jaki jest cel testu supresji deksametazonu?
dwa testy wykorzystują deksametazon (syntetyczny kortyzol) do diagnozowania hiperadrenokortycyzmem (choroba Cushinga lub zespół Cushinga). Są to” niskie dawki „i” Wysokie dawki ” testy supresji deksametazonu.
Test supresji deksametazonu w małej dawce może być użyty do badania przesiewowego na obecność choroby Cushinga i w wielu przypadkach określi rodzaj choroby Cushinga, która jest obecna.,
test deksametazonu w dużej dawce może być stosowany, gdy choroba Cushinga została potwierdzona w pet za pomocą testu w małej dawce, ale test w małej dawce nie odróżnił wyraźnie rodzaju choroby Cushinga, która jest obecna.
zarówno test supresji deksametazonu w małej, jak i dużej dawce trwa 8 godzin i obejmuje trzy próbki krwi. Pierwszą próbkę pobiera się przed wstrzyknięciem deksametazonu, a drugą i trzecią próbkę pobiera się po 4 i 8 godzinach po wstrzyknięciu deksametazonu., Jedyną różnicą między małą dawką a dużą dawką jest ilość wstrzykiwanego deksametazonu. Oba testy muszą być przeprowadzane w różne dni.
Jaka jest podstawa testów supresji deksametazonu?
oba nadnercza produkują i przechowują kortyzol. Normalnie kortyzol jest uwalniany z nadnerczy w czasie stresu i przygotowuje organizm do szybkiej i odpowiedniej reakcji na stres. Z chorobą Cushinga, nadmierna ilość kortyzolu krąży cały czas.,
u zdrowego psa hormon adrenokortykotropowy (ACTH) jest wydzielany przez przysadkę mózgową i stymuluje nadnercza do produkcji lub wydzielania kortyzolu. Wraz ze wzrostem poziomu kortyzolu we krwi powoduje, że przysadka mózgowa obniża produkcję ACTH, co powoduje obniżenie poziomu kortyzolu we krwi – mechanizm kontrolny zwany ujemną pętlą sprzężenia zwrotnego. Ta pętla sprzężenia zwrotnego może powodować szybkie zmiany poziomu kortyzolu we krwi w odpowiedzi na potrzeby organizmu. Jednak u zwierzęcia z zespołem Cushinga ten mechanizm kontrolny nie działa prawidłowo., Testy supresji deksametazonu wykorzystują mechanizm ujemnego sprzężenia zwrotnego w celu zdiagnozowania obecności choroby Cushinga.
gdy zdrowe psy otrzymują zastrzyk syntetycznego kortyzolu (deksametazon), poziom ACTH jest tłumiony, powodując zmniejszenie stężenia kortyzolu we krwi przez pewien czas. Próbki krwi pobiera się po 4 i 8 godzinach od wstrzyknięcia deksametazonu, a ilość kortyzolu w każdej z próbek jest mierzona i porównywana.
jaki wynik będzie miał pies z chorobą Cushinga?,
W przypadku choroby Cushinga pętla ujemnego sprzężenia zwrotnego jest zmniejszona lub utracona. Jest to spowodowane albo nadmiernym wydzielaniem ACTH przez przysadkę mózgową z powodu guza, lub z powodu nadmiernej produkcji kortyzolu przez nadnercza, również często spowodowane przez nowotwór.
„w przypadku choroby Cushinga pętla ujemnego sprzężenia zwrotnego jest zmniejszona lub utracona.”
w przypadku przysadki typu choroby Cushinga w 4 – lub 8-godzinnych próbkach krwi może wystąpić niewielkie zahamowanie produkcji kortyzolu., Dzieje się tak, ponieważ część naturalnego mechanizmu negatywnego sprzężenia zwrotnego zwykle pozostaje.
w przypadku choroby Cushinga, która jest spowodowana chorobą nadnerczy, nie obserwuje się zmniejszenia stężenia kortyzolu we krwi w próbkach 4 – lub 8-godzinnych. Dzieje się tak dlatego, że pętla ujemnego sprzężenia zwrotnego jest całkowicie utracona.
czy test deksametazonu w małej dawce zawsze pozwoli na rozpoznanie choroby Cushinga?,
nie, jednak w większości przypadków test supresji deksametazonu w małej dawce pozwoli na postawienie diagnozy choroby Cushinga, a także wskaże rodzaj choroby Cushinga (pochodzenie przysadki mózgowej a nadnerczy).
kiedy można wykonać test deksametazonu w dużej dawce?
czasami w przypadku przysadki mózgowej choroby Cushinga nie występuje tłumienie poziomu kortyzolu we krwi (ponieważ ujemne sprzężenie zwrotne jest bardziej odporne na działanie syntetycznego kortyzolu)., Dlatego konieczne może być zastosowanie większej dawki deksametazonu (test supresji deksametazonu w dużej dawce) w celu przezwyciężenia tej oporności i wykazania mechanizmu ujemnego sprzężenia zwrotnego.
choroba Cushinga spowodowana guzem nadnerczy jest oporna na działanie zarówno małych, jak i dużych dawek deksametazonu. Dlatego też, brak zmniejszenia stężenia kortyzolu we krwi po zastosowaniu zarówno małych, jak i dużych dawek deksametazonu sprzyja powstawaniu nadnerczy w chorobie Cushinga.,
podsumowując, jeśli lekarz weterynarii obserwuje zmniejszenie poziomu kortyzolu w 4 i / lub 8 godzin po każdej dawce deksametazonu, następnie diagnoza pochodzenia przysadki choroba Cushinga. Jeśli poziomy nie ustąpią od wysokich wartości próbki przed wstrzyknięciem, diagnoza jest pochodzenia nadnerczy.
czy są jakieś inne powody, dla których poziom kortyzolu może nie stłumić?
tak., Podczas gdy brak zahamowania iniekcji deksametazonu wspiera chorobę Cushinga, zwierzęta z przewlekłymi chorobami i te w innych stresujących sytuacjach mogą również nie hamować.
dlatego ważne jest, aby wykluczyć inne schorzenia za pomocą badań przesiewowych, które mogą obejmować dodatkowe badania krwi, badania moczu i USG jamy brzusznej; oraz aby przed rozpoczęciem badania supresji deksametazonu pacjent wykazywał silne objawy kliniczne wspierające zgodne z chorobą Cushinga.
dlaczego ma znaczenie, jakiego rodzaju choroba Cushinga ma zwierzę?,
Jeśli zwierzę ma chorobę Cushinga zależną od przysadki mózgowej leczenie jest INNE niż byłoby, gdyby zwierzę miało chorobę Cushinga pochodzenia nadnerczowego. Choroba Cushinga spowodowana powiększonym nadnerczem może być leczona chirurgicznie lub medycznie. Guzy nadnerczy mogą być złośliwe lub łagodne. Guzy przysadki, które powodują chorobę Cushinga są zwykle łagodne, a ich leczenie jest Medyczne. Więcej informacji można znaleźć w podręczniku „choroba Cushinga u psów”.