Streszczenie
celem obecnych badań była ponowna ocena danych normatywnych dotyczących średnic gałek ocznych. Metody. W prospektywnym badaniu kohortowym zbierano i analizowano dane z tomografii komputerowej kolejnych 250 osób dorosłych ze zdrowymi oczami oraz mierzono średnice strzałkowe, poprzeczne i osiowe obu gałek ocznych. Porównano dane uzyskane z lewego oka i z prawego oka. Analizę korelacji przeprowadzono z następującymi zmiennymi: rozmiar orbity, płeć, wiek i pochodzenie etniczne. Wyniki., Nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic skorelowanych z płcią pacjentów i ich wiekiem. Prawe oko było nieco mniejsze od lewego, ale różnica ta była statystycznie nieistotna . Nie znaleźliśmy statystycznie istotnych różnic wielkości gałek ocznych wśród grup etnicznych, z którymi mieliśmy do czynienia. Stwierdzono silną korelację między średnicą poprzeczną a szerokością orbity . Wniosek. Rozmiar ludzkiego dorosłego oka jest w przybliżeniu (osiowy) bez znaczącej różnicy między płciami i grupami wiekowymi., W średnicy poprzecznej rozmiar gałki ocznej może wahać się od 21 mm do 27 mm. Dane te mogą być przydatne w praktyce okulistycznej, okulistycznej i neurologicznej.
1. Wprowadzenie
od dziesięcioleci tomografia komputerowa (CT) jest rutynowym badaniem w okulistyce i okulimoneurologii. Obecnie badania CT w okulistyce są bardzo szczegółowe . Tak więc, anatomia brutto oka przyciąga mniej uwagi, choć jest to przydatne nie tylko w przypadku chorób oczu, ale w niektórych schorzeniach neurologicznych, jak również .,
w okulistyce, uraz gałki ocznej, rak, jaskra wrodzona, blastoma siatkówki i niektóre inne zaburzenia mogą zmienić rozmiar gałki ocznej . Obłe / wydłużone kształty gałki ocznej można prześledzić już u noworodków i mogą wpływać na rozwój krótkowzrocznych wad refrakcji. Mikroftalmos jest zaburzeniem oka, często wrodzonym, spowodowanym zatrzymaniem wzrostu tkanek oka., Gdy gałka oczna jest wyraźnie mała, diagnoza jest prosta, ale w przypadkach granicznych rozróżnienie między normalnym rozmiarem a patologicznie małym rozmiarem gałki ocznej wymaga precyzyjnej znajomości prawidłowej anatomii. Rozróżnienie to nie jest jeszcze dobrze zdefiniowane, szczególnie w przypadku tylnych mikroftalmos .
w neurologii obecne zainteresowanie średnicą osłonki nerwu wzrokowego (ONSD) i jego możliwym połączeniem z monitorowaniem ciśnienia wewnątrzczaszkowego wymaga również precyzyjnych pomiarów wielkości., Wykazano, że obliczenie indeksu przy podziale onsd przez średnicę poprzeczną gałki ocznej przedstawia dokładną normatywną bazę danych dla techniki pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego ONSD . Dlatego dokładna wiedza o normatywnej wielkości gałki ocznej jest równie ważna jak pomiar normatywnego ONSD. Dlatego uważamy, że konieczne jest odświeżenie naszej wiedzy na temat średnic gałek ocznych, ponieważ można je zmierzyć rutynowym badaniem tomograficznym w klinice.,
pierwsze wydanie Henry ' ego Graya „Anatomy Descriptive and Surgical” z 1858 roku mówiło, że „przednio-tylna średnica gałki ocznej mierzy około cala, przekracza średnicę poprzeczną o około linię” . W 1912 r. ogólnie przyjęte średnie pomiary średnic gałek ocznych według różnych autorów wynosiły 24,26 mm dla średnicy przednio-tylnej, 23,7 mm dla średnicy poprzecznej i 23,57 mm dla średnicy pionowej .
