przez dziesięciolecia zespół znany obecnie jako nadpobudliwość z deficytem uwagi (ADHD lub ADD) był postrzegany po prostu jako zachowanie z dzieciństwa charakteryzujące się przewlekłym niepokojem, impulsywnością i niezdolnością do siedzenia w miejscu. Niewiele więcej wiadomo o ADHD lub jak wpływa na mózg.
w latach 70. Liczba diagnoz ADHD wzrosła, gdy lekarze uznali, że dzieci nadpobudliwe mają również poważne problemy z zwracaniem uwagi na zadania lub słuchaniem nauczycieli.,
odkrycie to utorowało drogę do zmiany nazwy zaburzenia w 1980 roku z „zaburzenia hiperkinetycznego” na „zaburzenia deficytu uwagi” i uznania, że niektóre dzieci cierpią z powodu przewlekłych problemów nieuwagi bez znacznej nadpobudliwości.
ta zmiana — z wyłącznego skupienia się na nadpobudliwości i zachowaniach impulsywnych na skupienie się na nieuwadze jako głównym problemie zaburzenia — była pierwszą poważną zmianą paradygmatu w zrozumieniu tego zespołu.
w ostatnich latach nastąpiła kolejna poważna zmiana w naszym rozumieniu ADHD., Coraz częściej naukowcy dostrzegają, że objawy ADHD pokrywają się z upośledzeniem w tym, co neuropsychologowie nazywają dysfunkcją wykonawczą. Termin ten odnosi się nie do działalności kadry kierowniczej korporacji, ale do funkcji zarządzania poznawczego mózgu. Termin ten jest używany w odniesieniu do obwodów mózgu, które priorytetyzują, integrują i regulują inne funkcje poznawcze.
niespójna nieuwaga
wszyscy, których oceniałem na ADHD, mają pewne dziedziny aktywności, w których mogą bez trudu zwracać na siebie uwagę. Niektóre są artystyczne i rysują intensywnie., Inni to dziecięcy inżynierowie, konstruujący cuda z klocków Lego, a w późniejszych latach naprawiający silniki lub projektujący sieci komputerowe. Inni to muzycy, którzy godzinami naciskają na siebie, aby nauczyć się nowego utworu lub skomponować nowy utwór.
jak ktoś, kto jest dobry w zwracaniu uwagi na niektóre czynności, nie może zwracać uwagi na inne zadania, które wiedzą, że są ważne? Kiedy zadaję to pytanie pacjentom z ADHD, większość mówi coś w stylu: „to proste! Jeśli to coś, co mnie naprawdę interesuje, Mogę zwrócić na to uwagę., Jeśli nie jest to dla mnie interesujące, nie mogę, niezależnie od tego, jak bardzo bym chciał.”
większość ludzi bez ADHD reaguje na tę odpowiedź ze sceptycyzmem. „To prawda dla każdego”, mówią. „Każdy zwróci większą uwagę na coś, czym jest zainteresowany, niż na coś, czym nie jest.”Ale w obliczu czegoś Nudnego, że wiedzą, że muszą zrobić, ci bez ADHD mogą się skupić na zadanie pod ręką. Ludzie z ADHD brak tej zdolności, chyba że wiedzą, że konsekwencje nie zwracając uwagi będzie natychmiastowe i poważne.,
wyobraź sobie orkiestrę symfoniczną, w której każdy muzyk bardzo dobrze gra na swoim instrumencie. Jeśli nie ma dyrygenta, który zorganizowałby orkiestrę, by zasygnalizować wprowadzenie instrumentów dętych drewnianych lub zanik strun, lub by przekazać całościową interpretację muzyki wszystkim graczom, orkiestra nie będzie produkować dobrej muzyki.
