Deep inferior epigastric perforator flap
Deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap pozwala na gromadzenie nadmiaru skóry i tkanki tłuszczowej w jamie brzusznej. Stosowane oznaczenia presurgical są podobne do standardowych abdominoplastyki., Perforujące gałęzie głębokiego dolnego naczyń nadbrzusznych są tak nazwane, ponieważ te małe naczynia rozgałęziają się z głównego systemu i przebiegają przez mięśnie odbytnicy i powięź pokrywającą, gdy przechodzą do leżącej tkanki tłuszczowej. Perforatory te są zwykle rozmieszczone w przyśrodkowym i bocznym rzędzie po każdej stronie brzucha.
lokalizacja najbardziej dominujących perforatorów może być zaznaczona przed zabiegiem za pomocą ręcznego urządzenia dopplerowskiego 8 MHz., Inne metody obrazowania sugerowane obejmowały color-flow Doppler i tomografii komputerowej (CT) angiografii. Zobacz obrazek poniżej.
oznaczenia przedoperacyjne z lokalizacją głębokiego perforatora nadbrzusznego dolnego (DIEP) i powierzchownych punktów sygnałowych tętnicy nadbrzusznej dolnej (SIEA) przedstawionych (zgodnie z ultrasonografią dopplerowską)., powierzchowny płat tętnicy nadbrzusznej dolnej
powierzchowny płat tętnicy nadbrzusznej dolnej (SIEA) wykorzystuje drugie główne źródło perfuzji do tkanek miękkich dolnej części brzucha. Szypułka klapy SIEA znajduje się zwykle głęboko w skórze właściwej i biegnie w kierunku dolno-przyśrodkowym, gdy przechodzi do głębszej tkanki tłuszczowej pachwiny. Zobacz obrazek poniżej.,
oznaczenia przedoperacyjne z lokalizacją głębokiego perforatora nadbrzusznego dolnego (DIEP) i powierzchownych punktów sygnałowych tętnicy nadbrzusznej dolnej (SIEA) przedstawionych (zgodnie z ultrasonografią dopplerowską). SIEA pochodzi ze wspólnej tętnicy udowej i powstaje samodzielnie lub w połączeniu z powierzchowną tętnicą biodrową obwodową. Szypułka zazwyczaj kursuje nieco krtaniowo, jak przebija powięź i zbliża się do karmienia wspólnego udowa. Na ogół tętnica zasilająca wynosi 1.,5-2 mm średnicy u źródła, nawet gdy jest dobrze rozwinięta.
klapy perforatora tętnicy pośladkowej górnej i dolnej
klapa perforatora tętnicy pośladkowej (szczelina) może być oparta na gałęziach perforatora tętnicy pośladkowej górnej lub dolnej.
klapa superior gluteal artery perforator (SGAP) pozwala na pobranie górnej warstwy tkanki tłuszczowej pośladkowej / biodrowej., Pobieranie płata SGAP umieszcza miejsce dawcy wysoko na pośladku na styku pośladka i okolicy biodra. Ta lokalizacja stanowi punkt styku między jednostkami estetycznymi i skutkuje bardzo akceptowalnym konturem miejsca dawcy. Zaopatrująca tętnica pośladkowa superior pochodzi z mięśnia piriformis, aby rozgałęziać się przez substancję mięśnia pośladkowego maximus przed wejściem do leżącej tkanki miękkiej. Piriformis zapewnia chirurgowi punkt nasienny dla nerwu kulszowego, ponieważ wychodzi poniżej tego trójkątnego mięśnia.,
podobnie jak w przypadku procedury DIEP, oznaczenia presurgiczne są stosowane przy lokalizacji naczyń perforatorowych wspomaganych Dopplerem. Klasyczne punkty orientacyjne opisują najczęstszą lokalizację dominujących klap SGAP wzdłuż linii między tylnym górnym kręgosłupem biodrowym a krętarzem większym. Skrzyżowanie przyśrodkowej jednej trzeciej i bocznej dwóch trzecich tej linii jest punktem, w którym rozpoczyna się badanie dopplerowskie i wyznacza najbardziej prawdopodobne miejsce pożądanego perforatora. Zobacz obrazek poniżej.,
Perforator tętnic pośladkowych (SGAP) oznaczający miejsce dawcy klapy z lokalizacją punktów sygnałowych SGAP po lewej stronie (zgodnie z ultrasonografią dopplerowską). Pooperacyjny wygląd strony dawcy ubrany po prawej stronie. klapa perforatora tętnicy pośladkowej dolnej (IGAP) umożliwia pobranie tłuszczu pośladkowego ze środkowej do dolnej części pośladka. Tętnica pośladkowa dolna pochodzi spod mięśnia piriformis obok nerwu kulszowego., Szypułka naczyniowa jest zwykle dłuższa niż klapa SGAP; dlatego też odpowiednio duża tętnica jest często spotykana wcześniej w rozwarciu niż klapa SGAP. Potrzeba rozwarstwienia wokół nerwu kulszowego może rzadko narażać pacjenta na ryzyko rwy kulszowej pooperacyjnej, choć nie zostało to ostatecznie zbadane w literaturze. To, w połączeniu z wypadkową usuwania tkanki tłuszczowej z dolnej, nośnej części pośladka, może zmniejszyć uwagę IGAP jako opcja pierwszego rzutu dla rutynowej rekonstrukcji piersi klapy perforatora.,