do początku XX wieku dobrze ustalono, że wielkość gałki ocznej jest zmienna., W tym czasie jednak tylko wiek, płeć i refrakcja były przestrzegane jako przyczyny tych różnic . W 1970 r. ustalono już, że długość osiowa jest różna w przypadkach krótkowzroczności (24,61 ± 1 mm), emmetropii (23,40 ± 1,38 mm) i hipermetropii (22,53 ± 1,02 mm) . Obecnie badania opisują bardziej skomplikowany obraz wskazujący, że istnieją znaczne indywidualne różnice kształtu i wielkości w oczach krótkowzrocznych i że mogą występować różne rodzaje krótkowzroczności .,
chociaż poszczególne książki dotyczące anatomii oka poświęciły cały rozdział na ten temat , nie ma uniwersalnego porozumienia co do danych normatywnych. Obecny stan wiedzy na poziomie anatomii Graya postuluje, że ” średnica pionowa oka (23,5 mm) jest raczej mniejsza niż średnica poprzeczna i przednio-tylna (24 mm)” . Stwierdzenie to zostało nieco zmienione w podręczniku” Comprehensive Ophthalmology ” (2007), w którym wskazano nieco mniejsze Oczy o wymiarach gałki ocznej dorosłej jako 24 mm (osiowe, anteroposterior) × 23.,5 mm (poziome, poprzeczne) × 23 mm (pionowe, strzałkowe) . Niektóre obecne podręczniki i ogólne prace z zakresu okulistyki i neurooftalmologii nie wskazują normatywnych wymiarów gałki ocznej nawet wtedy, gdy opisywane są buphthalmos i microphthalmos lub omawiane są zagadnienia okulistyczne .
jeśli chodzi o wariacje, ogólnie przyjęte stwierdzenie na poziomie podręczników okulistyki jest takie, że średnice gałek ocznych „różnią się między dorosłymi tylko o jeden lub dwa milimetry” .,
celem obecnych badań było sprawdzenie wszystkich tych stwierdzeń za pomocą aktualnych danych uzyskanych techniką tomografii komputerowej (CT). Oprócz tego planowaliśmy zbadać ewentualną korelację między wielkością gałki ocznej a wielkością orbity, ponieważ według naszej wiedzy nie zostało to jeszcze zrobione.
2. Materiały i metody
w prospektywnym badaniu kohortowym zebrano i przeanalizowano dane CT kolejnych 250 dorosłych pacjentów (18+), którzy zostali przyjęci do kliniki rentgenologii w naszym Centrum Medycznym w latach 2011-2012., Protokół badania był zgodny z etycznymi wytycznymi deklaracji Helsińskiej z lat 1975-2000, co odzwierciedlono a priori po zatwierdzeniu przez Komitet Helsiński tej instytucji. Kohorta składała się z przypadków, które zostały zaplanowane i poddane badaniu CT, które obejmowało obszar głowy i szyi. We wszystkich przypadkach o przeprowadzenie badania tomograficznego wnioskowała izba przyjęć z powodu różnych schorzeń. Przypadki, które okazały się nie być związane z patologią okulistyczną lub neurologiczną, zostały wybrane do obecnego badania.
