IBS jest diagnozą wykluczenia. Kluczem do ustalenia diagnozy jest przeprowadzenie dokładnego wywiadu i badania fizykalnego, a także uzyskanie zarówno przesiewowych badań laboratoryjnych, jak i radiologicznych. Brak twardych wyników dla infekcji, zapalenie, i nieprawidłowości strukturalnych w połączeniu z historii pacjenta i egzamin fizyczny pomoże w diagnozie.,
według kryteriów Rome III diagnostic* IBS charakteryzuje się nawracającym bólem brzucha lub dyskomfortem co najmniej 3 dni w miesiącu w ciągu ostatnich 3 miesięcy, związanym z 2 lub więcej z następujących objawów: 1) Poprawa z defekacji, 2) Początek związany ze zmianą częstości stolca, 3) Początek związany ze zmianą formy (wyglądu) stolca.
* kryteria Rzymskie to system opracowany w celu klasyfikacji funkcjonalnych zaburzeń żołądkowo-jelitowych, w których objawów nie można wyjaśnić obecnością nieprawidłowości strukturalnych lub tkankowych.,
pacjenci z IBS zwykle występują z bólem brzucha i skurczami. Ból może znajdować się w górnych ćwiartkach (prawej i/lub lewej) brzucha lub może być rozproszony w przyrodzie. Pacjenci często mają trudności z opisaniem jakości bólu. Czas bólu jest często mówi, że często występuje po jedzeniu. Niektóre osoby często mają pilność kału w ciągu 20 minut od jedzenia, zwłaszcza jeśli spożywany posiłek był bogaty w tłuszcz i / lub wysoko przetworzony. W tym scenariuszu zawartość kału może obejmować niestrawiony pokarm.,
pacjenci mogą również występować z zaparciami, biegunką lub naprzemiennymi zaparciami i biegunką. Stolce mogą być mieszane ze śluzem. Jeśli pacjent ma biegunkę nie towarzyszy krwawe stolce, gorączka, utrata masy ciała lub uporczywe bóle brzucha. Pacjent nie jest obudzony ze snu, aby mieć wypróżnienia. Ta perła pomoże odróżnić biegunkę organiczną (na przykład zapalną chorobę jelit (IBD) lub biegunkę zakaźną) od biegunki wydzielniczej.
IBS może powodować wzdęcia brzucha i gazy., Objawy te mogą wystąpić po jedzeniu i mogą być mylone z chorobą pęcherzyka żółciowego, jeśli pacjent skarży się na prawej górnej kwadrancie ból brzucha, jak również. Wywołując jakość bólu może odróżnić te dwa podmioty jak cholestatyczne ból jest zazwyczaj bardziej ostre i intensywne. Wielu pacjentów z IBS będzie opisywać ich ból brzucha jako ciśnienie lub zespół sięgający po prawej i lewej górnej części brzucha ćwiartki. Pacjenci z IBS zazwyczaj nie mają towarzyszące nudności.,
rozważania powinny obejmować utratę wagi, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedokrwistość i objawy nocne.
częstość występowania IBS szacuje się na ~ 10-15% w krajach zachodnich. Samice są od 2 do 3,2 razy bardziej narażone niż samce, a białe 5,3 razy więcej niż osobniki Czarne. Najbardziej dotknięci byli pacjenci w wieku 45-64 lat. Typowy pacjent wydaje się być biały, kobieta, wykształcony, około 44 lat, żonaty, zatrudniony, i miał objawy przez ponad 1 rok.,
częstość występowania IBS jest wyższa u osób, które mają zespół chronicznego zmęczenia, depresja, fibromialgia, i tych osób, które są w znacznym stresie w ich życiu. IBS stanowi około 12% wizyty podstawowej opieki zdrowotnej i 28% skierowań do gastroenterologów.
.
różne choroby i kompleksy objawów mogą naśladować IBS. Na przykład pacjenci z nietolerancją laktozy, celiakią, IBD, zaburzeniami tarczycy (Hyper I hyper) I infekcjami okrężnicy (Giardia, bakteryjne, wirusowe) mogą cechować się nieprawidłowym wypróżnieniem i bólem brzucha., Rak jelita grubego należy rozważyć u pacjentów, którzy odpowiadają profilowi demograficznemu i (lub) mają raka jelita grubego w wywiadzie rodzinnym. Inne diagnozy, które mogą naśladować IBS obejmują dławicę brzuszną, przewlekłe niedokrwienie krezki, choroby dróg żółciowych, alergie pokarmowe, zaburzenia lękowe, zespół rakowiaka, toksyczność ołowiu, endometrioza, kolagenowe i limfocytowe zapalenie jelita grubego i przerost bakterii.
