rytm komorowy i przyspieszony rytm komorowy (idioventricular rhythm)

w tym artykule dowiesz się o rytmie komorowym i przyspieszonym rytmie komorowym. Ten ostatni może być również określany jako idioventricular rhythm. Te arytmie są ważne, aby rozpoznać w EKG. Częstoskurcz komorowy omówiono w kolejnym artykule.,

ten artykuł omówi dwie następujące arytmie, z których oba pochodzą z komór:

• rytm komorowy
• przyspieszone rytm komorowy, który jest również nazywany idioventricular rytm.

cechą charakterystyczną wszystkich rytmów komorowych jest szeroki kompleks QRS (czas trwania QRS ≥0,12 s)., Kompleks QRS jest szeroki po prostu dlatego, że impulsy ektopowe, które powodują te rytmy rozprzestrzeniają się częściowo lub całkowicie poza układ przewodzenia komorowego, a tym samym depolaryzacja komorowa jest powolna (dając szeroki kompleks QRS).

ponieważ depolaryzacja komorowa jest nieprawidłowa, repolaryzacja również będzie nieprawidłowa (przeczytaj o wtórnych zmianach ST-T w EKG). Stąd wszystkie uderzenia i rytmy pojawiające się w komorach będą wyświetlać niezgodny segmentów ST-T, co oznacza, że kompleks QRS i segment ST-T będą miały przeciwne kierunki., Rysunek 1 przedstawia przykład.

Rysunek 1. Rytm komorowy.

należy zauważyć jeden wyjątek od powyższej reguły. Jeśli ektopowe ognisko powstaje w lub w pobliżu pęczka His, impuls może być dostarczony do obu gałęzi pęczka, a następnie całego mięśnia sercowego komory normalnie. Może to prowadzić do rytmu komorowego z wąskimi kompleksami QRS. Jest to jednak bardzo rzadkie i ma niewielkie znaczenie kliniczne.,

przyczyny rytmu komorowego i rytmu idiowentrycznego

za wszystkie rytmy komorowe odpowiedzialne są zwykle mechanizmy. Zwiększona automatyczność (we włóknach his-Purkinje), nieprawidłowa automatyczność( w skurczowym mięśniu sercowym), ponowne wejście (w dowolnym miejscu) lub aktywowana aktywność (w dowolnym miejscu) mogą powodować komorowe zaburzenia rytmu serca. Rzeczywiście, każdy typ komórek w komorach może powodować komorowe arytmie.,

definicje i kryteria EKG dotyczące rytmu komorowego i rytmu idiowentrycznego

rytm komorowy występuje, jeśli 3 lub więcej kolejnych uderzeń ma pochodzenie komorowe. Częstotliwość komór wynosi od 20 do 40 uderzeń na minutę, a rytm jest regularny. Zawsze występują wtórne zmiany ST-T, co oznacza, że odcinek ST-T jest niezgodny (Rysunek 1). Rytm komorowy występuje zazwyczaj podczas całkowitego bloku serca (blok AV trzeciego stopnia). Co ważne, rytm komorowy nie jest wiarygodnym rytmem, ponieważ może przestać działać. Rysunek 1 ilustruje rytm komorowy.,

przyspieszony rytm komorowy (idioventricular rhythm) jest rytmem z szybkością 60-100 uderzeń na minutę. Podobnie jak w rytmie komorowym kompleks QRS jest szeroki z niezgodnym segmentem ST-T, A rytm jest regularny (w większości przypadków). Rytm Idioventricular zaczyna się i kończy stopniowo. Występuje w innych sytuacjach niż rytm komorowy; idioventricular rytm jest postrzegany przede wszystkim po reperfuzji w zamkniętej tętnicy wieńcowej. Występuje również jako efekt uboczny leków, niedotlenienie, zapalenie mięśnia sercowego i zaburzenia elektrolitowe., Ponieważ tempo (60-100 uderzeń na minutę) jest na równi z tempem w rytmie zatokowym i nie jest przewodzenie przedsionkowo-komorowe, rytmy te zazwyczaj konkurują, co jest widoczne w EKG z rytmem zatokowym na przemian z przyspieszonym rytmem komorowym.

jak wspomniano w poprzednim akapicie, rytm idioventricular jest bardzo typowy podczas reperfuzji i w tym scenariuszu jest to dobry marker prognostyczny, ponieważ sygnalizuje, że przepływ krwi wieńcowej został przywrócony. Zauważ, że w tym ustawieniu rytm idioventricular może pojawić się z różnymi morfologiami QRS (i.,e wieloogniskowe kompleksy komorowe). Praktycznie we wszystkich przypadkach (szczególnie w niedokrwieniu mięśnia sercowego) rytm idioventricular jest łagodny i nie wymaga leczenia. Nie prowadzi do częstoskurczu komorowego lub migotania komór i nie wpływa na wydajność serca do punktu kompromisu hemodynamicznego.

Rysunek 2. Idioventricular rhythm (przyspieszony rytm komorowy).,

Management and treatment of ventricular rhythms

Asymptomatic patients need no treatment., Rytm Idioventricular jest praktycznie zawsze przemijający i powraca do rytmu zatokowego spontanicznie. Pacjenci z rytmem komorowym z niewystarczającą wydajnością sercową są leczeni jako pacjenci z bradykardią. Po podaniu atropiny może wzrosnąć impuls nadkomorowy, który może przejąć również rytm komorowy.,v id=”74553bb223″>