procedura wykluczenia została zorganizowana w dwóch etapach., Po pierwsze, wykluczono pacjentów z udokumentowanymi zaburzeniami okulistycznymi lub neurooftalmologicznymi, a także pacjentów z urazami wokół gałek ocznych i oczodołów. Po drugie, wybrani pacjenci zostali przebadani przez okulistę w celu wykluczenia przeoczonych zaburzeń oczu, w tym zeza, egzoftalmosu i astygmatyzmu. Następnie wybranych pacjentów podzielono na trzy grupy refrakcji: (i) pacjenci z krótkowzrocznością (), (II) pacjenci z emmetropią () oraz (III) pacjenci z hipermetropią (). Krótkowzroczność została zdefiniowana jako sferyczny odpowiednik co najmniej -0.,5 D, nadwzroczność-sferyczny odpowiednik co najmniej +2,0 D, A astygmatyzm-co najmniej -1,0 D w co najmniej jednym oku. W grupie (I) niektórzy pacjenci mieli tylko jedno oko krótkowzroczne, podczas gdy drugie oko było emmetropowe. Dlatego rozmieszczenie oczu w obrębie tych grup było następujące: (I) oczy krótkowzroczne ; (II) Oczy emmetropowe ; oraz (III) Oczy hipermetropowe . Przepływ pacjentów przedstawiał się następująco: spośród 362 kolejnych pacjentów w pierwszym etapie wykluczono 74 pacjentów, a w drugim-38. Gromadzenie danych zostało zatrzymane, gdy otrzymaliśmy 250 przypadków ze zdrowymi oczami.,
wszystkie skany CT zostały uzyskane przez Philips Brilliance iCT 256-Slice Helical Scanner (Philips, Holandia) z nanopanelowymi detektorami sferycznymi 3D. We wszystkich przypadkach zaimplementowano standardowe protokoły Philipsa do obrazowania głowy i szyi, pojedynczy odcinek plastra 3 mm. po wykonaniu tomografii komputerowej, średnice strzałkowe, poprzeczne i osiowe (od przodu do tyłu) obu gałek ocznych były mierzone za pomocą programu komputerowego Philips (okno kręgosłupa, środkowa trzecia; parametry okna: WW 60, WL 360, dokładność: 1 piksel). Wszystkie pomiary wykonano przy użyciu tego samego okna, kontrastu i jasności., Średnice strzałkowe i poprzeczne mierzono dwukrotnie, zewnętrzną krawędzią powłoki włóknistej (twardówka do twardówki) i wewnętrzną krawędzią powłoki włóknistej (siatkówka do siatkówki) (ryc. 1), A średnicę osiową mierzono od rogówki do twardówki. Wysokość i szerokość marginesu orbitalnego były mierzone powierzchownymi marginesami kostnymi, ale głębokość orbity była mierzona od rogówki do przedniego otworu kanału wzrokowego dla celów korelacji (ryc. 2).,
margines błędu został wyrażony przez błąd techniczny pomiaru (tem) w celu obliczenia zmienności wewnątrzwartościowej i zmienności międzywartościowej między dwoma oceniającymi. Oba podmioty oceniające przyjęły ten sam sprzęt i procedury metodologiczne dotyczące pomiarów.
2.1. Analiza
do badania zmiennych wykorzystano eksperymentalną analizę statystyczną., Aby zweryfikować normalność danych, obliczono normalne wykresy prawdopodobieństwa i podstawowe statystyki opisowe (średnia, odchylenie standardowe (SD), min i max) dla każdej zmiennej (trzy średnice gałek ocznych, trzy pomiary orbity). Porównano dane uzyskane z lewego oka i z prawego oka. Analizę korelacji przeprowadzono z następującymi zmiennymi: wielkość orbity, płeć, grupa wiekowa (Grupa (I): 18-30; Grupa (II): 30-65; Grupa (III): 65+) oraz pochodzenie etniczne. Dane zostały statystycznie ocenione za pomocą trójwymiarowej analizy wariancji, SPSS, Wersja standardowa 17.,0 (SPSS, Chicago, IL, 2007), a korelacje zostały ocenione za pomocą kryterium przy użyciu 95% przedziału ufności. Poziom istotności dla wszystkich analiz został ustalony na poziomie .
3. Wyniki
w naszej kohorcie było 134 Kobiet I 116 mężczyzn, a Przedział wiekowy wynosił od 18 do 93 (średnio 47). Łącznie zmierzono 500 gałek ocznych. W celu obliczenia TEM uzyskano dwa pomiary z każdego oka(pomiary). Następnie określono różnicę między pierwszym i drugim pomiarem i obliczono względny tem (błąd techniczny pomiaru wyrażony w%) na 2.,56 (do przyjęcia) dla tem intraevaluator i 3.47 (do przyjęcia) dla tem interevaluator.
