Zabiegi na długość nóg, pochylenie miednicy i nierówny kręgosłup

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C., Brian Hutcheson, DC

w tym artykule przyjrzymy się problemom rozbieżności długości nóg, jej roli w bólach pleców i bioder oraz w trudnościach z chodzeniem. Omówimy również, w jaki sposób można leczyć te problemy.

u wielu osób z problemami z bólem pleców i bioder zdiagnozowano deformację kręgosłupa u dorosłych., Jeśli czytasz ten artykuł, prawdopodobnie Ty lub ukochana osoba, i, jak to prawdopodobnie już zostało wyjaśnione w gabinecie lekarskim, diagnoza deformacji kręgosłupa dorosłych oznacza, że kręgosłup jest niewspółosiowy lub nie ustawiony w prawo. Oznacza to, że cierpisz na utratę naturalnej krzywej kręgosłupa i ta utrata krzywej jest jedną z przyczyn bólu dolnej części pleców, biodra i miednicy.,

to może mieć wiele wizyt i badań lekarskich, aby uzyskać tę diagnozę

To może mieć wiele wizyt i badań lekarskich, aby uzyskać tę diagnozę, mimo że może mieć wyświetlane bardziej oczywiste fizyczne oznaki na x-ray kręgosłupa przechylone lub zakrzywione w lewo lub w prawo lub jako posiadające do przodu zginanie postawy i rozwoju lub zwiększenia przeczucie z powrotem w górnej części kręgosłupa. Powodem, jak to może być wyjaśnione do ciebie było wyeliminowanie innych przyczyn i potwierdzić lub zaprzeczyć konieczności operacji.,

u innych dorosłych deformacja kręgosłupa nie rozwijała się stopniowo z powodu niestabilności kręgosłupa i zużycia, które towarzyszy Warunkom związanym z wiekiem, takim jak poślizg kręgów lub kręgozmyk. Dla tych osób mogą mieć długą historię problemów z kręgosłupem, takich jak skolioza rozwinęła się w dzieciństwie, który stał się stopniowo gorzej w dorosłości. Inni mieli dorosłych deformacji kręgosłupa wniesiona na nich przez chirurgii kręgosłupa i problemy sąsiedniego segmentu choroby zauważyć w nieudanym zespole chirurgii pleców.,

co było pierwsze?deformacja kręgosłupa czy rozbieżność długości nóg i pochylenia miednicy?

złożoność problemu z rozbieżnością długości nóg i pochylenia miednicy i dlaczego diagnoza może być trudne ujawniono w badaniu 2015 w Journal of physical therapy science.(1)

jak nierówność długości nóg wpłynie na pozycję miednicy i postawę kręgosłupa

w tym badaniu naukowcy stworzyli komputerowy model, aby zbadać, w jaki sposób sztucznie utworzona rozbieżność długości nóg wpłynie na pozycję miednicy i postawę kręgosłupa., To, co odkryli, to znaczące zmiany w pozycji miednicy w wyniku sztucznie stworzonej rozbieżności w długości nóg.

co było pierwsze?

pochylenie miednicy jest wskaźnikiem do obserwacji zmian miednicy w płaszczyźnie koronalnej (patrząc na ciało prosto od przodu i obserwując, czy miednica lewa jest wyższa niż miednica prawa lub odwrotnie, pochylenie z jednej strony na drugą).,

jednak naukowcy odkryli, że w niektórych modelach, podczas gdy rozbieżność długości nóg wzrosła, nie przekładało się to na stworzenie znaczącej różnicy w postawie kręgosłupa wynikającej z nierówności długości nóg. (Więc rosnąca rozbieżność długości nóg nie przekładała się na rosnącą deformację kręgosłupa), więc rozbieżność długości nóg nie byłaby pierwsza w tym modelu. Deformacja kręgosłupa.,)

nie stwierdzono znaczących zmian w tułowiu, wynikających ze skroniowych (w czasie) nierówności długości nóg, ale zmiany kręgosłupa obserwowano przy różnych długościach nóg przez krótki czas w zdrowych dorosłych grupach samców i samic. Zmiany skroniowe w miednicy i tułowiu wynikające z nierówności długości nóg wydają się wykazywać bardziej mechanizm kompensacji w miednicy niż w tułowiu. (Więc rozbieżność długości nóg może być pierwsza w problemach pochylenia miednicy).

co to oznacza?, Złagodzenie objawów związanych z rozbieżnością długości nóg nie może być rozwiązane przez operację kręgosłupa.

