większość osób z chłoniakiem nieziarniczym (NHL) odwiedza swojego lekarza, ponieważ poczuli guzek, który nie odszedł, rozwijają się niektóre z innych objawów NHL, lub po prostu nie czują się dobrze i idą na kontrolę.
Jeśli masz objawy, które sugerują, że może mieć chłoniaka, egzaminy i testy zostaną wykonane, aby dowiedzieć się na pewno, a jeśli tak, w celu określenia dokładnego rodzaju chłoniaka.,
historia choroby i badanie fizykalne
lekarz będzie chciał uzyskać pełną historię choroby, w tym informacje o objawach, możliwych czynnikach ryzyka i innych schorzeniach.
następnie lekarz zbada cię, zwracając szczególną uwagę na węzły chłonne i inne obszary ciała, które mogą być dotknięte, w tym śledzionę i wątrobę. Ponieważ infekcje są najczęstszą przyczyną powiększonych węzłów chłonnych, lekarz będzie szukać infekcji w pobliżu powiększenie węzłów chłonnych.,
lekarz może również zlecić badania krwi w celu znalezienia oznak infekcji lub innych problemów. Badania krwi nie są używane do diagnozowania chłoniaka, choć. Jeśli lekarz podejrzewa, że chłoniak może być przyczyną objawów, on lub ona może zalecić biopsję obrzęk węzłów chłonnych lub innego obszaru dotkniętego.
biopsja
w przypadku biopsji, mały fragment węzła chłonnego lub, częściej, cały węzeł chłonny jest usuwany do badania w laboratorium.
biopsja to jedyny sposób na potwierdzenie, Ale nie zawsze robi się to od razu, ponieważ wiele objawów NHL może być również spowodowane przez inne problemy, takie jak infekcja lub inne rodzaje raka. Na przykład powiększone węzły chłonne są częściej spowodowane infekcjami niż chłoniakiem. Z tego powodu lekarze często przepisują antybiotyki i czekać kilka tygodni, aby zobaczyć, czy węzły chłonne kurczą. Jeśli węzły pozostają takie same lub nadal rosną, lekarz może zlecić biopsję.
biopsja może być potrzebna od razu, jeśli rozmiar, Tekstura lub lokalizacja węzła chłonnego lub obecność innych objawów silnie sugeruje chłoniaka.,
biopsje w celu zdiagnozowania chłoniaka nieziarniczego
istnieje kilka rodzajów biopsji. Lekarze wybierają, którego z nich użyć na podstawie sytuacji każdej osoby.
biopsja Wycięciowa lub cięciowa: jest to preferowany i najczęstszy rodzaj biopsji, jeśli podejrzewa się chłoniaka, ponieważ prawie zawsze zapewnia wystarczającą ilość próbki do zdiagnozowania dokładnego rodzaju NHL.
w tej procedurze chirurg przecina skórę, aby usunąć węzeł chłonny.
- jeśli lekarz usuwa cały węzeł chłonny, nazywa się biopsję wycięciową.,
- jeśli usuwa się niewielką część większego guza lub węzła, nazywa się to biopsją cięciową.
Jeśli powiększony węzeł znajduje się tuż pod skórą, jest to dość prosta operacja, którą często można wykonać w znieczuleniu miejscowym (lek odrętwiający). Ale jeśli węzeł jest wewnątrz klatki piersiowej lub brzucha, będzie sedacji (podane leki, aby senny i zrelaksowany) lub podane znieczulenie ogólne (leki, aby umieścić cię w głębokim śnie).,
biopsja igłowa: biopsje igłowe są mniej inwazyjne niż biopsje wycinkowe lub wycinkowe, ale wadą jest to, że mogą nie usunąć wystarczająco dużo próbki do diagnozowania chłoniaka (lub określić, który typ jest). Większość lekarzy nie używać biopsji igłowych do diagnozowania chłoniaka. Ale jeśli lekarz podejrzewa, że węzeł chłonny jest powiększony z powodu infekcji lub rozprzestrzeniania się raka z innego narządu (takich jak piersi, płuc, lub tarczycy), biopsja igłowa może być pierwszym rodzajem biopsji zrobić., Biopsja wycięciowa może być nadal potrzebne nawet po biopsji igłowej zostało zrobione, w celu zdiagnozowania i klasyfikacji chłoniaka.
istnieją 2 główne rodzaje biopsji igłowych:
- w biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (Fna) lekarz wykorzystuje bardzo cienką, wydrążoną igłę przymocowaną do strzykawki, aby pobrać (aspirować) niewielką ilość tkanki z powiększonego węzła chłonnego lub masy guza.
