zawał mięśnia sercowego tylnego jest rzadki w porównaniu z zawałem przednim i Dolnym i zwykle wiąże się z zawałem również innych obszarów. Kiedy to nastąpi, diagnoza może być łatwo pominięte.
patogeneza
zwykle wynika z niedrożności lewej tętnicy wieńcowej, ale anatomia może się nieco różnić. Niedrożność prawej tętnicy wieńcowej może być przyczyną.,
Epidemiologia
trudno jest być pewnym odsetka zawałów mięśnia sercowego, które są wtórne, ponieważ wydaje się prawdopodobne, że wiele z nich jest pominiętych.Czynniki ryzyka są takie same w przypadku chorób układu krążenia, takich jak palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, hiperlipidemia itp.
Prezentacja
Zobacz osobne artykuły o bólu w klatce piersiowej typu sercowego, ostrym zespole wieńcowym i ostrym zawale mięśnia sercowego.Jednak zawał mięśnia sercowego tylnego może być trudny do zdiagnozowania i uważa się, że diagnoza jest często pominięta., Istnieje bardzo skąpe informacje w literaturze na temat typowych objawów pacjenta z tylnym zawałem mięśnia sercowego.
diagnostyka różnicowa
Patrz osobny artykuł ostry zespół wieńcowy. Inne przyczyny podobnych zmian w EKG to:
- przerost prawej komory może powodować duże fale R we wczesnych przewodach V.
- zawał prawej komory jest rzadki, ale wywołuje podobne EKG.,
badania diagnostyczne
zawał mięśnia sercowego tylnego jest trudny do rozpoznania, ponieważ przewody standardowego 12-ołowiowego elektrokardiogramu nie są bezpośrednią reprezentacją danego obszaru. Jednak zaburzenia depolaryzacji spowodują wzajemne lub lustrzane zmiany w przewodzie przednim.
ważnymi przewodami są V1, 2, 3 – z czego V2 jest najważniejsza. Trzy klasyczne zmiany, których należy szukać, to:
- wysoka i nieco szeroka fala R.,
- powinno być zagłębienie odcinka ST, ale w praktyce jest to często bardzo niewielkie, jeśli w ogóle.
- w V2 musi być wysoka fala T. Jest to niezbędne, a bez niego diagnoza jest niebezpieczna.
rozpoznanie tylnego zawału mięśnia sercowego może być ułatwione poprzez zastosowanie tylnych przewodów V(7) do V(9), co prowadzi do łatwiejszego i szybszego rozpoznania z konsekwencjami dla leczenia i lepszym rokowaniem.
zmiany we krwi troponin i kinazy kreatynowej są takie same jak w przypadku innych obszarów zawału mięśnia sercowego., Patrz osobny artykuł enzymy sercowe i markery zawału mięśnia sercowego.
choroby towarzyszące
może być również zaangażowany ściany dolnej lub przegrody tylnej.
Zarządzanie
Zarządzanie ogólne
Patrz osobny artykuł ostry zespół wieńcowy.
należy podać tlen i szybko przenieść go do miejsca, w którym można podać trombolizę i łatwo wykonać resuscytację.
farmakologiczne
ponownie postępowanie jest jak w przypadku każdego rodzaju zawału mięśnia sercowego.,
nie przeprowadzono badań nad wynikiem zawału mięśnia sercowego tylnego bez wzajemnych zmian w przewodzie przednim i niezgodnych ze standardowymi wskazaniami do trombolizy. Nie ma ostatecznych dowodów na trombolizę w tych przypadkach.
chirurgiczna
angiografia wieńcowa w celu przezskórnej angioplastyki wieńcowej (PTCA) lub pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) może być wykonywana tak jak w przypadku innych zawałów mięśnia sercowego.,
powikłania
- ryzyko tętniaka komorowego, pęknięcia i zgonu może być większe niż w przypadku zawału mięśnia sercowego w innych miejscach.
- pęknięcie chorda tendinae może prowadzić do niedomykalności zastawek.
- pęknięcie przegrody wydaje się być szczególnym ryzykiem z wysoką śmiertelnością pomimo naprawy chirurgicznej.
rokowanie
sugestia, że pacjenci ci są zazwyczaj starsi i mają więcej czynników ryzyka, może tłumaczyć wyższy odsetek powikłań i zgonów u osób z tylnym zawałem mięśnia sercowego., Opóźnienie w diagnozie może również przyczynić.
profilaktyka
Patrz osobny artykuł profilaktyka chorób układu krążenia.