wprowadzenie
Wentylacja mechaniczna jest zabiegiem ratującym życie, który jest często wykonywany, gdy pacjenci wymagają wsparcia oddechowego. Tryb Assist-Control (AC) jest jedną z najczęstszych metod wentylacji mechanicznej na oddziale intensywnej terapii.
wentylacja AC to tryb wentylacji objętościowej. Działa poprzez ustawienie stałej objętości pływowej (VT), którą respirator będzie dostarczał w określonych odstępach czasu lub gdy pacjent rozpocznie oddech., VT dostarczany przez respirator W AC zawsze będzie taki sam, niezależnie od zgodności, ciśnienia szczytowego lub plateau w płucach.
Po wybraniu trybu AC w respiratorze można szybko zmodyfikować cztery parametry:
Tidal Volume (VT): jest to ustawiona ilość głośności, która będzie dostarczana przy każdym oddechu. Zmiana VT spowoduje z kolei zmianę wentylacji minutowej (VT x RR); wzrost wentylacji minutowej spowoduje zmniejszenie dwutlenku węgla( CO2), tym samym zmniejszenie VT spowoduje zmniejszenie wentylacji minutowej i wzrost CO2 we krwi pacjenta.,
Respiratory Rate (RR): jest to ustawiona szybkość dostarczania oddechów na minutę (bpm). Na przykład, jeśli ustawiona stawka wynosi 15, dostawa wynosi 15 uderzeń na minutę lub 1 oddech co 4 sekundy. Nazywa się to kontrolą wyzwalaną czasowo. W przypadku AC ustawiona prędkość może zostać obrócona przez pacjenta, co oznacza, że jeśli pacjent wdycha, respirator wyczuje spadek ciśnienia i dostarczy ten oddech, nawet jeśli pacjent oddycha powyżej ustalonej prędkości., Na przykład, jeśli pacjent oddycha przy 20 uderzeniach na minutę, a respirator jest ustawiony na 15 uderzeń na minutę, respirator podąży za pacjentem i dostarczy 20 uderzeń na minutę (po jednym za każdym razem, gdy pacjent inicjuje oddech). To się nazywa oddech wywołany przez pacjenta. Respirator będzie dostarczać oddechy tylko w ustawieniu RR, jeśli pacjent nie uruchomi go szybciej. Podobnie jak w przypadku VT, zwiększenie RR zwiększy wentylację minutową i zmniejszy CO2 we krwi pacjenta. Zastrzeżeniem jest to, że poprzez zwiększenie RR, dead space jest również zwiększona, więc zwiększenie RR może nie być tak skuteczne, jak zwiększenie VT w poprawie wentylacji.,
respirator w trybie AC jest zaprogramowany tak, aby wyczuwał zmiany ciśnienia w układzie, gdy pacjent inicjuje oddech. Gdy membrana kurczy się, ciśnienie wewnątrzustne staje się bardziej ujemne. Podciśnienie jest przekazywane do dróg oddechowych, a następnie do rurki respiratora, gdzie czujniki wykrywają zmianę ciśnienia i dostarczają oddech do zadanej objętości pływowej. Ilość podciśnienia potrzebnego do uruchomienia oddechu nazywa się czułością wyzwalacza i jest zwykle ustawiana przez terapeutę oddechowego.,
ułamek tlenu (FiO2): jest to procent tlenu w mieszance powietrza, który jest dostarczany przez respirator podczas każdego cyklu oddechowego. Zwiększenie FiO2 zwiększy wysycenie tlenu u pacjenta.
Dodatnie Ciśnienie wydechowe (PEEP): dodatnie ciśnienie, które pozostanie w układzie pod koniec cyklu oddechowego (koniec wydechu) jest PEEP. Podobnie jak w przypadku FiO2, PEEP może być stosowany w celu zwiększenia natlenienia., Zgodnie z prawem Henry ' ego wiemy, że rozpuszczalność gazu w cieczy jest wprost proporcjonalna do ciśnienia tego gazu nad powierzchnią roztworu. Dotyczy to wentylacji mechanicznej, w której zwiększający się PEEP zwiększy ciśnienie w systemie. Zwiększa to rozpuszczalność tlenu i jego zdolność do przechodzenia przez błonę pęcherzykową i zwiększa zawartość tlenu we krwi. PEEP może być również stosowany do poprawy niedopasowania wentylacji-perfuzji poprzez otwieranie lub” rozszczepianie ” dróg oddechowych w celu poprawy wentylacji w całym systemie.,
oprócz tych czterech głównych parametrów można również regulować sposób dostarczania wentylacji. Dla każdego ustawienia, niezależnie od szybkości i objętości, oddech będzie zawsze dostarczany pacjentowi w ten sam sposób. Respirator umożliwia zmianę przepływu; przepływ może być stały przez wdychanie (przebieg kwadratowy) lub spowolnienie w miarę dostarczania oddechu (przebieg rampowy).
-
Kwadratowy kształt fali pozwoli na szybsze dostarczanie inspiracji, zmniejszając czas wdechu i zwiększając czas wydechu., Może to być przydatne dla pacjentów z astmą lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc lub w przypadkach zwiększonego RR, aby zapobiec auto-PEEP i pozostawić wystarczająco dużo czasu na wydech.
-
kształt rampy zmniejszy przepływ wraz ze wzrostem dostarczonej objętości. Zwykle jest to wygodniejsze dla pacjenta i pozwala na lepszą dystrybucję objętości i wyrównanie u pacjentów z heterogenicznymi płucami, takimi jak ARDS.
prędkość, z jaką ten przepływ jest dostarczany, może być również kontrolowana przez ustawienie czasów wdechu i wydechu., Można to dostosować do komfortu pacjenta lub zapobiec auto-PEEP.
Po zakończeniu natchnienia zawór wydechowy wentylatora otwiera się i powietrze może wyjść, dopóki ciśnienie w systemie nie osiągnie PEEP. (rysunek 1)