objawy ADHD można porównać do zaburzeń, nie u muzyków, ale u dyrygenta., Zazwyczaj, ludzie z ADHD są w stanie zwracać uwagę, zaczynać i zatrzymywać ich działania, utrzymywać ich czujność i wysiłek, i używać ich krótkotrwałej pamięci skutecznie gdy zaangażowani w pewne ulubione zajęcia. Oznacza to, że ci ludzie nie są całkowicie niezdolni do wykonywania uwagi, czujności lub wysiłku. Potrafią grać na swoich instrumentach bardzo dobrze – ale tylko czasami. Problem polega na ich chronicznej niezdolności do aktywacji i zarządzania tymi funkcjami we właściwy sposób w odpowiednim czasie.,
jednym ze sposobów uznania tego szerszego spojrzenia uwagi za funkcje wykonawcze jest obserwowanie sytuacji, w których zadania nie są skutecznie rozwiązywane. Martha Bridge Denckla, MD, profesor neurologii, pediatrii i psychiatrii na Johns Hopkins University School Of Medicine w Baltimore, napisała o inteligentnych pacjentach bez szczególnych trudności w uczeniu się, którzy mają przewlekłe trudności w skutecznym radzeniu sobie z zadaniami. W funkcji uwagi, pamięci i funkcji wykonawczej (#CommissionsEarned) porównuje tych ludzi do zdezorganizowanego kucharza, który próbuje dostać posiłek na stół.,
„wyobraź sobie kucharza, który postanawia ugotować pewne danie, który ma dobrze wyposażoną kuchnię, w tym półki zaopatrzone we wszystkie niezbędne składniki, i który może nawet przeczytać przepis w książce kucharskiej. Teraz wyobraź sobie jednak, że ta osoba nie bierze z półek wszystkich odpowiednich składników, nie włącza piekarnika w odpowiednim czasie, aby mieć go w odpowiednim ogniu, gdy jest wezwany w recepturze i nie rozmrażał centralnego składnika., Ta osoba może być obserwowana, jak pędzi do półek, szukając następnej przyprawy wymienionej w recepturze, spiesząc się rozmrozić mięso i podgrzać piekarnik z sekwencji. Pomimo posiadania całego sprzętu, składników i instrukcji, to motywowane, ale rozczochrany kucharz jest mało prawdopodobne, aby dostać obiad na stole o wyznaczonej godzinie.”
” zmotywowany, ale rozczochrany kucharz „brzmi bardzo podobnie do osoby z ciężkim ADHD, która próbuje wykonać zadanie, ale nie jest w stanie” zebrać się w całość.,”Osoby z ADHD często opisują siebie jako intensywnie chcących wykonywać różne obowiązki, dla których nie są w stanie aktywować, wdrożyć i utrzymać potrzebnych funkcji wykonawczych.
funkcje kierownicze i świadomość
43-letni mężczyzna przyszedł do mojego biura z żoną, aby ocenić problemy z uwagą. Oboje dzieci tej pary niedawno otrzymali ADHD diagnozy i korzystali z leczenia., Kiedy wyjaśniłem, że większość dzieci z ADHD ma rodzica lub innego bliskiego krewnego z ADHD, oboje rodzice śmiechem odpowiedzieli: „te jabłka nie spadły daleko od drzewa.”Oboje zgodzili się, że ojciec miał więcej objawów ADHD niż jedno z dzieci. Oto jak żona opisała swojego męża:
„przez większość czasu jest całkowicie wypasiony. W ostatnią sobotę wyruszył naprawić ekran na górze. Poszedł do piwnicy po gwoździe. Na dole zobaczył, że stół warsztatowy był bałagan, więc zaczął organizować stół warsztatowy. Potem zdecydował, że potrzebuje jakiejś płyty do powieszenia narzędzi., Więc wskoczył do samochodu i poszedł kupić pegboard. W tartaku widział sprzedaż na farby w sprayu, więc kupił puszkę do malowania poręczy ganku i wrócił do domu zupełnie nieświadomy, że nie dostał pegboard, że nigdy nie skończył sortowania warsztatu, i że zaczął naprawiać uszkodzony ekran, że naprawdę potrzebne stałe. Potrzebuje większej świadomości tego, co robi. Może lekarstwa, które biorą nasze dzieci, mu to dadzą.,”
z opisu tej żony można wywnioskować, że głównym problemem ADHD jest zasadniczo brak wystarczającej samoświadomości. Wydaje się wierzyć, że gdyby tylko jej mąż był bardziej świadomy tego, co robi, nie byłby tak zdezorganizowany, przeskakując z jednego zadania do drugiego, nie wykonując żadnego. Ale większość ludzi nie wymaga stałej samoświadomości do wykonywania rutynowych zadań. Dla większości ludzi, przez większość czasu, operacje funkcji wykonawczych zachodzą automatycznie, poza sferą świadomej świadomości.,
na przykład podczas jazdy samochodem do lokalnego supermarketu doświadczeni kierowcy nie rozmawiają o sobie na każdym etapie procesu. Nie muszą sobie mówić: „teraz wkładam kluczyk do stacyjki, teraz włączam silnik, teraz sprawdzam Lusterka i przygotowuję się do wycofania z podjazdu” i tak dalej. Doświadczeni kierowcy poruszają się bez wysiłku przez etapy związane z uruchomieniem samochodu, negocjowaniem ruchu, poruszaniem się po trasie, przestrzeganiem przepisów ruchu drogowego, znalezieniem miejsca parkingowego i parkowaniem samochodu., W rzeczywistości, wykonując te złożone zadania, mogą strojenie radia, słuchanie wiadomości, myślenie o tym, co zamierzają przygotować na kolację, i prowadzenie rozmowy.