Jeśli miałeś rozbieżność długości nóg i dano ci wybór jednej operacji, aby ją rozwiązać, nie powinna to być operacja kręgosłupa. Najpierw spójrz na biodro.

staw biodrowy łączy nogę z miednicą. Niestety dla większości ludzi obie nogi nie są dokładnie takie same. Mogą wyglądać tak samo, ale z biomechanicznego punktu widzenia nie są takie same. Jedna noga może być obracana do wewnątrz lub na zewnątrz, lub jedna noga może być krótsza od drugiej., Ta ostatnia jest szczególnie powszechna, jeśli jedna noga została złamana w dzieciństwie. Ponieważ staw biodrowy łączy nogę z miednicą, staw biodrowy wytrzyma ciężar wszelkich nieprawidłowości biomechanicznych, które mogą wystąpić.

tak więc problem z długością nóg zaczynający się od nóg jest problemem, który może ograniczać się tylko do problemów w miednicy i bólu biodra. Jeśli wykazują deformację kręgosłupa, można zasugerować połączenie, ale połączenie nie jest jasne i złagodzenie objawów związanych z rozbieżnością długości nóg może nie być znalezione w chirurgii kręgosłupa.,

rozbieżność długości nóg i zwyrodnieniowe siły stawów obciążające biodro.

• Jeśli jedna noga jest krótsza od drugiej, stawy biodrowe będą obciążone, ponieważ rozbieżność długości nogi spowoduje nieprawidłowy chód lub ruch chodzenia. Świadczy o tym wadliwy chód osoby z problemem bioder. Ten wadliwy chód pomaga usunąć nacisk na bolesne biodro. Cykl chodu jest najbardziej efektywny, gdy grzebienie biodrowe są poziome, masz miednicę prostą, a nie pochyloną., Nierówne długości nóg powodują nieprawidłowy ruch miednicy, spowoduje to stres na miednicy i może obejmować problemy z dysfunkcją dna miednicy, spojeniem łonowym u mężczyzn i ból obręczy miednicy.

Wiele osób wchodzi z pochyloną miednicą. Jednak dla wielu z tych pacjentów nie jest to, co powoduje ich ból.

w tym krótkim filmie Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Caring Medical Florida wyjaśnia.,

streszczenie:

• co ciekawe w diagnostyce miednicy przechylonej jest to, że widzimy wielu pacjentów bez tej diagnozy, a oni w rzeczywistości mają miednicę przechyloną. Pytanie brzmi, czy pochylona miednica jest przyczyną bólu bioder i pleców, czy nie?

ten pozornie oczywisty związek między rozbieżnością długości nóg, problemami z chodzeniem i bólem bioder i pleców jest nadal kontrowersyjnym tematem.,

w ostatnim badaniu, lekarze w Izraelu opublikował wyniki w czasopiśmie medycznym chód i postawa (2), które starały się określić, czy istnieje związek między wielkością rozbieżności długości nóg i obecności odchylenia chodu.

• pierwszą rzeczą, którą naukowcy zauważyli, było to, że nadal istnieją kontrowersje dotyczące klinicznego znaczenia rozbieżności długości nóg, pomimo faktu, że pojawiły się dalsze dowody dotyczące związku między kilkoma warunkami klinicznymi a rozbieżnością długości nóg.,
• pomimo kontrowersji naukowcy odkryli istotny związek między rozbieżnością anatomiczną długości nóg a odchyleniem chodu. Dowody sugerują (coś oczywistego), że odchylenia chodu powodują więcej bólu i niestabilności w stawach wraz ze wzrostem rozbieżności.,

nawet niewielkie odchylenie długości nóg może mieć wpływ na stabilność stawów i choroby zwyrodnieniowej dysku i stawów

naukowcy uniwersyteccy z Australii i Hiszpanii opublikowali badania w Journal of manipulative and physiological therapeutics (3), które oceniły korelację między łagodną rozbieżnością długości nóg a chorobą zwyrodnieniową stawów lub chorobą zwyrodnieniową stawów.

