dlaczego rTMS działa?
rTMS (repetitive transcranial magnetic stimulation) wykazano, że powoduje zmiany w aktywności neuronalnej w regionach mózgu zaangażowanych w regulację nastroju, takich jak kora przedczołowa. Ponieważ każdy impuls magnetyczny przechodzi przez czaszkę i do mózgu, indukuje to krótką aktywność komórek mózgowych leżących u podstaw cewki terapeutycznej.,
częstotliwość dostarczania impulsów wpływa również na to, czy aktywność mózgu jest zwiększona lub zmniejszona przez sesję rTMS. Ostatnie badania sugerują również, że stymulacja po lewej i prawej stronie mózgu może mieć przeciwny wpływ na regulację nastroju.
kiedy jest używany rTMS?
leki przeciwdepresyjne i psychoterapia to zabiegi pierwszego rzutu w przypadku dużej depresji. Zabiegi te nie działają jednak u wszystkich pacjentów. W takich przypadkach rTMS może być stosowany jako alternatywne leczenie lub do wspomagania leków przeciwdepresyjnych lub psychoterapii., Pacjenci, którzy nie osiągnęli odpowiedniej odpowiedzi na leki przeciwdepresyjne lub którzy nie są w stanie tolerować leków, mogą rozważyć leczenie rTMS.
co dzieje się podczas procedury rTMS?
ponieważ rTMS wykorzystuje impulsy magnetyczne, przed rozpoczęciem leczenia pacjenci są proszeni o usunięcie wszelkich przedmiotów wrażliwych na magnetyzm (takich jak biżuteria, Karty kredytowe). Pacjenci są zobowiązani do noszenia zatyczek do uszu podczas leczenia dla ich komfortu i ochrony słuchu, ponieważ rTMS wytwarza głośny dźwięk klikania z każdym impulsem, podobnie jak maszyna do MRI. Pacjenci siedzą podczas każdej sesji rTMS.,
podczas pierwszej sesji rTMS wykonuje się kilka pomiarów, aby upewnić się, że cewka TMS będzie prawidłowo umieszczona nad głową pacjenta. Po wykonaniu tej czynności cewka TMS jest zawieszona na skórze głowy pacjenta. Następnie lekarz TMS mierzy próg ruchowy pacjenta, podając kilka krótkich impulsów. Próg silnikowy jest minimalną ilością mocy niezbędną do wywołania drgania kciuka pacjenta i różni się w zależności od osoby., Pomiar progu ruchowego pomaga lekarzowi spersonalizować ustawienia leczenia i określić ilość energii potrzebnej do stymulowania komórek mózgowych.
po określeniu progu motorycznego cewka jest następnie wysunięta do przodu, tak aby spoczywała nad przednim obszarem mózgu pacjenta. Następnie rozpoczyna się leczenie. Podczas leczenia pacjenci usłyszą serię dźwięków klikania i poczują uczucie stukania pod cewką zabiegową.,
próg ruchowy nie jest sprawdzany przy każdym leczeniu, ale może być ponownie oceniany, jeśli istnieje obawa, że mógł ulec zmianie, na przykład z powodu zmiany leku.
kto administruje rTMS?
rTMS jest zawsze przepisywany przez lekarza TMS. W Johns Hopkins, wszyscy lekarze TMS są specjalnie poświadczone TMS przez Szpital. Początkowy próg ruchowy jest zawsze określany przez lekarza TMS. Sam zabieg jest podawany przez doświadczonego technika TMS pod nadzorem lekarza TMS lub przez lekarza TMS.,
technik TMS lub lekarz będzie zawsze obecny w celu monitorowania pacjenta podczas leczenia. Pacjent może przerwać leczenie w dowolnym momencie, pytając obecnego pracownika.
jak długo trwa procedura rTMS?
terapia rTMS polega na serii zabiegów. Sesje leczenia różnią się długością w zależności od używanej cewki TMS i liczby dostarczanych impulsów, ale zazwyczaj trwają około 30-40 minut. Pacjenci otrzymują TMS 5 dni w tygodniu. Typowy przebieg rTMS wynosi od 4 do 6 tygodni. Może się to jednak różnić w zależności od indywidualnej odpowiedzi na leczenie.,
Czy muszę być hospitalizowany na kurs rTMS?
w przeciwieństwie do ECT, rTMS nie wymaga żadnej sedacji ani znieczulenia ogólnego, więc pacjenci są w pełni przytomni i świadomi podczas leczenia. Nie ma „czasu rekonwalescencji”, więc pacjenci mogą później wrócić do domu i wrócić do zwykłych czynności.