- w przypadku biopsji rdzeniowej lekarz używa większej igły, aby usunąć nieco większy kawałek tkanki.,
aby wykonać biopsję powiększonego węzła tuż pod skórą, lekarz może skierować igłę, czując węzeł. Jeśli węzeł lub guz jest głęboko wewnątrz ciała, lekarz może prowadzić igłę za pomocą tomografii komputerowej (CT) skanowania lub USG (patrz opisy badań obrazowych w dalszej części tej sekcji).
Jeśli chłoniak został już zdiagnozowany, biopsje igłowe są czasami używane do sprawdzania nieprawidłowych obszarów w innych częściach ciała, które mogą być z chłoniaka rozprzestrzeniania lub wraca po leczeniu.,
inne rodzaje biopsji
procedury te nie są zwykle wykonywane w celu zdiagnozowania chłoniaka, ale mogą być wykorzystywane do określenia stadium (zakres) chłoniaka, który został już zdiagnozowany.
aspiracja szpiku kostnego i biopsja: procedury te są często wykonywane po rozpoznaniu chłoniaka, aby pomóc określić, czy dotarł do szpiku kostnego. 2 testy są często wykonywane w tym samym czasie. Próbki są zwykle pobierane z tylnej części kości miednicy (biodra), chociaż w niektórych przypadkach mogą być pobierane z innych kości.,
w przypadku aspiracji szpiku kostnego leżysz na stole (albo na boku, albo na brzuchu). Po oczyszczeniu skóry nad biodrem lekarz znieczula obszar i powierzchnię kości znieczuleniem miejscowym, co może powodować krótkie pieczenie lub pieczenie. Następnie do kości wprowadza się cienką, wydrążoną igłę i stosuje się strzykawkę do wyssania niewielkiej ilości płynnego szpiku kostnego. Nawet przy znieczuleniu większość ludzi nadal ma krótki ból po usunięciu szpiku.
biopsja szpiku kostnego wykonywana jest zwykle tuż po aspiracji., Mały kawałek kości i szpiku jest usuwany za pomocą nieco większej igły, która jest wepchnięta do kości. Biopsja może również powodować krótki ból.
punkcja lędźwiowa (spinal tap): ten test szuka komórek chłoniaka w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF), który jest płynem, który kąpie mózg i rdzeń kręgowy. Większość osób z chłoniakiem nie będzie potrzebował tego testu. Ale lekarze mogą zamówić go dla niektórych rodzajów chłoniaka lub jeśli dana osoba ma objawy, które sugerują, że chłoniak może dotrzeć do mózgu.
w tym teście możesz leżeć na boku lub usiąść., Lekarz najpierw znieczula obszar w dolnej części pleców nad kręgosłupem. Mała, wydrążona igła jest następnie umieszczana między kośćmi kręgosłupa, aby pobrać część płynu.
pobieranie próbek płynu opłucnowego lub otrzewnowego: chłoniak, który rozprzestrzenił się do klatki piersiowej lub brzucha, może powodować gromadzenie się płynu. Płyn opłucnowy (wewnątrz klatki piersiowej) lub płyn otrzewnowy (wewnątrz brzucha) można usunąć, umieszczając wydrążoną igłę przez skórę do klatki piersiowej lub brzucha.
- gdy ta procedura jest używana do usuwania płynu z obszaru wokół płuc, nazywa się to thoracentesis.,
- gdy jest używany do zbierania płynu z wnętrza brzucha, jest znany jako paracenteza.
lekarz stosuje znieczulenie miejscowe, aby zdrętwić skórę przed włożeniem igły. Płyn jest następnie wyjmowany i sprawdzany w laboratorium na komórki chłoniaka.
badania laboratoryjne na próbkach biopsji
wszystkie próbki biopsji i płyny są badane w laboratorium przez patologa (lekarza specjalnie przeszkolonego do rozpoznawania komórek nowotworowych). Wielkość i kształt komórek oraz sposób ich ułożenia może pokazać nie tylko, czy dana osoba ma chłoniaka, ale także jaki to jest rodzaj chłoniaka., Ale zwykle potrzebne są również inne rodzaje testów laboratoryjnych.
cytometria przepływowa i immunohistochemia: zarówno dla cytometrii przepływowej i immunohistochemii, próbki biopsji są traktowane z przeciwciałami, które przyklejają się do niektórych białek na komórkach. Komórki są następnie oglądane w laboratorium (immunohistochemia) lub za pomocą specjalnej maszyny (do cytometrii przepływowej), aby sprawdzić, czy przeciwciała dołączone do nich.