IBS jest dość powszechne i dlatego nie jest opłacalne rutynowe badania podejrzanych (IBS) pacjentów dla wszystkich powyższych chorób., Rozsądnie jest wykluczyć tylko bardziej powszechne choroby, gdy badania są konieczne do ustalenia diagnozy. Ponadto, jeśli pacjent ma jedną z poważniejszych diagnoz, zespół objawów i badanie fizykalne powinny wyeliminować IBS z różnicowego.
.
pacjenci z IBS będą mieli normalne badanie jamy brzusznej i miednicy (kobiety). Oznaki życiowe stabilne. Dźwięki jelit mogą się różnić w zależności od tego, czy pacjent ma zaparcia (dźwięki jelit mogą być hipoaktywne) lub biegunka (dźwięki jelit mogą być nadpobudliwe)., Badanie odbytnicy może ujawnić podrażnienie odbytnicy, hemoroidy, i / lub Hemo-dodatnie stolce w wyniku albo zaparcia (gdy stolce są twarde) i / lub biegunka.
badania laboratoryjne powinny obejmować morfologię i ESR w celu oceny stanu zapalnego, infekcji i niedokrwistości. Test tarczycy i kompleksowy profil metaboliczny są również przydatne, aby wykluczyć problemy metaboliczne, odwodnienie, podwyższone enzymy wątrobowe i zaburzenia elektrolitów. Badania na celiakię należy rozważyć, ponieważ prezentacje mogą być bardzo podobne. Zaleca się rozpoczynanie od transglutaminazy tkankowej Ab Iga., Jeśli wynik badania jest pozytywny, należy wykonać biopsję. Jeśli wynik jest ujemny i istnieje duże podejrzenie kliniczne, można przeprowadzić dalsze badania serologiczne z całkowitym poziomem IgA, tkankową transglutaminazą IgG w surowicy, Antyliadyną IgA, Antyliadyną IgG i przeciwciałami endomizjalnymi.
należy wykonać badanie krwi, aby wykluczyć krwawienie z przewodu pokarmowego., Jeśli wymagane jest dodatkowe badanie jelita grubego, następnie kolonoskopia może być uzyskane w celu wykluczenia IBD i innych nieprawidłowości, takich jak limfocytowe lub kolagenowe zapalenie jelita grubego i / lub raka jelita grubego (zwłaszcza jeśli pacjent jest powyżej 50 roku życia lub ma pierwszego stopnia względny z historii raka jelita grubego).
Jeśli pacjent ma znaczną biegunkę, można uzyskać badania mikrobiologiczne, aby wykluczyć etiologię zakaźną., W tym przypadku próbki stolca powinny być uzyskane dla komórek jajowych i pasożytów (aby wykluczyć Giardiasis), Kultury i wrażliwości (aby wykluczyć patogeny jelitowe), leukocyty (co sugeruje proces zapalny i/lub zakaźne) i toksyny Clostridium difficile.
badania laboratoryjne powinny obejmować morfologię i ESR w celu oceny stanu zapalnego, infekcji i niedokrwistości. Test tarczycy, poziom magnezu i kompleksowy profil metaboliczny są również przydatne, aby wykluczyć problemy metaboliczne, odwodnienie, podwyższone enzymy wątrobowe i zaburzenia elektrolitów., Jak wspomniano powyżej przeciwciało transglutaminazy tkankowej Iga można sprawdzić w celu oceny wlewu celiakii. Jeśli wynik jest ujemny i w zależności od podejrzenia klinicznego, Przeciwciała przeciw gliadynie IgA w surowicy, przeciw gliadynie IgG i przeciwciała endomysial (EMA) można również uzyskać u pacjentów ze znaczną biegunką, u których istnieje duże zagrożenie celiakią. Badania te nie ustanowi diagnozę IBS, ale raczej wykluczyć inne przyczyny objawów pacjenta. Badanie krwi będzie również oceniać następstw wynikających z biegunki (takich jak odwodnienie lub zaburzenia elektrolitów).,
chociaż badania obrazowe nie są konieczne do ustalenia diagnozy IBS mogą być przydatne do wyeliminowania innych względów diagnostycznych. Na przykład płaska płyta brzuszna XR oceni niedrożność jelit, a także oceni ilość stolca w okrężnicy. Górny IG z jelita cienkiego Follow Through pomoże ustalić diagnozę celiakii wlewu, lub IBD (choroba Leśniowskiego-Crohna żołądka i/lub dwunastnicy). Oceni również niedrożność i stan zapalny. Tomografia komputerowa jamy brzusznej (CT) będzie ekran dla nowotworów, niedrożności i choroby trzustki., Ultrasonografia pęcherzyka żółciowego będzie sprawdzana pod kątem choroby cholestatycznej.