Tabela 1 przedstawia wyniki pomiarów, a Tabela 2 wyniki porównań i korelacji. Nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic skorelowanych z płcią pacjentów () i ich wiekiem ((i) versus (II),; (i) versus (III),; (II) versus (III), ). W naszych przypadkach prawa gałka oczna wydaje się być nieco mniejsza od lewej we wszystkich średnicach, ale różnice te były również nieistotne statystycznie (poprzeczne, strzałkowe i osiowe)., Wreszcie, nie znaleźliśmy statystycznie istotne różnice wielkości gałki ocznej wśród uczestników z różnych środowisk etnicznych mieliśmy do czynienia w porównaniach parami (na przykład, (a) versus (b), I (A) versus (d),).
| porównywanie zmiennych | lub | |
| rozmiar prawej gałki ocznej w porównaniu do lewej gałki ocznej | 250 w porównaniu do 250 | = 0.,17 |
| Gender comparison, male versus female | 116 versus 134 | = 0.14 |
| Pairwise age group comparison: | ||
| Group I versus Group II | 86 versus 97 | = 0.23 |
| Group I versus Group III | 86 versus 67 | = 0.09 |
| Group II versus Group III | 97 versus 67 | = 0.33 |
| Height of margin versus vertical eyeball diameter | 500 versus 500 | = 0.,43 |
| Width of margin versus transverse diameter | 500 versus 500 | = 0.88 |
| Depth of orbit versus axial, Group I | 109 versus 109 | = 0.41 |
| Depth of orbit versus axial, Group II | 239 versus 239 | = 0.32 |
| Depth of orbit versus axial, Group III | 152 versus 152 | = 0.,14 |
istniała silna korelacja między średnicą poprzeczną gałki ocznej a szerokością orbity, podczas gdy inne średnice nie korelowały z wysokością orbity lub głębokością.
4. Dyskusja
ogólnie rzecz biorąc, nasze dane pokazują nieco mniejszy rozmiar gałki ocznej, który nie osiągnął 24,5 mm ani w strzałce, ani w średnicy poprzecznej., Obecnie dane ilościowe są bardzo precyzyjne i liczy się każdy 0,1 mm. Na przykład podczas wykonywania a-Scanu lekarze są ostrzegani, że „kompresja rogówki w kontakcie a-scan zmniejsza zmierzoną długość osiową o 0,1-0,3 mm, nawet dla ostrożnego użytkownika „i że” wszystkie uśrednione skany powinny znajdować się w odległości 0,2 mm od siebie”. Gdy średnica osłony nerwu wzrokowego jest mierzona w celu monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, pomiary są również bardzo precyzyjne . Istnieje silna korelacja między średnicą poprzeczną gałki ocznej (ETD) a onsd, która może być przedstawiona jako wskaźnik ONSD / ETD ., U zdrowych ochotników wskaźnik ONSD / ETD wynosi 0,19, podczas gdy większa liczba wskazuje na podwyższenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Dokładna znajomość danych normatywnych dotyczących wymiarów gałki ocznej ma zasadnicze znaczenie dla takich obliczeń.