obejrzało 235 osób dorosłych (121 Kobiet I 134 mężczyzn), którzy udali się do kręgarza z powodu bólu pleców., Naukowcy odkryli silny związek między rozbieżnością długości nóg i chorobą zwyrodnieniową dysku w segmencie L5-s1 i segmencie L4-L5 kręgosłupa.

naukowcy doszli do wniosku, że pacjenci z bólem biodra i dolnej części pleców powinni być oceniani pod kątem rozbieżności długości nóg.

w Finlandii lekarze piszący w czasopiśmie medycznym Acta Orthopaedica cofnęli się o 29 lat, aby pokazać, jak różne długości nóg dotknęły pacjentów w tym blisko 30-letnim okresie.,(4)

• Uwaga: naukowcy sugerują, że 7% populacji ma nierówności długości nóg 12 mm (prawie pół cala lub więcej), ale nie wykazują żadnych objawów lub problemów.
• sugerowano, że nierówność długości nogi wynosząca 5 mm (około 1/5 cala) może być związana ze zwiększonym ryzykiem choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych i biodrowych.
• Fińska drużyna przez 29 lat notowała rekordy 193 osób. Wszystko zaczęło się bez różnicy długości nóg.
• kiedy pacjenci byli obserwowani po raz pierwszy, nie mieli historii klinicznej ani objawów objawów kończyn dolnych., Wstępne badania radiologiczne bioder nie wykazały żadnych oznak choroby zwyrodnieniowej stawów.
• Po 29 latach :
  • 24 (12%) badanych nadal nie miało zauważalnej różnicy długości nóg,
  • 62 (32%), różnica długości nóg wynosiła 1-4 mm, (mniej niż 1/5 cala)
  • 74 (38%) 5-8 mm, (mniej niż 1/3 cala)
  • 21 (11%) 9-12 mm, (prawie pół cala)
  • i 12 (6%) z ponad 12 mm (ponad pół cala)
  • 16 (8%) badanych zostało poddanych endoprotezoplastyce stawu biodrowego z powodu pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów., Połowa grupy miała zarówno protezę stawu biodrowego, jak i kolanowego.
• kolejna uwaga: 10 osobników poddano wspólnej wymianie dłuższej nogi i tylko 3 krótszej. W grupie o równej długości nóg, u 3 wykonano artroplastykę stawu biodrowego lub kolanowego.
• interpretacja-artroplastyka stawu biodrowego lub kolanowego z powodu pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów wykonywana była 3 razy częściej na dłuższą nogę niż na krótszą.,

leczenie odchylenia miednicy i rozbieżności w długości nóg

jak wspomniano powyżej, możliwości diagnostyczne i terapeutyczne dla odchylenia miednicy, rozbieżności w długości nóg i możliwego związku z deformacją kręgosłupa u dorosłych mogą być trudne. Operacja może być wymagane. Ale jaki rodzaj operacji? Czy operacja pomoże czy pogorszy problem? Dla wielu osób chirurgia kręgosłupa może być bardzo korzystne. Zazwyczaj nie są to ludzie, których widzimy w naszym biurze., Co więcej, możemy zobaczyć pacjentów po wymianie stawu biodrowego, która spowodowała większe zniekształcenia długości nóg, a ci ludzie mają wkładki do butów, które pomagają wyprostować miednicę.

na tej ilustracji pokazujemy, że od góry do dołu, od bólu szyjki macicy do bólu stopy, niestabilność stawów wpływa na chodzenie i chód. Obejmuje to ból biodra, nieprawidłowe ustawienie miednicy i deformacje kręgosłupa u dorosłych, w tym zwiększoną lordozę.,

na tej ilustracji pokazujemy pozycjonowanie i znaczenie miednicy, biodra i więzadeł kręgowych oraz jak stosując zabiegi wzmacniające te więzadła, możemy leczyć i łagodzić problemy związane z rozbieżnością nachylenia miednicy i rozbieżnością długości nóg.