jakie są skutki uboczne rTMS?
rTMS jest dobrze tolerowany i wiąże się z kilkoma działaniami niepożądanymi i tylko niewielki odsetek pacjentów przerywa leczenie z tego powodu. Najczęstszym działaniem niepożądanym, zgłaszanym u około połowy pacjentów leczonych rTMS, są bóle głowy., Są one łagodne i na ogół zmniejszają się w trakcie leczenia. Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty mogą być stosowane w leczeniu tych bólów głowy.
około jedna trzecia pacjentów może odczuwać bolesne odczucia skóry głowy lub drgania twarzy z impulsami rTMS. Te też mają tendencję do zmniejszania się w trakcie leczenia, chociaż korekty mogą być wykonane natychmiast w Ustawieniach pozycjonowania cewki i stymulacji w celu zmniejszenia dyskomfortu.
urządzenie rTMS wytwarza głośny hałas i z tego powodu zatyczki do uszu są podawane pacjentowi do użycia podczas leczenia., Jednak niektórzy pacjenci mogą nadal skarżyć się na problemy ze słuchem bezpośrednio po leczeniu. Brak dowodów sugeruje, że efekty te są trwałe, jeśli zatyczki do uszu są noszone podczas leczenia.
rTMS nie był związany z wieloma skutkami ubocznymi powodowanymi przez leki przeciwdepresyjne, takimi jak zaburzenia żołądkowo-jelitowe, suchość w ustach, zaburzenia seksualne, przyrost masy ciała lub sedacja.
najpoważniejszym ryzykiem wystąpienia rTMS są napady padaczkowe. Jednak ryzyko wystąpienia napadu jest wyjątkowo niskie. W Johns Hopkins stosujemy się do aktualnych wytycznych dotyczących bezpieczeństwa, które mają na celu zminimalizowanie ryzyka wystąpienia drgawek., Chociaż rTMS jest procedurą bezpieczną, ważne jest, aby podkreślić, że ponieważ jest to nowe leczenie, może istnieć nieprzewidywalne ryzyko, które nie są obecnie rozpoznawane.
kto nie może skorzystać z terapii rTMS?
pacjenci z jakimkolwiek rodzajem nieusuwalnego metalu w głowach (z wyjątkiem aparatów ortodontycznych lub wypełnień dentystycznych) nie powinni otrzymywać rTMS. Nieprzestrzeganie tej zasady może spowodować nagrzewanie się obiektu, poruszanie się lub nieprawidłowe działanie i spowodować poważne obrażenia lub śmierć., Poniżej znajduje się lista implantów metalowych, które mogą uniemożliwić pacjentowi otrzymywanie rTMS:
- klipsy lub cewki tętniaka
- stenty w szyi lub mózgu
- stymulatory głębokiego mózgu
- elektrody do monitorowania aktywności mózgu
- metalowe implanty w uszach i oczach
- odłamki lub fragmenty kuli w lub w pobliżu głowy
- tatuaże twarzy z tuszem metalicznym lub magnetycznym wrażliwym
- inne metalowe urządzenia lub przedmioty wszczepione w głowę lub w jej pobliżu
pobierz formularz badania przesiewowego pacjenta w kierunku metalu
kto skorzysta najbardziej?,
istniejące do tej pory dowody sugerują, że pacjenci mniej oporni na leczenie lepiej reagują na rTMS niż ci, którzy są wysoce oporni na leczenie. Jednak wiele jeszcze trzeba się dowiedzieć o poszczególnych zmiennych, które mogą mieć wpływ na odpowiedź na rTMS. Naukowcy obecnie prowadzą badania kliniczne w celu oceny, kto najbardziej skorzysta z terapii rTMS. Na przykład istnieje duże zainteresowanie oceną, czy rTMS z lekami przeciwdepresyjnymi jest bardziej skuteczny niż sam rTMS.
Jak mogę skorzystać z leczenia rTMS?,
rTMS jest jednym z zabiegów stymulacji mózgu w leczeniu depresji oferowanych w Johns Hopkins. Przed zaplanowaniem leczenia pacjent musi najpierw zostać oceniony przez jednego z naszych psychiatrów TMS w celu ustalenia, czy rTMS będzie bezpieczny i odpowiedni dla pacjenta.
Jeśli mieszkasz lokalnie i jesteś zainteresowany poddaniem się ocenie do leczenia ambulatoryjnego rTMS lub aby dowiedzieć się więcej o naszym programie, skontaktuj się z Michaelem Tibbsem.