nawet prostszy przykład klawiatury na komputerze ilustruje punkt. Jeśli ktoś może pisać płynnie, bez zatrzymywania się, aby świadomie wybrać i nacisnąć każdy pojedynczy klawisz, umysł pozostaje wolny, aby formułować pomysły i przekształcać je w słowa, zdania i akapity, które przekazują pomysły czytelnikowi., Przerywanie pisania, aby skupić się na i nacisnąć klawisze jeden na raz kosztuje zbyt dużo czasu i wysiłku; nie można tego zrobić bardzo często, jeśli ktoś ma pisać produktywnie.
wiele innych rutynowych zadań codziennego życia — na przykład przygotowanie posiłku, zakupy spożywcze, odrabianie lekcji lub udział w spotkaniu — wymaga podobnego zarządzania sobą w celu planowania, sekwencji, monitorowania i wykonywania złożonych sekwencji zachowań wymaganych. Jednak dla większości działań, przez większość czasu, to samo-zarządzanie działa bez pełnej świadomości lub świadomego wyboru.,
problem „nieświadomego” męża nie polega na tym, że nie myśli wystarczająco o tym, co robi. Problem polega na tym, że mechanizmy poznawcze, które powinny pomóc mu pozostać na zadaniu, bez ciągłego i świadomie ważenia alternatyw, nie działają skutecznie.
System Sygnalizacji mózgu
niektórzy mogą wziąć moją metaforę dosłownie i założyć, że w mózgu istnieje specjalna świadomość, która koordynuje inne funkcje poznawcze., Można by wyobrazić sobie małego człowieka, centralną kierowniczkę gdzieś za czoło, sprawującą świadomą kontrolę nad poznaniem jak miniaturowy Czarnoksiężnik z Krainy Oz. Tak więc, jeśli jest problem z grą orkiestry, można próbować „przemówić” do dyrygenta, żądając — lub żądając — potrzebnych usprawnień w wykonaniu.
rzeczywiście, ten domniemany „dyrygent”, czyli kontrolująca świadomość, jest często celem zachęty, próśb i żądań rodziców, nauczycieli i innych, gdy próbują pomóc tym, którzy cierpią na ADHD., „Musisz się skupić i zwracać uwagę na pracę w szkole, tak jak skupiasz się na tych grach wideo!”mówią. „Musisz się obudzić i włożyć ten sam wysiłek w naukę, jaki włożyłeś w grę w hokeja!”
alternatywnie mogą nakładać kary na osoby z ADHD lub zawstydzać je za to, że nie” robią sobie ” konsekwentnie tego, co powinni robić. Krytycy Ci zdają się zakładać, że osoba z ADHD musi tylko dobitnie mówić do „dyrygenta” własnych operacji umysłowych, aby uzyskać pożądane rezultaty.,
w rzeczywistości nie ma świadomego przewodnika w ludzkim mózgu. Istnieją sieci neuronów, które priorytetowo i integrują wszystkie nasze funkcje poznawcze. Jeśli te sieci są upośledzone, jak one są w ADHD, to osoba może być osłabiona w zarządzaniu szerokim zakresie funkcji poznawczych, niezależnie od tego, ile on lub ona może chcieć inaczej.,
jak leki pomagają
obecnie istnieją znaczne dowody na to, że funkcje wykonawcze mózgu upośledzonego w ADHD zależą przede wszystkim, choć nie wyłącznie, od dwóch szczególnych substancji chemicznych neuroprzekaźników: dopaminy i noradrenaliny.
