przepuklina Nacięciowa

wprowadzenie

przepuklina nacięciowa jest występem zawartości jamy (Zwykle brzucha) przez wykonane wcześniej nacięcie w ścianie komory.

występują one (z definicji) po operacji i są niezwykle częstym powikłaniem operacji jamy brzusznej, a ostatnie dane podają częstość występowania po 1 roku na poziomie 5,2% i 2 lat na poziomie około 25%.

w tym artykule przyjrzymy się czynnikom ryzyka, cechom klinicznym i zarządzaniu przepukliną nacięciową.,

Patofizjologia

warstwy przedniej ściany jamy brzusznej są zwykle silne i działają w celu utrzymania integralności jamy brzusznej. Jednak gdy warstwy te zostaną przerwane przez nacięcie chirurgiczne, ich ciągłość zostaje zakłócona i są strukturalnie osłabione.

w obecności zwiększonego ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej i/lub pewnych czynników ryzyka (takich jak palenie tytoniu, infekcja lub operacja w nagłych wypadkach), zawartość brzucha są w stanie przepukliny poprzez osłabienie, tworząc przepuklinę incisional.,

podobnie jak w przypadku każdej przepukliny, mogą wystąpić powikłania, takie jak uwięzienie (przepuklina jest nieredukowalna), uduszenie (dopływ krwi do przepukliny jest zagrożony) lub niedrożność jelit.

czynniki ryzyka

Rysunek 1 – osłona odbytu i skośna zewnętrzna

czynniki ryzyka przepukliny nacięciowej po operacji jamy brzusznej obejmują (według ryzyka względnego):

• operacja w nagłych wypadkach
  • operacja w nagłych wypadkach niesie podwójne ryzyko operacji w trybie planowym.,
• rodzaj rany
• BMI >25
  • otyli pacjenci są bardziej narażeni na rozwój przepukliny nacięciowej
• nacięcie w linii środkowej
  • istnieje 74% wzrost ryzyka w porównaniu z zakażeniem w linii środkowej
• • Zwiększa to ryzyko przepukliny nacięciowej o 68%.,
• przedoperacyjna chemioterapia
• śródoperacyjna transfuzja krwi
• zaawansowany wiek
• ciąża

inne mniej powszechne czynniki ryzyka to przewlekły kaszel, cukrzyca, leczenie steroidami, palenie tytoniu i choroby tkanki łącznej.

cechy kliniczne

charakterystyczną cechą kliniczną przepukliny nacięciowej jest nieuleczalny, zmniejszający się, miękki i nieuleczalny obrzęk w miejscu lub w pobliżu miejsca poprzedniej rany chirurgicznej.

jeśli przepuklina jest uwięziona, może stać się bolesna, delikatna i rumieniowata., W przypadku niedrożności jelit, pacjent może również przedstawić z objawami wzdęcia brzucha, wymioty, i / lub zaparcia bezwzględne.

podczas badania, masa jest wyczuwalna w miejscu lub w pobliżu miejsca nacięcia chirurgicznego, co może być zmniejszone (w zależności od stopnia ciężkości). Ocenić pacjenta pod kątem jakichkolwiek objawów niedokrwienia jelit (uduszenia), takich jak tkliwość odbicia lub mimowolne pilnowanie.,

diagnostyka różnicowa

historia wcześniejszej operacji z przepukliną w miejscu lub w pobliżu miejsca nacięcia jest charakterystyczna dla przepukliny nacięciowej i pozostawia bardzo wąską diagnozę różnicową. Należy również wziąć pod uwagę inne przyczyny guzków brzucha, takie jak tłuszczak.,

badania

w większości przypadków przepukliny nacięcia diagnoza jest dokonywana na podstawie klinicznej, bez badań laboratoryjnych lub obrazowych (jednak wszelkie cechy powikłań z przepukliny powinny być odpowiednio zbadane)

ultradźwięki*lub obrazowanie CT mogą być wykorzystane do zbadania przepukliny, jeśli diagnoza jest niejasna, wykazując potencjalna szczelina powięziowa z wystającą zawartością brzucha.,

*sonograf często prosi pacjenta o kaszel lub Valsalver podczas skanowania w celu wykazania tego

Zarządzanie

zarządzanie przepukliną nacięciową powinno być rozpatrywane indywidualnie. Większość przepuklin nacięciowych jest bezobjawowa i może być zarządzana zachowawczo.

operacja jest wskazana u pacjentów z bolesnymi przepuklinami, którzy są klinicznie wystarczająco sprawni do zabiegu. Wielkość przepukliny, cechy kliniczne, wiek pacjenta i choroby współistniejące oraz preferencje pacjenta powinny być brane pod uwagę.,

chirurgiczna naprawa przepukliny Nacięciowej

przepukliny Nacięciowe można naprawić za pomocą różnych technik, w tym naprawy szwów (w przypadku bardzo małych przepuklin), laparoskopowej naprawy siatki i naprawy siatki otwartej.

najczęstszymi powikłaniami naprawy przepukliny nacięciowej są ból (szczególnie po zabiegu laparoskopowym z powodu kleszczy stosowanych do utrzymywania siatki w miejscu), uszkodzenie jelit i tworzenie seroma (po operacji otwartej; może to potrwać kilka tygodni lub miesięcy).,

rokowanie

wiele przepuklin nacięciowych pozostaje bezobjawowych przez całe życie; 6-15% z nich ulegnie zapłodnieniu, a 2%-uduszeniu.

pomimo ostatnich postępów w technikach, wskaźniki nawrotów pozostają wysokie. Mogą one wynosić nawet 54% w naprawie szwów i 36% w naprawie siatki, a ogólna średnia wynosi około 15%.

ból przewlekły jest rozpoznanym, ale słabo poznanym powikłaniem naprawy przepuklin nacięciowych, dotykającym około 10-20% przypadków. Uważa się, że wiąże się to z połączeniem zapalenia siatki, uszkodzenia nerwów i uwięzienia oraz napięcia w siatce.,

kluczowe punkty

• przepuklina nacięciowa to przepuklina, która występuje poprzez wcześniej wykonane nacięcie w ścianie brzucha
• diagnoza jest zazwyczaj kliniczna, jednak obrazowanie może pomóc potwierdzić diagnozę i wyjaśnić anatomię
• zarządzanie jest ustalane indywidualnie dla każdego przypadku. odpowiednia większość pacjentów wymaga interwencji chirurgicznej