.
tomografia komputerowa jamy brzusznej jest często zlecana w celu oceny pacjentów na IBS, chociaż w większości przypadków nie jest to uzasadnione. Ponadto, kolonoskopia może być nadmiernie wykonywane w celu ustalenia diagnozy.
.
wykluczają ostrą etiologię zagrażającą życiu pacjenta w przypadku wystąpienia objawów (np.. dławica brzuszna, niedokrwienie krezki itp.), wykonując gruntowną historię i egzamin fizyczny., Resuscytacja płynów, wymiana elektrolitów, Leczenie bólu i kontrola biegunki są zazwyczaj podstawą terapii(w zależności od pacjenta prezentujących objawy i oznaki).
.
leczenie powinno opierać się na prezentowanych przez pacjenta objawach i ustaleniach fizycznych. Na przykład u pacjentów odwodnionych należy rozpocząć resuscytację płynną. Jeśli pacjent ma zaburzenia elektrolitów (na przykład, hipokaliemia, hipomagnezemia) następnie należy traktować odpowiednio, aby uniknąć takich problemów jak arytmia serca.,
Jeśli pacjent ma znaczący ból brzucha, a przyczyna chirurgiczna została wykluczona, można przepisać leki przeciwskurczowe (np. leki przeciwcholinergiczne, takie jak hioscyamina lub dicyklomina). W niektórych przypadkach, przeciwbiegunkowe (na przykład loperamid, kodeina, difenoksylan) mogą być wskazane. U pacjentów z ciężkim zaparciem agoniści serotoniny (5-HT) mogą być podawani w celu pobudzenia motoryki jelit. Lubiprostone może być również stosowany w przypadku zaparć dominujących IBS., Jest to pochodna prostaglandyny E1, która działa specyficznie poprzez aktywację kanałów chlorkowych, które powodują bogate w chlorki wydzieliny w jelicie, zmiękczając stolec i zwiększając ruchliwość.
.
należy monitorować stan nawodnienia pacjenta hospitalizowanego (parametry życiowe, dobowa masa ciała, wydalanie moczu, turgor skóry, błony śluzowe), a także badanie serca (np. na arytmię) i badanie jamy brzusznej (np. ocena odgłosów jelit, tkliwość, sztywność itp.). Należy również monitorować częstość kału.
.,
w przypadku wystąpienia zaburzeń elektrolitów lub odwodnienia pacjenta należy monitorować czynność elektrolitów i nerek. Laboratoria te mogą być monitorowane aż do ustąpienia objawów w zależności od stopnia nasilenia.
.
długoterminowe zarządzanie IBS jest wieloaspektowe. Polega na zapobieganiu najczęstszym objawom (zaparcia i biegunki) poprzez umieszczenie pacjenta na diecie o wysokiej zawartości błonnika, z dużą ilością wody. Jeśli potrzebne jest dodatkowe błonnik pacjent powinien być prowadzony do zakupu bez recepty rozpuszczalnych suplementów błonnika., Czasami pacjent może wymagać środków przeczyszczających (nie regularnie) lub Zmiękczacz stolca, jak również.
wykorzystanie probiotyków można również rozważyć, ponieważ mają one korzystny wpływ na czynniki związane z PATOFIZJOLOGIĄ IBS, takie jak dysmotyczność i nadwrażliwość trzewna. Globalne IBS, ból brzucha, wzdęcia i wzdęcia wyniki poprawiły się z podaniem probiotyku. Jednak, jeśli probiotyki są wykorzystywane, szczególną ostrożność zaleca się u pacjentów z niedoborem odporności, ostre zapalenie trzustki, lub centralnych linii.,
pacjent powinien również unikać znanych wyzwalaczy, takich jak sytuacje stresowe lub spożywanie przetworzonej lub tłustej żywności. Kofeina, czekolada, soda i słodziki bez cukru mogą również wywoływać objawy. Jedno kontrolowane, badanie krzyżowe wskazywało na złagodzenie objawów wzdęć, bólu brzucha i flatus, gdy stosowana jest dieta o niskiej zawartości FODMAP (fermentowalne oligosacharydy, disacharydy, monosacharydy i poliole). Jeśli stres jest istotnym czynnikiem wyzwalającym należy wziąć pod uwagę zarówno leki przeciwlękowe, jak i przeciwdepresyjne., Może być również wskazane skierowanie do psychoterapeuty na terapię behawioralną.