te testy mogą pomóc określić, czy węzeł chłonny jest spuchnięty z powodu chłoniaka, innego raka lub choroby nienowotworowej., Testy mogą być również stosowane do immunofenotypowania-określające, jaki typ chłoniaka dana osoba ma, w oparciu o pewne białka w komórkach lub na komórkach. Różne typy limfocytów mają różne białka na swojej powierzchni, które odpowiadają rodzajowi limfocytów i ich dojrzałości.
testy chromosomowe: normalne komórki ludzkie mają 23 pary chromosomów (nici DNA), z których każdy ma określoną wielkość i wygląda w określony sposób w laboratorium. Ale w niektórych typach chłoniaka, komórki mają zmiany w swoich chromosomach, takich jak o zbyt wiele, zbyt mało, lub nieprawidłowych chromosomów., Zmiany te często mogą pomóc zidentyfikować rodzaj chłoniaka.
- Cytogenetyka: w tym teście laboratoryjnym komórki są sprawdzane pod kątem jakichkolwiek nieprawidłowości w chromosomach.
- Fluorescencyjna hybrydyzacja in situ (FISH): ten test przygląda się bliżej DNA komórek chłoniaka za pomocą specjalnych barwników fluorescencyjnych, które przyłączają się tylko do określonych genów lub części chromosomów. FISH może znaleźć większość zmian chromosomowych, które mogą być widoczne w standardowych testach cytogenetycznych, a także niektóre zmiany genów zbyt małe, aby mogły być postrzegane w testach cytogenetycznych., Ryba jest bardzo dokładna i zwykle może dostarczyć wyników w ciągu kilku dni.
- Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR): PCR jest bardzo czułym testem DNA, który może wykryć zmiany genów i pewne zmiany chromosomowe zbyt małe, aby można je było zobaczyć za pomocą mikroskopu, nawet jeśli w próbce jest bardzo mało komórek chłoniaka.
aby uzyskać więcej informacji, patrz badanie biopsji i próbek cytologicznych na raka.
badania obrazowe
badania obrazowe wykorzystują promienie rentgenowskie, fale dźwiękowe, pola magnetyczne lub cząstki radioaktywne do produkcji zdjęć wnętrza ciała., Badania te mogą być wykonywane z wielu powodów, w tym:
- szukać możliwych przyczyn pewnych objawów (takich jak powiększone węzły chłonne w klatce piersiowej u kogoś, kto ma ból w klatce piersiowej lub problemy z oddychaniem)
- pomóc określić stadium (zakres) chłoniaka
- pomóc pokazać, czy leczenie działa
- szukać możliwych objawów chłoniaka powracającego po leczeniu
RTG klatki piersiowej
być prześwietlone, aby szukać powiększonych węzłów chłonnych w tym obszarze.,
tomografia komputerowa (CT)
tomografia komputerowa (ct) łączy wiele promieni rentgenowskich, aby uzyskać szczegółowe, przekrojowe obrazy ciała. To skanowanie może pomóc stwierdzić, czy jakiekolwiek węzły chłonne lub organy w organizmie są powiększone. Skany CT są przydatne do poszukiwania chłoniaka w jamie brzusznej, miednicy, klatki piersiowej, głowy i szyi.
ct-guided biopsji igłowej: CT może być również używany do prowadzenia igły biopsji w podejrzanym obszarze. Do tej procedury, leżeć na stole CT skanowania, podczas gdy lekarz przesuwa igłę biopsji przez skórę i kierunku obszaru. Tomografia komputerowa jest powtarzana, dopóki igła nie znajdzie się we właściwym miejscu., Następnie pobiera się próbkę biopsji, którą należy obejrzeć w laboratorium.
obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)
podobnie jak skany CT, skany MRI pokazują szczegółowe obrazy tkanek miękkich w ciele. Ale skany MRI używają fal radiowych i silnych magnesów zamiast promieni rentgenowskich. Ten test nie jest używany tak często, jak CT skany na chłoniaka, ale jeśli lekarz jest zaniepokojony rozprzestrzeniania się do rdzenia kręgowego lub mózgu, MRI jest bardzo przydatne do patrzenia na tych obszarach.