najbardziej przekonujące dowody na znaczenie tych dwóch substancji chemicznych w upośledzeniu ADHD pochodzi z badań leczenia leków. Ponad 200 dobrze kontrolowanych badań wykazały skuteczność używek w łagodzeniu objawów ADHD., Leki te działają skutecznie złagodzić objawy ADHD dla 70 do 80 procent osób zdiagnozowanych z tym zaburzeniem.
podstawowym działaniem leków stosowanych w ADHD jest ułatwianie uwalniania i hamowanie wychwytu zwrotnego dopaminy i noradrenaliny w synapsach nerwowych o najważniejszych funkcjach wykonawczych. Poprawa wytwarzana przez używki na ogół można zobaczyć w ciągu 30 do 60 minut po podaniu skutecznej dawki. Kiedy lek znudził się, objawy ADHD na ogół pojawiają się na ich poprzednim poziomie.,
stymulanty nie leczą ADHD, tylko łagodzą objawy, podczas gdy każda dawka leku jest aktywna. W tym sensie przyjmowanie stymulantów nie jest jak przyjmowanie dawek antybiotyku w celu usunięcia infekcji. Jest to bardziej jak noszenie okularów, które korygują wzrok podczas noszenia okularów.
biorąc pod uwagę często dramatyczne złagodzenie objawów doświadczanych przez osoby z ADHD, gdy przyjmują leki pobudzające, bardzo trudno jest utrzymać przekonanie, że upośledzenia ADHD stanowią brak siły woli.,
dużo więcej pozostaje do nauczenia się o tym, jak skomplikowane sieci neuronowe mózgu działają, aby utrzymać szeroki zakres funkcji objętych „Uwaga.”Jest jednak jasne, że upośledzenie funkcji wykonawczych, tych procesów mózgowych, które organizują i aktywują to, co ogólnie uważamy za uwagę, nie jest wynikiem niewystarczającej siły woli., Neuronowo-chemiczne upośledzenie funkcji wykonawczych mózgu powoduje, że niektóre osoby, które są dobre w zwracaniu uwagi na konkretne działania, które ich interesują, mają chroniczne upośledzenie w skupianiu się na wielu innych zadaniach, pomimo ich chęci i intencji, aby zrobić inaczej.
Ten artykuł pochodzi z Attention Deficit Disorder: The Unfocused Mind in Children and Adults (#CommissionsEarned)autorstwa Thomasa E. Browna, Ph. D. i opublikowany przez Yale University Press. Powielane za zgodą. Jest członkiem zespołu ADHD Medical Review.,
prawda o ADHD: nie jest czarno-biały
ADHD nie jest czarno-biały, gdzie albo się ma, albo nie ma cech, gdzie nie ma „prawie” lub „trochę.”ADHD jest bardziej jak zaburzenia nastroju, które występuje wzdłuż kontinuum ciężkości. Każdy od czasu do czasu ma objawy niskiego nastroju. Ale tylko wtedy, gdy objawy zaburzenia nastroju znacznie zakłócają aktywność jednostki przez dłuższy czas, kwalifikuje się do takiej diagnozy.
SUPPORT ADDITUDE
Dziękujemy za przeczytanie ADDitude., Aby wesprzeć naszą misję zapewnienia edukacji i wsparcia ADHD, rozważ subskrypcję. Twoje czytelnictwo i wsparcie ułatwiają korzystanie z naszych treści i zasięg. Dziękuję.
#Prowizjapartned
jako współpracownik Amazon, ADDitude zarabia prowizję od kwalifikujących się zakupów dokonanych przez czytelników ADDitude za pośrednictwem linków partnerskich, które udostępniamy. Jednak wszystkie produkty powiązane W Sklepie ADDitude zostały niezależnie wybrane przez naszych redaktorów i / lub polecane przez naszych czytelników. Ceny są dokładne, a pozycje w magazynie w momencie publikacji.
Zaktualizowano 13 paďżdziernika 2020 roku