gdy u pacjentów występuje zaostrzenie, korzystny może być morfologia i kompleksowy profil metaboliczny. W przypadku zaparć pacjentów płaska płyta brzucha może być przydatna do oceny obciążenia stolca w okrężnicy.
konsultacje dietetyczne powinny być zlecone podczas hospitalizacji, aby zarówno edukować i kierować pacjentem w zakresie wyborów żywieniowych, częstotliwości jedzenia i unikania wyzwalaczy.
.
chociaż IBS jest najczęstszym czynnościowym zaburzeniem przewodu pokarmowego na świecie, można go łatwo przeoczyć., Brak diagnozy IBS może prowadzić do nieuzasadnionych badań, które są drogie (na przykład, tomografia komputerowa jamy brzusznej) i / lub niepotrzebne procedury, które niosą potencjalne ryzyko dla pacjenta (na przykład, kolonoskopia). Ponadto, brak identyfikacji IBS może spowodować niepotrzebne jamy brzusznej i/lub operacji dodatkowych jamy brzusznej, takich jak cholecystektomii, wyrostka robaczkowego, i histerektomii.
dla pacjentów prawidłowo zdiagnozowanych z IBS, typowe pułapki zarządzania obejmują Nie leczenie zespołu objawów pacjenta., Zbliżanie się do zespołu jako psychosomatycznego, agresywne wprowadzanie błonnika na początku terapii i niedostateczny nacisk na spożycie wody może skutkować dalszymi objawami.
stosowanie opioidów jest kontrowersyjne ze względu na Brak dowodów potwierdzających ich korzyści i potencjalne ryzyko tolerancji, uzależnienia fizycznego i uzależnienia.
.
pacjenci, którzy doświadczają depresji i / lub lęku wraz z IBS (dominujące zaparcia) mogą być skutecznie leczeni SSRI., Jeśli pacjenci z IBS cierpią z powodu nietolerancji laktozy produkty mleczne powinny być ograniczone lub wyeliminowane z diety. U pacjentów cierpiących na nadmierne wzdęcia lub wzdęcia może być rozsądne unikanie żywności produkującej Gaz, takich jak fasola, kapusta, cebula, brukselka, kalafior i brokuły. Ponadto chleb, jabłka, brzoskwinie, gruszki, śliwki, Kukurydza, Owies, ziemniaki, mleko, lody i ser miękki może również powodować ten problem.,
u pacjentów z IBS z cukrzycą dorosłych, metformina może być dobrym wyborem do kontrolowania hiperglikemii w przypadku objawów dominujących w zaparciach, ale nie u pacjentów cierpiących na biegunkę i / lub wzdęcia. Ponadto, leki, które spowalniają CZAS TRANZYTU należy unikać u pacjentów z cukrzycą podejrzewanych o gastroparezy.
w zaparciach należy unikać dominującego IBS werapamilu w leczeniu nadciśnienia, dławicy piersiowej lub zaburzeń rytmu serca.,
u pacjentów z depresją lub innymi chorobami psychicznymi starannie wybrać SSRI, trójpsychotyczne i leki przeciwpsychotyczne na podstawie prezentowanych objawów.
.
brak zmian w standardowym zarządzaniu.
.
brak zmian w standardowym zarządzaniu.
.
u pacjentów z odwodnionym IBS obserwuje się stosowanie leków moczopędnych.
.
w zaparciach należy unikać dominującego IBS werapamilu w leczeniu nadciśnienia, dławicy piersiowej lub zaburzeń rytmu serca.
.,
u pacjentów z IBS z cukrzycą u dorosłych metformina może być dobrym wyborem do kontrolowania hiperglikemii w przypadku objawów dominujących w zaparciach, ale nie u pacjentów cierpiących na biegunkę i / lub wzdęcia. Ponadto, leki, które spowalniają CZAS TRANZYTU należy unikać u pacjentów z cukrzycą podejrzewanych o gastroparezy.
