Jeśli doustne leki i inne strategie nie wystarczająco łagodzą ból neuropatyczny, a operacja została wykluczona, wszczepialne systemy zarządzania bólem mogą być opcją.
Zobacz Leczenie bólu w przewlekłym bólu pleców
trzy terapie—stymulacja rdzenia kręgowego, stymulacja nerwów obwodowych i pompy bólowe—zmniejszają ból bez rozległej operacji. Każda terapia jest najpierw dostarczana na zasadzie próbnej. Po okresie próbnym osoba decyduje, czy stosować terapię w dłuższej perspektywie.,
zobacz Opcje stymulacji rdzenia kręgowego
wszczepialne Leczenie bólu nie działa dla wszystkich, ale gdy jest skuteczne, ludzie doświadczają znacznych postępów w codziennym funkcjonowaniu.
Zobacz zrozumienie objawów neuropatii
Stymulacja rdzenia kręgowego i stymulacja nerwów obwodowych w celu złagodzenia bólu
Zapisz terapia stymulacji rdzenia kręgowego wykorzystuje stymulację elektryczną do leczenia przewlekłego bólu.,
terapia stymulacyjna rdzenia kręgowego i stymulacja pola nerwów obwodowych są pokrewnymi rodzajami stymulacji elektrycznej, które leczą przewlekły ból. Łagodne impulsy elektryczne są skierowane do zakłócania wiadomości bólowych do mózgu, zmniejszając uczucie bólu.
Patrz Stymulacja rdzenia kręgowego przewlekły ból pleców i szyi
aby rozpocząć stymulację rdzenia kręgowego, cienkie izolowane przewody zwane przewodami są wyposażone w Styki elektryczne i wprowadzane do przestrzeni otaczającej rdzeń kręgowy. W terapii pola nerwów obwodowych przewody są umieszczane tuż pod skórą., W obu rodzajach stymulacji mały wszczepiony generator wysyła impulsy elektryczne i jest przymocowany przewodem do przewodów. (W okresie próbnym używany jest generator zewnętrzny.)
Patrz Stymulacja rdzenia kręgowego: okres próbny
pacjent budzi się podczas zabiegu implantacji, aby przekazać informację zwrotną, gdzie impulsy powinny być skierowane w celu złagodzenia bólu. Niektórzy pacjenci mają zarówno stymulację rdzenia kręgowego, jak i leczenie obwodowego pola nerwowego w tym samym czasie.,
Patrz Stymulacja rdzenia kręgowego: okres próbny
terapia stymulacyjna nie eliminuje całego bólu, ale ból zmniejsza się o co najmniej połowę u większości pacjentów, co prowadzi do znacznej poprawy codziennych czynności.1
Patrz zalety stymulacji rdzenia kręgowego
wady i zagrożenia
problemy związane z urządzeniem są dość powszechne i istnieje niewielkie ryzyko infekcji. Poważne powikłania, takie jak krwotok lub uszkodzenia neurologiczne – w tym paraliż-są rzadkie.,
Zobacz wady i zagrożenia związane ze stymulacją rdzenia kręgowego
drugą wadą jest to, że stymulacja rdzenia kręgowego nie łagodzi bólu u wszystkich, którzy go używają. Około 50% do 60% osób korzystających z systemu niskiej częstotliwości i 80% lub więcej osób korzystających z nowszego systemu wysokiej częstotliwości osiąga dużą ulgę.2,3
Dooponowa Pompa przeciwbólowa
lek jest dostarczany bezpośrednio do rdzenia kręgowego po wszczepieniu dooponowej pompy przeciwbólowej. Wysyłanie leków do receptorów bólu w pobliżu kręgosłupa przerywa sygnały bólowe do mózgu, ułatwiając postrzeganie bólu.,
aby rozpocząć procedurę, osoba jest umieszczana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Cienka rurka, lub cewnik, wprowadza się do wypełnionego płynem obszaru wokół rdzenia kręgowego znany jako przestrzeni dooponowej. Mała pompa jest wszczepiana z przodu ciała, zwykle w jamie brzusznej, a pompa i cewnik są dołączone.
Patrz inwazyjne techniki leczenia bólu
lek jest wstrzykiwany do zbiornika w pompie przez lekarza, a następnie wysyłany przez pompę przez cewnik. Morfina (marki MS Contin, Kadian i inne) jest jednym z leków często podawanych z pompką przeciwbólową., Lekarz napełnia zbiornik lekami podczas implantacji, a następnie uzupełnia go około raz w miesiącu poprzez zastrzyk w gabinecie lekarskim. Pompy można zaprogramować tak, aby odpowiadały indywidualnym preferencjom w zakresie czasu przepisanego leku. Opcja całodobowego leczenia jest główną zaletą pompy przeciwbólowej.
w razie potrzeby można dodać do pompy więcej niż jeden lek. Może to obejmować opioid (zwany także środkiem odurzającym) inny lek przeciwbólowy lub znieczulenie miejscowe w leczeniu bólu neuropatycznego. Opioidy morfina, zykonotyd i baklofen są zatwierdzone przez USA., Food and Drug Administration for continuous delivery, ale stosowane są również inne leki.
Patrz opioidowe leki przeciwbólowe
poprzez ukierunkowanie dostawy leku można zastosować znacznie niższą dawkę, zmniejszając skutki uboczne. Podczas gdy pompy bólowe nie mogą całkowicie wyeliminować bólu, mogą oferować znaczną ulgę w bólu, która prowadzi do poprawy codziennego funkcjonowania. Wiele osób jest w stanie zmniejszyć swoją zależność od innych leków, gdy używają pompy bólu.,
podobnie jak w przypadku stymulacji rdzenia kręgowego i terapii obwodowym polem nerwowym, jednostka przechodzi okres próbny przed długotrwałym zastosowaniem terapii. Pompa przeciwbólowa może być usunięta w dowolnym momencie.
wady i zagrożenia
reakcje na leki są najczęstszym powikłaniem po pompach przeciwbólowych, a następnie problemy z używanym cewnikiem. Mniej powszechne ryzyko obejmuje, ale nie są ograniczone do, infekcje, uszkodzenia kręgosłupa, rozwój ziarniniaka-zapalenie tkanki—na końcu cewnika, i śmierć.,
Implantowalna ulga w bólu może być rozważona dla osób cierpiących na silny ból, które nie odniosły sukcesu z lekami i innymi metodami leczenia.
- 1.Verrills P, Sinclair C, Barnard A. a review of spinal cord stimulation systems for chronic pain. J Pain Res. 2016; 9: 481-92.] Wiele osób korzystających z stymulacji rdzenia kręgowego jest w stanie zmniejszyć lub przerwać przyjmowanie opioidowych leków przeciwbólowych.
- 2.Kapural L, Yu C, doust MW, et al., Nowa terapia wysokiej częstotliwości 10 kHz (terapia HF10) jest lepsza od tradycyjnej stymulacji rdzenia kręgowego o niskiej częstotliwości w leczeniu przewlekłego bólu pleców i nóg: randomizowane, kontrolowane badanie SENZA-RCT. Anestezjologia. 2015;123(4):851-60.
- 3.Deer TR, Skaribas IM, Haider N, et al. Skuteczność stymulacji odcinka szyjnego rdzenia kręgowego w leczeniu bólu przewlekłego. Neuromodulacja. 2014;17(3):265-71.