ruch z dala od prób ukrycia nacięcia całkowicie w fałdzie pośladkowej uda rozwiązał niektóre z tych problemów. Bardziej boczna konstrukcja tego płata pozwala uniknąć odtłuszczania tłuszczu kulszowego, ale przesuwa nacięcie częściowo na udo. Umiejscowienie miejsca dawcy między udem a pośladkiem może również wytworzyć męski kształt pośladka dolnego, wytwarzając Kwadratowy kształt pośladka.,
u kobiet z niewystarczającą ilością tłuszczu w jamie brzusznej do Standardowej rekonstrukcji piersi z klapką DIEP można połączyć 2 klapki DIEP w celu rekonstrukcji pojedynczej piersi. Klapy są zbierane standardowo i połączone mikrochirurgicznie. Są one warstwowe jeden na drugim, aby umożliwić wykorzystanie całej dolnej objętości tłuszczu brzucha. Ta wyrafinowana technika mikrochirurgiczna przezwycięża ograniczenia procedur o podobnych celach, takich jak klapa tramwaju dwuskrzydłowego.,
klapa perforatora”Body lift”: ułożona klapa brzucha/biodra
u pacjentów, u których występuje niewystarczająca ilość tłuszczu w jamie brzusznej na DIEP, ułożoną klapę DIEP lub klapę tramwaju, można rozważyć dodatkowe opcje autogenne, takie jak SGAP lub IGAP. W przypadku pacjentów, którzy mają również niewystarczającą tkankę miękką w miejscu dawcy pośladka, rozważenie klapy perforatora „body lift” może być właściwą decyzją rekonstrukcyjną., Opcja ta pozwala na zastosowanie 4 niezależnych klap perforatora do dwustronnej rekonstrukcji piersi, gdy pojedyncze miejsca dawcy brzucha i pośladka nie zapewniają wystarczającej ilości tkanki miękkiej do odtworzenia piersi o zadowalającej objętości.
ta wymagająca technicznie procedura wykorzystuje klapę DIEP warstwową na klapie szczelinowej z łańcuchem łańcuchowym i warstwową wstawką 2 pojedynczych klapek perforatora w każdej kieszeni na piersi., Ze względu na pobranie miejsc dawców biorących udział w tej procedurze, klapa podnoszenia ciała zapewnia dodatkowe wzmocnienie estetyczne podobne do tych osiągniętych dzięki rutynowemu liftingowi ciała.
płat perforacji lędźwiowej
tłuszcz może być pobierany z dolnych bocznych podkładek tłuszczowych lędźwiowych (uchwytów miłosnych) u osób o odpowiedniej objętości w tym obszarze tułowia. Zaopatrujący unaczynienie emanuje z powięzi pokrywającej lędźwiowe pochodzenie latissimus i gluteus medius i zachowuje przewidywany rozkład segmentarny., Unaczynienie jest zazwyczaj trudniejsze do usunięcia i zaopatrywania tętnic w zakresie szypułek od >5-1 mm. patrz obrazek poniżej.
perforator lędźwiowy rozcięty. boczna klapa uda
przednio-boczna klapa uda wykorzystuje wzór perfuzji tkanek miękkich gałązek perforacyjnych z zstępującej gałęzi bocznego obwodu kości udowej., Złogi tłuszczowe w tzw. okolicy siodełka mogą zapewnić odpowiednią tkankę dawcy do rekonstrukcji średniej wielkości piersi; jednak technika ta polega na usunięciu tkanki tłuszczowej ze środkowej części bocznego uda, co jest uważane za szpecące, ponieważ jest bardzo trudne do odpowiedniego skorygowania. Wypadkowa depresja konturu i blizny w miejscu dawcy sprawiają, że boczna klapa uda jest rzadko stosowaną operacją. U pacjentów z odpowiednią ilością tkanki tłuszczowej uda do rekonstrukcji piersi, brak miejsca dawcy bardziej akceptowalnego, takiego jak brzuch lub okolica pośladka, jest niezwykle rzadki.,
klapa perforatora tętnicy piersiowej
klapa perforatora tętnicy piersiowej (TDAP) opiera się na gałęziach tętnicy piersiowej, które przechodzą przez latissimus dorsi w celu perfuzji leżącej na niej tkanki miękkiej. Klapa ta jest odpowiednikiem klapy mięśniowo-skórnej latissimus bez włączenia muskulatury latissimus. Doświadczenie pokazuje, że pacjenci rzadko mają odpowiednią tkankę miękką w boku, aby zapewnić odpowiednią rekonstrukcję piersi bez włączenia implantu., Związane z tym blizny w estetycznie niepożądanym miejscu sprawiają, że klapa TDAP jest rzadko wybieraną opcją.
klapa perforatora tętnicy międzyżebrowej
klapa perforatora tętnicy międzyżebrowej (ICAP) stanowi opcję, gdy pożądana jest dodatkowa objętość w bocznej części piersi po rekonstrukcji pierwotnej. Klapa ICAP jest również logicznym wyborem do zamknięcia rany, jeśli jest to wymagane. Płat zbudowany jest w oparciu o boczne perforacje międzyżebrowe na poziomie zagniecenia podżebrowego., Perfuzja płata zależy od naczyń dławiących między segmentowymi gałęziami międzyżebrowymi, które łączą się ze sobą, tworząc łuki podskórne.