A More Precise Diagnosis Delivers a Higher Reimbursement
A Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG) is a system of classifying a Medicare patient’s hospital stay into various groups in order to facilitate payment of services.,
ogólny system DRG został stworzony wspólnie przez Szkoły Zarządzania i Zdrowia Publicznego Uniwersytetu Yale w celu sklasyfikowania opieki, którą zapewniają szpitale, dzieląc wszystkie potencjalne diagnozy chorób ludzkich na systemy 20 + ciała, a następnie dzieląc te systemy na grupy 450+. Opłaty są oceniane przez faktoring układu ciała i grup dotkniętych, z ilością zasobów szpitalnych wymaganych do leczenia choroby. Rezultatem jest stała stawka za usługi pacjentów znane jako DRG.,
w 1987 roku system DRG podzielił się na system All-Patient DRG (AP-DRG), który zawiera rozliczenia dla pacjentów spoza Medicare, i system (MS-DRG), który ustawia rozliczenia dla pacjentów Medicare. MS-DRG jest obecnie najczęściej stosowanym systemem ze względu na rosnącą liczbę pacjentów Medicare. Płatności są obliczane na podstawie wahań płac, lokalizacji geograficznych i odsetka pacjentów Medicare, że szpital leczy.,
MS-DRG oferuje bardziej precyzyjną diagnozę
system rozszerzył liczbę DRG do około 750, aby ułatwić potencjalny wzrost usług diagnostycznych i zapewnia lepsze rozpoznawanie ciężkości choroby niż tradycyjny system CMS DRG. (CMS oznacza Centers for Medicare and Medicaid Services.) Na przykład, DRG dla głównej diagnozy zastoinowej niewydolności serca jest DRG 127. W systemie MS-DRG szpitale mogą wybierać spośród trzech nowych DRG w zależności od zgłoszonych diagnoz wtórnych.,
System dwupoziomowy, który umożliwiał szpitalom wybór diagnozy wtórnej, stał się teraz systemem trzypoziomowym. Na przykład, wtórna diagnoza może teraz rozszerzyć się z wyboru dwóch następujących struktur-complication / co-morbidity (CC) lub no complication/co-morbidity (non-CC.) Rozszerzenie obejmuje trzecią nową strukturę-major complication/comorbidity (MCC.,)
krótko mówiąc, system Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG) umożliwia Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) zapewnienie zwiększonych refundacji do szpitali obsługujących bardziej ciężko chorych pacjentów. Szpitale leczące mniej ciężko chorych pacjentów otrzymają mniejszy zwrot kosztów.
pacjenci przenoszeni
szpitale otrzymają skorygowany zwrot kosztów, jeśli pacjenci z Medicare zostaną przeniesieni do innego zakładu opieki ostrej lub do Zakładu Opieki post-ostrej., W przypadku pacjentów przenoszących się z jednego zakładu opieki do drugiego, szpital, który przenosi pacjenta, otrzymuje stawkę dzienną opartą na ms-DRG. Placówka przyjmująca otrzymuje pełną płatność grupową związaną z diagnozą medyczną.