czy operacja kręgosłupa rozwiąże problem?

we wrześniu 2020 roku naukowcy napisali w spine journal (5), W Jaki Sposób chirurgiczne strategie korekcji deformacji kręgosłupa u dorosłych mogą, ale nie muszą, poprawić codzienną jakość problemów życiowych, takich jak te tworzone przez pochylenie miednicy i lordozę lędźwiową.,

naukowcy zasugerowali, że: „strategie korekcji chirurgicznej dla dorosłych deformacji kręgosłupa opiera się w dużej mierze na celach radiograficznych wyrównania, jednak często dyskutuje się o stopniu korekcji i jak wyrównanie statyczne przekłada się na zdolności fizyczne w codziennym życiu.”

innymi słowy, sukces operacji opiera się na tym, co ujawnia prześwietlenie pooperacyjne. Czy wszystko jest ułożone prawidłowo? Ale ci lekarze wyrazili obawę, że nawet jeśli rzeczy są ustawione prawidłowo w operacji, czy oferuje To jakiekolwiek korzyści dla codziennej jakości życia pacjenta?,

to, co badacze następnie zbadali, to różne czynniki, które uważali za ważne w określaniu sukcesu leczenia chirurgicznego, aby mogli ocenić „klinicznie znaczące szacunki dynamicznych zmian w ustawieniu kręgosłupa podczas codziennych czynności.”Po pierwsze, patrzyli na to, jak chodził pacjent.

oto, co odkryli:

pacjenci z ciężkimi deformacjami kręgosłupa u dorosłych mieli znacznie większe dynamiczne maksimum i minimum dla pionowych osi strzałkowych, kąta miednicy T1, lordozy lędźwiowej i pochylenia miednicy w porównaniu z łagodnymi dorosłymi pacjentami z deformacją kręgosłupa., Jednak u dorosłych pacjentów z deformacją kręgosłupa zaobserwowano niewielką różnicę w dynamicznym dopasowaniu w porównaniu z osobami zdrowymi. Tylko odchylenie miednicy miało znaczącą różnicę w zakresie dynamiki ruchu w porównaniu z osobami zdrowymi w grupie kontrolnej.

wnioski: łagodna i ciężka deformacja kręgosłupa u dorosłych pacjenci wykazywali podobne globalne pomiary dynamicznego wyrównania podczas chodu i mieli porównywalny zakres ruchu jak u zdrowych osób, z wyjątkiem większego odchylenia miednicy.,

innymi słowy, problemy z chodzeniem i jakość życia u pacjentów z deformacją kręgosłupa u dorosłych były bardziej dotknięte pochyleniem miednicy niż problemami z kręgosłupem. Odpowiedź dla niektórych z tych osób może być w korygowaniu pochylenia miednicy.

odpowiedź dla niektórych z tych osób może być w korygowaniu pochylenia miednicy przez leczenie kręgosłupa, biodra i więzadeł miednicy

w tym filmie Brian Hutcheson, DC i Danielle Matias, PA-C omówić jeden z ich pacjentów, opiekuńczy dyrektor medyczny Ross Hauser, MD.,

tutaj mamy prześwietlenie miednicy i biodra naszego mentora i katalogu medycznego Ross Hauser, MD.

podsumowanie punktów nauki:

ma przechylenie.

