Czy możemy już skończyć z tym nonsensem o terminie?
tak, termin płatności nie jest dokładną datą, tylko szacunkową. I tak, większość kobiet dostarczy w ciągu 2 tygodni od ich tak zwanego „terminu”.
ale termin porodu ma większe problemy.
rzeczywiste dane urodzeniowe, od prawdziwych kobiet w ciąży, pokazują, że termin porodu jest nie tylko nieprecyzyjnym szacunkiem–jak każdy pojedynczy dzień–jest o 1-4 dni za wcześnie., Statystycznie rzecz biorąc, jest to stronnicze. A stronniczość jest zła.
Jeśli nie wiesz nic o terminach, można rozsądnie przypuszczać, że termin płatności jest średnią datą dostawy.
I byś się mylił. Termin porodu nie jest przeciętnym dniem porodu dużej, nowoczesnej próbki referencyjnej kobiet w ciąży. Termin porodu nie jest również dniem, w którym najczęściej rodzą się kobiety w ciąży(tryb). Nie jest to dzień, w którym połowa kobiet w ciąży zazwyczaj porodu, a połowa nie (mediana). Nie, średnia, tryb i mediana dni dostawy są wszystkie 1-4 dni po „terminie płatności”.,
więc po co w ogóle dbać o termin porodu? Współczesna medycyna dała nam jeden konkretny powód do niepokoju: termin porodu jest terminem medycznym. Idź tydzień po swoim, a zostaniesz wezwany do wywołania porodu. Minęły dwa tygodnie, a indukcja jest prawie pewna. Jeśli pacjent ma ciężką cukrzycę ciążową, a termin porodu będzie prawdopodobnie traktowany jako twarde zatrzymanie, a lekarz będzie nalegał na indukcję po upływie 40 tygodni.
więc co to jest termin porodu?,
„termin porodu” pochodzi z obliczeń znanych jako reguła Naegele ' a, w której do pierwszego dnia ostatniej miesiączki kobiety dodaje się 280 dni.
reguła Naegele ' a okazała się niezwykle trwała. Naegele, dyrektor w niemieckim szpitalu, rozwinął swoją zasadę na początku 1800 roku, na długo przed zestawami predyktora owulacji, testami ciążowymi bez recepty, ultradźwiękami prenatalnymi, testami niestresowymi płodu, pitocyną–krótko mówiąc, przed wszystkimi nowoczesnymi położnictwem., Jego obliczanie długości ciąży opierało się nie tylko na czasie trwania rzeczywistych, obserwowalnych ciąż, ale było również pod dużym wpływem wiedzy biblijnej wskazującej, że ciąża Chrystusa trwała dziesięć miesięcy księżycowych.
nic dziwnego, że reguła Naegele ma pewne problemy. Pierwszy, nieprecyzyjny, jest dość oczywisty dla osób z jajnikami: jego zasada zakłada, że cykle miesiączkowe są zgodne pod względem długości, dokładnie 28 dni, z owulacją występującą dokładnie w dniu 14. Owulacja jest mniej przewidywalna. I wiele, wiele kobiet cykle są krótsze lub dłuższe niż 28 dni., Mieć dłuższy cykl, a termin płatności prawdopodobnie nie docenisz rzeczywistej daty dostawy. Mają krótszy cykl, a termin płatności może go przecenić.
drugi problem, bias, jest o wiele bardziej niepokojący: średnia rzeczywista data dostawy jest późniejsza niż przewidywana przez regułę Naegele ' a. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku matek po raz pierwszy. W badaniu z udziałem 114 kobiet rasy kaukaskiej, kobiety z co najmniej jednym porodem pod paskami pochodziły średnio 3 dni po terminie porodu; matki po raz pierwszy pochodziły średnio 8 dni po terminie porodu., Inne badanie 1514 kobiet z wiarygodnymi terminami zapłodnienia wykazało, że matki po raz pierwszy spóźniały się średnio 4 dni; kobiety z poprzednim porodem spóźniały się 2 dni.”
inne duże badania potwierdzają te ustalenia: reguła Naegele konsekwentnie lekceważy średni termin dostawy o 2-4 dni(patrz tutaj).
zauważ jednak, że szacunki odnoszą się najlepiej do kobiet rasy kaukaskiej. Z nieznanych powodów kobiety pochodzenia azjatyckiego lub afrykańskiego mają tendencję do rodzenia o cały tydzień wcześniej niż rasy kaukaskiej.
czy istnieje dokładniejszy sposób obliczenia „terminu płatności”?
tak., Jednym ze sposobów jest przesunięcie Zasady Naegele. Dodanie 282 dni do pierwszego dnia ostatniej miesiączki, zamiast 280, zapewnia dokładniejsze oszacowanie. Ale, jeśli dostępne, oszacowanie na podstawie USG pierwszego trymestru jest najlepszym rozwiązaniem. Stosując terminy porodu oparte na USG, 92% ciąż dostarczanych w normalnym zakresie 37-42 tygodni; stosując terminy porodu, odsetek ten spadł do 87%.
jeden dzień wolny. Dwa dni wolnego. Kogo to obchodzi? Właściwie to stronniczość ma duże znaczenie., Szacunki o nawet kilka dni znacznie zwiększają odsetek kobiet uważanych za po okresie (Ostatnie 42 tygodnie), które są następnie zachęcane do indukcji.