nieprawidłowości kształtu gałki ocznej wykryto w małej krótkowzroczności i dobrze udokumentowano . Ogólnie rzecz biorąc, nasze ustalenia w zakresie różnic ilościowych między oczami krótkowzrocznymi, emmetropowymi i hipermetropowymi wspierają wcześniej zgłaszane dane .,
omawiając zastosowaną technikę badania, TK jest szeroko stosowany w okulistyce i bardzo często jest to wstępne badanie w oddziałach ratunkowych. Normalne wymiary oka in vivo mierzono za pomocą tomografii komputerowej co najmniej od początku 1980 roku. w tym czasie, rozumowanie zostało wyrażone, gdzie pomiary ct średnicy gałki ocznej może lekceważyć rzeczywiste wymiary oka in vivo . Trzydzieści lat później nowoczesny skan CT z dokładnością do 1 piksela precyzyjnie mierzy Oczy., Szacując posiadany przez nas sprzęt i oprogramowanie CT oraz biorąc pod uwagę błędy techniczne danych pomiarowych, sugerujemy, aby Uzyskane dane były dokładne. Dokładne wyniki wykazują również pomiary ct średnicy gałki ocznej podane przez innych autorów . Podczas gdy pomiar ct średnicy strzałkowej jest nieco skomplikowany, w przypadku średnic poprzecznych (ryc. 1) i osiowych (anteroposterior) nie widzimy przeszkód, które mogłyby mieć wpływ na dokładność pomiarów., Gałka oczna jest jednak osadzona w dużej ilości tłuszczu i delikatnej tkance łącznej, która w niektórych przypadkach może sprawić, że powierzchnia twardówki będzie nieco niejasna, gdy mierzone są średnice poprzeczne i strzałkowe (pionowe). Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości, proponujemy wykonanie dwóch pomiarów: siatkówki do siatkówki i twardówki do twardówki.
zgadzamy się z autorami stwierdzając, że kształty i rozmiary gałek ocznych różniły się znacznie w zależności od tematu . Różnica między oczami 21 mm i 27 mm w średnicy poprzecznej wynosi w rzeczywistości ponad połowę centymetra., Chociaż skrajności są rzadkie, nadal istnieją. Krótkowzroczność i hipermetropia zmieniają średnicę osiową oka, ale nie zmieniają innych średnic . Dlatego dla praktycznego pomiaru wielkości gałki ocznej w klinice okulistycznej lub neurologicznej proponujemy oszacowanie średnicy poprzecznej. Średnica poprzeczna dobrze koreluje z szerokością orbity. Średnica ta może być zatem przydatna również w obliczeniach okulistycznych. Jednocześnie krótkowzroczne i hipermetropowe zmiany średnicy anteroposterycznej (osiowej) nie mają korelacji z głębokością orbity.,
widzimy ograniczenie tego badania ze względu na możliwe różnice wymiarów gałki ocznej pomiędzy pacjentami o różnym pochodzeniu etnicznym. O ile w naszej serii nie znaleźliśmy istotnych różnic w tych wymiarach wśród pacjentów różnych narodowości hospitalizowanych w naszej klinice, nie możemy sugerować uogólnienia w tej sprawie. Ostatnie badania Chińskie sugerują na przykład, że oczy Azjatyckie miały mniejsze segmenty Przednie w porównaniu do oczu kaukaskich ., Inny niedawny artykuł sugeruje, że różnice w kształcie oka mogą odgrywać rolę w większej skłonności do rozwoju i postępu w krótkowzroczności wschodnioazjatyckich w porównaniu z kaukaskimi grupami etnicznymi . Dodatkowe badania mogą wyjaśnić obraz.
5. Wnioski
rozmiar emmetropowego ludzkiego dorosłego oka wynosi około 24,2 mm (Poprzeczne, poziome) × 23,7 mm (strzałkowe, pionowe) × 22,0–24,8 mm (osiowe, przedtrzonowe) bez znaczących różnic między płciami i grupami wiekowymi. W przekroju poprzecznym wielkość gałki ocznej może wahać się od 21 mm do 27 mm., Krótkowzroczność i hipermetropia zmieniają znacznie średnicę osiową, która może wahać się od 20 do 26 mm. Średnica pozioma odpowiada szerokości orbity. Dane te mogą być przydatne w praktyce okulistycznej, okulistycznej i neurologicznej.
konflikt interesów
autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów. Za treść i treść artykułu odpowiedzialni są wyłącznie autorzy.