytuację kliniczną —historię objawów, badanie fizykalne, choroby współistniejące, inne leki—i wartości laboratoryjne, w szczególności testy czynności tarczycy, pamiętając, że te testy, w szczególności TSH, zmienią się wraz z wiekiem w podejmowaniu decyzji o leczeniu lub nie leczeniu.”

chociaż możesz mieć pewność, że masz niedoczynność tarczycy i nalegać, aby lekarz przepisał ci lewotyroksynę (terapię zastępczą tarczycy), według Dr., Hennessey, lekarze muszą oprzeć się tym prośbom i zamiast tego powinni zaoferować Ci alternatywy, aby rozwiązać twoje obawy.

jeśli doświadczysz zmiany swojego stanu zdrowia, takiej jak przyjmowanie nowych lub różnych leków lub dawek, doświadczanie nowych okoliczności życiowych, takich jak ciąża, mogą one wymagać nowej oceny poziomu funkcji tarczycy”, mówi dr Adimoolam.,

oczywiście, jeśli masz objawy, które Cię martwią, lub które wystąpiły w ostatnim czasie, najlepszym rozwiązaniem jest umówienie się na wizytę, aby wspomnieć o tych zmianach z lekarzem, który może ocenić potrzebę badań i ewentualnego leczenia.

Dr Hennessey zaproponował kolejną uwagę ostrożności—ważne jest, aby pacjenci wiedzieli, że poziomy TSH, które są wymienione na stronach internetowych jako normalne lub nieprawidłowe, mogą odnosić się tylko do określonych przedziałów wiekowych. „Istnieje duża różnica między tym, co jest dopuszczalne dla 30-latka niż dla 60-latka. I 2.,5 mlU / L to świetny poziom TSH dla młodszej osoby, czynność tarczycy przy 6,0 mlU / L jest równie dobra dla starszego pacjenta.

„otrzymywanie leczenia może być nawet niebezpieczne”, mówi Deena Adimoolam, MD, endokrynolog i adiunkt medycyny w Icahn School Of Medicine w Mt. Szpital Sinai w Nowym Jorku. Podczas gdy mniejsze objawy przetrenowania mogą obejmować lęk, pocenie się i bezsenność,” ciche ” efekty mogą obejmować nieregularne bicie serca (arytmie), a nawet niewydolność serca.,

więcej aby dowiedzieć się o skutkach leczenia niedoczynności tarczycy

nawet jeśli jeden lekarz leczył Cię od lat, dr Adimoolam mówi: „jeśli zmienisz lekarzy z jakiegokolwiek powodu, powinieneś oczekiwać, że zostaniesz przebadany przez nowego dostawcę, który prawdopodobnie zaleci, abyś zmniejszył swoje leki zastępcze tarczycy przed sprawdzeniem poziomu TSH.”

” pamiętaj-życie nie jest statyczne, „mówi,” nowe problemy medyczne, inne leki, zmiany w warunkach życiowych, takie jak zainteresowanie ciążą, nawet z wiekiem, będą wymagać ponownej oceny stanu tarczycy, leków i dawkowania.,”

jest o wiele więcej do zbadania na temat tego, kto musi być leczony”, mówi dr Hennessey. „Pacjenci, u których zdiagnozowano subkliniczną niedoczynność tarczycy, którzy nie są leczeni, jak również ci, którzy otrzymują lewotyroksynę, muszą być dokładniej oceniani.”Dr.

„chciałbym zobaczyć długoterminowe badania dotyczące wpływu na jakość życia, a także wskaźniki śmiertelności”, mówi Dr. Adimolam. Do tego czasu możesz spodziewać się, że w Internecie będą artykuły mówiące, że twoje włosy wypadają nie dlatego, że się starzejesz, ale dlatego, że twoja tarczyca jest wyłączona., Jest szansa, że twoja tarczyca nie jest problemem, mówi, więc najlepiej zanieść wszelkie obawy do lekarza i mieć otwarty umysł.

badania te zostały przeprowadzone dzięki grantom z National Insitute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Center for Advancing Translational Sciences oraz OSHU Clinical and Translational Science Award.

tylko Dr Hennessey zaoferował następujące informacje-był konsultantem Allergen Pharma i AbbVie.

Źródła

1. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et zespół zadaniowy AACE/ATA dotyczący niedoczynności tarczycy u dorosłych., Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored By the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endokrynologia 2012;18(6):988-1028.
2. De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, et al. Leczenie zaburzeń czynności tarczycy w ciąży i po porodzie: wytyczne dotyczące praktyki klinicznej Towarzystwa Endokrynologicznego. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2543-2565.
3. Samuels MH, Kołobova I, Antos=IK m, Niederhausen M, Purnell JQ, Schuff KG., Zmiany czynności tarczycy w normalnym zakresie, wydatku energetycznego i składu ciała u pacjentów leczonych L-T4. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(7):2533-2542.
4. Samuels MH, Kołobova I, Niederhausen M, Purnell JQ, Schuff KG. Wpływ zmiany dawki lewotyroksyny na wydatek energetyczny i skład ciała u pacjentów leczonych LT4. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(11):4163-4175.