Naukowcy badali indukcje do ciąż po okresie (w ciągu ostatnich 42 tygodni). W badaniu USG stwierdzono, że większość z tych ciąż, 71,5%, nie była w rzeczywistości po okresie ciąży.
Kiedy kobiety w ciąży są najbardziej narażone na poród?
w swojej książce Expecting Better Emily Oster wykorzystała, dane dla singleton urodzeń, z Centrum Kontroli Chorób, aby spróbować odpowiedzieć na to pytanie. Zauważyła, że w 2006 roku najczęstszym tygodniem porodu był 39.; około 30% urodzeń miało wtedy miejsce. Dane z 2012 roku wyglądają podobnie do tych z 2006 roku, ale jest problem z jej podejściem.
w czym problem? Dane te są w porządku, aby dowiedzieć się, kiedy kobieta w ciąży jest najbardziej prawdopodobne poród, zakładając, że jest agnostykiem o tym,jak ona dostarcza. Ale nie są one szczególnie przydatne do zastanawiania się, kiedy spontaniczna praca jest najbardziej prawdopodobna., Wynika to z faktu, że dane urodzeniowe CDC obejmują wszystkie porody. CDC łączy spontaniczne porody z zaplanowanymi indukcjami i cesarskim cięciem, które są zazwyczaj zaplanowane na 39 tydzień ciąży.
czy rzeczywiście jest wystarczająco dużo zaplanowanych zabiegów i cesarskiego cięcia, aby wpłynąć na rozkład porodów w całych Stanach Zjednoczonych? Oczywiście. Od 1990 r. wskaźnik indukcji medycznych wzrósł ponad dwukrotnie. W 2012 roku, więcej niż 1 na 5 kobiet w ciąży były indukowane, w porównaniu do prawie 1 na 10 w 1990 roku. W 2012 roku 32.,9% kobiet miało cesarskie cięcie, wzrost o 60% od 1996 r., a około połowa tych cesarskich cięć była zaplanowana.
aby zobaczyć, jak duży jest efekt, porównaj dane Singletona z CDC za 2012 rok z tymi samymi danymi z 1990 roku:
zaplanowane indukcje i cięcie cesarskie przesuwają większość dystrybucji w lewo. W 1990 roku nieco więcej kobiet urodziło się w 40. tygodniu ciąży niż w 39.tygodniu, a około 10% dotarło do 42. tygodnia ciąży. W 2012 r. większość kobiet pochodziło w 39. tygodniu, a tylko 5% pochodziło w 42. tygodniu.,
to porównanie nie jest idealne. W 1990 roku zaplanowane indukcje i cesarskie cięcie były powszechne, choć rzadziej niż w 2012 roku. Mimo to dane z 1990 roku są bliższe temu, co miałoby miejsce bez interwencji medycznej i są zgodne z innymi danymi historycznymi. Duże szwedzkie badanie urodzeń wykazało, że 10% kobiet przechodzi przez 42 tygodnie. Rozkład urodzeń w Kanadzie w latach 1972 i 1986 pokazuje podobny schemat:
teraz, gdy jestem pełnoletni, jak prawdopodobne jest, że urodzę w przyszłym tygodniu?,
jako kobieta w ciąży, powyższy wykres nie odpowiadał na moje główne pytanie: Kiedy ktoś taki jak ja najprawdopodobniej zaczął rodzić? Przewidywanie tego przy użyciu średniego dnia dostawy, podczas gdy lepsze podejście do korzystania z terminu płatności, jest nadal nieoptymalne. Dzieje się tak dlatego, że rozkład urodzeń jest wypaczony. W 2012 roku porody przedwczesne stanowiły prawie 12% wszystkich urodzeń w USA. Te przedwczesne porody tworzą długi ogon, który ciągnie średnią datę porodu w lewo.
Co więcej, w 37 tygodniu wiedziałam, że nie urodzę w 35 tygodniu., Byłoby miło zaktualizować mój kosztorys dostawy z tej wiedzy. Sprowadzając się do prostego pytania, chciałam wiedzieć: jak prawdopodobne jest, że w ciągu następnego tygodnia zacznę rodzić, biorąc pod uwagę, że jeszcze nie urodziłam? Statystycy nazwaliby to prawdopodobieństwem warunkowym urodzenia w danym tygodniu.
dla porównania poniższa tabela przedstawia prawdopodobieństwo warunkowe za lata 1990 i 2012.
*Uwaga: Dane CDC łączą dostawy w tygodniu 37-38., Prawdopodobieństwo pokazane dla tygodnia 37 są zatem dla dostawy w ciągu najbliższych dwóch tygodni.
ponieważ standardową praktyką medyczną jest wywoływanie porodu po 42 tygodniach, prawdopodobieństwo porodu po 42 tygodniach wydaje się być 100%. Oczywiście wiele z tych porodów nie jest spontanicznych, ale wywołanych. Z danych historycznych wynika, że bez interwencji medycznej 5-10% kobiet urodziłoby po 42 tygodniach.
lubisz ten post? Nie zapominaj, że dzielenie się jest słodkie!