• w tym prześwietleniu Dr Hausera widzimy, że ma problem: następuje zmniejszenie przestrzeni między jego kulszowym (kością, która tworzy podstawę miednicy) a jego jelitowym (kością, która tworzy górną część miednicy). Kiedy porównamy tę redukcję przestrzeni do jego prawej strony, jego lewa strona wyświetla nieco obniżenie. W potocznych słowach. Ma przechyły. Prawa strona jest wyższa niż lewa strona.,

objawy podobne do rwy kulszowej i ból prawego kolana

• Dr Hauser zauważył, że miał objawy podobne do rwy kulszowej po lewej stronie. H cierpiał również na dokuczliwy ból w prawym kolanie.
• objawy Dr Hausera są bardzo częste u pacjentów, których widzimy. Ludzie przyjdą z bólem pleców, bólem biodra lub bólem kolana, a ich miednica jest wyłączona. Pacjenci powiedzą nam, że już wiedzą, że jeden z ich bioder leży wyżej niż drugi bok, lub powiedzą nam, że ich nogi mają dwie różne długości i że mają rozbieżność długości nóg.,
• wielu pacjentów zakłada, że ich nogi mają w rzeczywistości dwie różne długości. Ale kiedy mierzymy nogi, znajdujemy, że są równe i długości i że ich problemy z długością nóg pochodzą z ich miednicy.

rozbieżność długości nóg

• rozbieżność długości nóg, odchylenie miednicy, wyższe biodro, może być spowodowane wieloma różnymi rzeczami. Może to być problem lędźwiowy lub niestabilność kręgosłupa szarpanie i wyciąganie kości miednicy z pozycji, może to być również problem z jedną z jego kości udowych, gdzie łączą się z panewką (gniazdem biodrowym)., Jedna z kości udowych może być zablokowana w gnieździe biodrowym, a druga może siedzieć we właściwej pozycji. Więc będziemy musieli dostosować lub traktować w tym obszarze również z.
• u pacjentów takich jak Dr Hauser, kolano będzie problemem, a jeśli spojrzymy dalej w dół tego łańcucha, ból kostki może być objawem tego problemu lub przyczyną rwy kulszowej, takich jak objawy i ból biodra.

przy różnicy długości nóg, oba stawy biodrowe mogą powodować ból i zazwyczaj oba stawy biodrowe bolą w pewnym stopniu. Aby skierować nogę do przodu, staw biodrowy musi być podniesiony, który napręża mięsień pośladkowy środkowy i ścięgna łączne oraz tylne więzadła biodrowe. Problemy z długością nóg są również związane z nawracającymi problemami dolnej części pleców, ponieważ powodują, że miednica jest asymetryczna.

niezależnie od tego, czy jest to problem z niskim kręgosłupem, problem łonowy, dna miednicy, czy problem z biodrem, rozbieżność długości nóg może powodować znaczące i wyłączające problemy w dół drogi.,

Proloterapia stawów krzyżowo-biodrowych skoryguje asymetrie w większości przypadków. Rozbieżność długości nóg znika w wyniku wyrównania miednicy. Często dodaje się wkładkę do buta lub podnośnik pięty, aby pomóc rozwiązać problem.

masz pytanie? Możesz uzyskać pomoc i informacje od naszego opiekuńczego personelu medycznego

1 Kwon YJ, Song m, Baek IH, Lee T. efekt symulowania rozbieżności długości nóg na pozycji miednicy i postawy kręgosłupa. Journal of physical therapy science. 2015;27(3):689-91.,
2 Murray KJ, Molyneux T, Le Grande MR, Mendez AC, Fuss FK, Azari MF. Związek łagodnej rozbieżności długości nóg i zmian zwyrodnieniowych stawu biodrowego i odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2017 Jun 30;40(5):320-9.
3 Khamis S, Carmeli E. zależność i znaczenie odchyleń chodu związanych z rozbieżnością długości kończyn: Przegląd literatury. Chód & postawa. 31 maja 2017.
4 Tallroth K, Ristolainen L, Manninen M. czy długa noga jest zagrożeniem dla choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego lub kolanowego? 29-letnie badanie kontrolne z udziałem 193 osób., Acta Orthopaedica. 2017 Sep 3; 88(5): 512-5.
5 Mar DE, Kisinde S, Lieberman IH, Haddas R. reprezentacyjne dynamiczne zakresy wyrównania kręgosłupa podczas chodu u pacjentów z łagodnymi i ciężkimi deformacjami kręgosłupa u dorosłych. Dziennik Kręgosłupa. 2020 Sep 20