USG
wykorzystuje fale dźwiękowe i ich echa do tworzenia obrazów narządów wewnętrznych lub mas., W najczęstszym rodzaju ultradźwięków mały, przypominający mikrofon instrument zwany przetwornikiem jest umieszczany na skórze (która jest najpierw smarowana żelem). Emituje fale dźwiękowe i odbiera ECHA, gdy odbijają się od organów. Echa są przekształcane przez komputer w obraz na ekranie komputera.
ultradźwięki mogą być używane do spojrzenia na węzły chłonne w pobliżu powierzchni ciała lub zajrzeć do wnętrza brzucha w poszukiwaniu powiększonych węzłów chłonnych lub narządów, takich jak wątroba i śledziona., Może również wykryć nerki, które stały się opuchnięte, ponieważ odpływ moczu został zablokowany przez powiększone węzły chłonne.
pozytronowa tomografia emisyjna (PET) skanowanie
w przypadku skanowania PET wstrzykuje się lekko radioaktywną postać cukru, która gromadzi się głównie w komórkach nowotworowych. Specjalna Kamera jest następnie używana do tworzenia obrazu obszarów radioaktywności w ciele. Obraz nie jest szczegółowy jak CT lub MRI, ale może dostarczyć przydatnych informacji na temat całego ciała.,
Jeśli masz chłoniaka, badanie PET może być wykonane do:
- sprawdź, czy powiększony węzeł chłonny zawiera chłoniaka.
- Znajdź małe obszary, które mogą być chłoniakiem, nawet jeśli obszar wygląda normalnie na tomografii komputerowej.
- sprawdź, czy chłoniak reaguje na leczenie. Niektórzy lekarze powtórzą PET po 1 lub 2 kursach chemioterapii. Jeśli chemioterapia działa, węzły chłonne nie będą już absorbować radioaktywnego cukru.
- pomóc zdecydować, czy powiększony węzeł chłonny nadal zawiera chłoniaka lub jest tylko blizny po leczeniu.,
PET / CT scan: niektóre maszyny mogą wykonywać zarówno tomografię komputerową, jak i tomografię komputerową w tym samym czasie. Pozwala to lekarzowi porównać obszary wyższej radioaktywności na skanie PET z bardziej szczegółowym wyglądem tego obszaru na tomografii komputerowej. PET / CT skany często mogą pomóc wskazać obszary chłoniaka lepiej niż CT skan sam.
skan kości
Ten test jest zwykle wykonywany, jeśli dana osoba ma ból kości lub ma wyniki laboratoryjne, które sugerują, że chłoniak mógł dotrzeć do kości.
w przypadku skanów kości do żyły wstrzykuje się radioaktywną substancję zwaną technetem., Podróżuje do uszkodzonych obszarów kości, a specjalna kamera może następnie wykryć radioaktywność. Chłoniak często powoduje uszkodzenie kości, które mogą być widoczne na skanie kości. Ale skany kości nie pokazują różnicy między nowotworami a problemami nienowotworowymi, takimi jak zapalenie stawów i złamania, więc mogą być potrzebne dalsze badania.
inne badania
badania krwi
badania krwi nie są używane do diagnozowania chłoniaka, ale czasami mogą pomóc określić, jak zaawansowany jest chłoniak.
- morfologia krwi (CBC) mierzy poziom różnych komórek we krwi., Dla osoby, o której wiadomo, że ma chłoniaka, niska liczba krwinek może oznaczać, że chłoniak rośnie w szpiku kostnym i wpływa na tworzenie nowych komórek krwi.
- Badania chemiczne krwi są często wykonywane, aby sprawdzić, jak dobrze działają nerki i wątroba.
- jeśli zdiagnozowano chłoniaka, można sprawdzić poziom dehydrogenazy mleczanowej (LDH). U pacjentów z chłoniakami często zwiększa się stężenie LDH.,
- w przypadku niektórych rodzajów chłoniaka lub zastosowania niektórych metod leczenia lekarz może zalecić wykonanie badań w celu sprawdzenia, czy pacjent został zakażony niektórymi wirusami, takimi jak wirus zapalenia wątroby typu B (HBV), wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) lub ludzki wirus niedoboru odporności (HIV). Zakażenia tymi wirusami mogą mieć wpływ na leczenie.
badania czynności serca i płuc
testy te nie są używane do diagnozowania chłoniaka, ale mogą być wykonane, jeśli masz zamiar uzyskać niektóre leki chemioterapii powszechnie stosowane w leczeniu chłoniaka, który może mieć wpływ na serce lub płuca.,
- czynność serca można sprawdzić za pomocą echokardiogramu (USG serca) lub badania MUGA.
- czynność płuc można sprawdzić za pomocą testów czynnościowych płuc, w których można oddychać do rurki podłączonej do maszyny.