subkliniczna niedoczynność tarczycy podczas próby zajścia w ciążę
ponieważ nie ma zgody co do limitów TSH, dostępne badania nad niedoczynnością tarczycy i niepłodnością podklinową są trudne do oceny. Wynika to z faktu, że limity TSH różnią się znacznie w poszczególnych badaniach i obejmują tylko niewielką liczbę pacjentów, co sprawia, że działanie na wszelkie zgłaszane wnioski jest niewłaściwe.
jednak jeden zespół badawczy kierowany przez Dr., Meng Rao, z pierwszego szpitala powiązanego z Kunming Medical University w Chinach, badał dużą populację kobiet, które zmagały się z niepłodnością, aby porównać te z niedoczynnością tarczycy podklinkowej i te z prawidłową czynnością tarczycy.4
badanie to było bezprecedensowe ze względu na dużą wielkość próby i doprowadziło do pomiaru markerów odzwierciedlających zdrową czynność jajników u 2279 kobiet z prawidłową (euthyroidalną) i 289 kobiet z subkliniczną niedoczynnością tarczycy, wszystkie szukające leczenia niepłodności. Mediana stężenia TSH u kobiet z subkliniczną niedoczynnością tarczycy wynosiła 5.,13 mln j. M./L, przy czym 50% wartości mieści się w przedziale od 3, 56 do 6, 70 mln j. M. / L.,mall niedojrzałe pęcherzyki obecne w każdym jajniku
w badaniu kobiety z subkliniczną niedoczynnością tarczycy miały niższą liczbę pęcherzyków, niższe poziomy hormonu Antymullerianowego i mniej aspiracji.oocyty niż u kobiet z prawidłową czynnością tarczycy, co sugeruje, że osoby o niższym poziomie hormonów tarczycy mogą mieć zmniejszoną rezerwę jajnikową.,
autorzy donosili, że kobiety z subkliniczną niedoczynnością tarczycy, które miały 35 lat lub więcej, miały jeszcze niższe rezerwy jajników.Ponadto kobiety te miały wyższy poziom FSH i jeszcze mniej aspiracyjnych oocytów niż młodsze kobiety z subkliniczną niedoczynnością tarczycy.
szczególnie ważne, autorzy badania donoszą o stwierdzeniu istotnej zależności między stężeniem TSH a miarą rezerwy jajnikowej—wraz ze wzrostem stężenia TSH, zwiększeniem stężenia FSH, zmniejszeniem stężenia AMH i zmniejszeniem liczby pęcherzyków, podobnie jak liczba aspiracyjnych oocytów.,Wydaje się,że niższy odsetek rezerw jajnikowych występuje u kobiet z wyższym poziomem TSH, który jest znacznikiem subklinicznej niedoczynności tarczycy.
czy kobiety z subkliniczną niedoczynnością tarczycy powinny przyjmować lewotyroksynę?,
podczas gdy wyniki zgłaszane przez Rao i wsp. są intrygujące, zarówno Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Reprodukcyjnej (ASRM), jak i Amerykańskie Stowarzyszenie tarczycy (ATA) zgadzają się, że nie ma wystarczających dowodów, aby stwierdzić, że subkliniczna niedoczynność tarczycy jest związana z niepłodnością, a zatem zbyt wcześnie, aby sugerować, że leczenie tych kobiet z suplementacją hormonu tarczycy (lewotyroksyny) poprawiłoby lub w inny sposób zwiększyłoby wskaźniki ciąży.,3,5
w rzeczywistości, we wcześniejszym badaniu przeprowadzonym przez ten sam zespół chińskich naukowców, okazało się, że leczenie lewotyroksyną (LT4) nie zwiększyło częstości ciąży u kobiet z niedoczynnością podklinową tarczycy kobiet poddanych zapłodnieniu in vitro, ale zmniejszyło Tempo poronienia.6 Tak więc korzyści z leczenia kobiet z subkliniczną niedoczynnością tarczycy mogą być związane bardziej z ciążą, ale nie niepłodności.,
Spyridoula Maraka, MD, assistant professor of internal medicine In The Division of Endocrinology and Metabolism at the University of Arkansas for Medical Sciences w Little Rock, sugeruje to EndocrineWeb dla każdej kobiety z subkliniczną niedoczynnością tarczycy:
„ciąża jest zasadniczo testem stresowym dla tarczycy. Chociaż rozpoczęcie leczenia LT4 nie może zwiększyć szans kobiety na zajście w ciążę, zwiększy to jej szansę na utrzymanie prawidłowego stanu tarczycy, jeśli zajdzie w ciążę i potencjalnie uniknie powikłań ciąży.,”
jest to ta sama rada zalecana w wytycznych Amerykańskiego Stowarzyszenia tarczycy z 2017 roku w diagnostyce i leczeniu chorób tarczycy w czasie ciąży i po porodzie.5
podczas omawiania Twojej sytuacji z lekarzem, Dr Brito sugeruje to: „obniżenie wartości TSH z 4,0 mIU/L do 2,5 mIU/L nie ma prawdziwej strony dolnej i może to być korzyść po wystąpieniu ciąży. Innymi słowy, lepiej być bezpiecznym niż żałować.”
autorzy nie zgłaszają konkurujących ze sobą konfliktów finansowych w odniesieniu do ich zaangażowania w prowadzenie lub omawianie tego badania.