.
brak zmian w standardowym zarządzaniu.
nie ma zmian w standardowym postępowaniu, ale szczególna czujność jest wymagana u pacjentów przyjmujących probiotyki.
.
brak zmian w standardowym zarządzaniu.
.
brak zmian w standardowym zarządzaniu.,
.
brak zmian w standardowym zarządzaniu.
.
u pacjentów z depresją lub innymi chorobami psychicznymi starannie wybrać SSRI, trójpsychotyczne i leki przeciwpsychotyczne na podstawie prezentowanych objawów.
.
.
należy postępować zgodnie z nawodnieniem i stanem elektrolitów oraz rozważyć Podanie doustne lub dożylne w zależności od objawów pacjenta. Kontynuuj postępuj zgodnie z wykresem kału pacjenta i rozpoczynaj leki (np. loperamid), jeśli kultura stolca wróci negatywna.,
powoli postępuj dietę tolerowaną, jeśli ból brzucha u pacjenta ustępuje i monitoruj wzór stolca.
.
24-48 godzin.
.
pacjent może być zwolniony po korekcji podstawowych problemów (np odwodnienie, zaburzenia elektrolitów, itp.,) oraz przy tolerowaniu P. O. płynów i ciał stałych.
.
.
kontynuacja PCP w ciągu 2-4 tygodni.
.
brak
.
podstawowy profil metaboliczny (jeśli występuje nieprawidłowość elektrolitów).
.
brak
.,
postęp u pacjentów z IBS jest bardzo dobry, ponieważ nie są znane następstwa strukturalne. Rokowanie jest lepsze dla pacjentów, którzy są wykształceni i doradzali o ich stanie. Poradnictwo powinno koncentrować się na odpowiedniej diecie, modyfikacjach stylu życia, unikaniu wyzwalaczy i zarządzaniu stresem. Zgodność z planem leczenia jest kluczem do kontroli objawów. Należy to podkreślić z pacjentem.
.
.
brak
.
przestrzeganie planu leczenia powinno zapobiec readmisji do szpitala., Obejmuje to po diecie o wysokiej zawartości błonnika, picie dużych ilości wody, unikanie znanych wyzwalaczy i regularne ćwiczenia, aby zmniejszyć stres i stymulować aktywność jelit. Wykorzystanie pracowników służby zdrowia, takich jak dietetyk i / lub psychoterapeuta może być pomocne w unikaniu nawracającej hospitalizacji.
VII. jakie są dowody?
Lacy, BE. „Nauka, dowody, i praktyka dietetycznych interwencji w zespole jelita drażliwego”. Gastroenterologia kliniczna i Hepatologia.. o. 13. 2015. 1899-1906
Shanahan, F, Quigley, EMM., „Manipulacja mikrobioty w leczeniu IBS i IBD-wyzwania i kontrowersje”. Gastroenterologia. o. 146. 2014. 1554-1563
Ford, AC. „Skuteczność prebiotyków, probiotyków i synbiotyków w zespole jelita drażliwego i przewlekłym idiopatycznym zaparciu: przegląd systematyczny i metaanaliza”. Am J Gastroenterol. o. 109. 2014. 1547-1561
Quigley, EM, Abdel-Hamid, H, Barbara, G, Bhatia, SJ. „A global perspective on irritable jelito syndrome: a consensus statement of the World Gastroenterology organization Summit Task Force on irritable jelito syndrome”., J Clin Gastroenterol. o. 46. 2012 Maj-Czerwiec. 356-66
zespół jelita drażliwego.
„Association of adult celiac disease with irritable jelito syndrome: a case-controlled study in patients specified the ROME II celiac disease refered to secondary care”. Lancet. o. 358. / Align = „right” / 3 listopada 2001 1504-1508
Pace, F. „choroba zapalna jelit a zespół jelita drażliwego. szpitalne, case-control study of disease impact on quality of life”. Scand J Gastroenterol.. o. 38. 2003 październik. 1031-8
Rzym III,
Piche, T. „niskie ryzyko zespołu jelita drażliwego po zakażeniu Clostridium difficile”. Can J Gasroenterol.. o. 21. 2007 listopad. 2012-01-27 12: 00: 00
Lehrer, JK, Lichtenstein, gr.. Zespół jelita drażliwego: diagnostyka różnicowa i badania. eMedicine Gastroenterology. 2009 Sierpień.
Hadley, SK, Gaarder, SM.. „leczenie zespołu jelita drażliwego”. Jestem Lekarzem. o. 72. 2005 grudzień. 2501-2506