przepisywanie leku w czasie ciąży

prenatalna ekspozycja na lek i nieleczone zaburzenia psychiczne stanowią ryzyko.

każdego roku około pół miliona kobiet w ciąży cierpi na choroby psychiczne, takie jak depresja, choroba afektywna dwubiegunowa lub jakiś rodzaj zaburzeń lękowych. Stosowanie leków na receptę w czasie ciąży wiąże się z wieloma trudnymi kwestiami etycznymi i medycznymi, czasami trudniejszymi z powodu braku dobrych danych., Lekarze i pacjenci muszą dokładnie rozważyć dwa rodzaje ryzyka: ryzyko, że ekspozycja na lek może zaszkodzić rozwijającemu się płodu i niebezpieczeństwo (mniej dobrze rozpoznane) nieodpowiedniego leczenia matki.

wszystkie leki psychiatryczne przechodzą przez łożysko i docierają do rozwijającego się płodu, a niektóre z tych leków zwiększają ryzyko pewnych wad wrodzonych. Jednak badania wskazują, że prawdopodobieństwo wad wrodzonych po prenatalnej ekspozycji na niektóre leki nie jest tak duże, jak szacowano we wcześniejszych badaniach.,

Co więcej, coraz częściej dochodzi do wniosku, że nieleczone zaburzenia psychiczne w czasie ciąży również stwarzają ryzyko, zarówno dla matki, jak i rozwijającego się płodu. Nieleczone zaburzenia lękowe, na przykład, zwiększają ryzyko wczesnego porodu i poronienia. Nieleczona choroba afektywna dwubiegunowa lub depresja u matek może powodować dzieci z niską masą urodzeniową, zwiększonym płaczem i większym prawdopodobieństwem przyjęcia na oddział intensywnej terapii noworodków.

kolejnym problemem jest nawrót zaburzeń psychicznych w czasie ciąży., Kobiety z zaburzeniami psychicznymi są narażone na zwiększone ryzyko nawrotu, gdy zajdą w ciążę, niezależnie od tego, czy nadal przyjmują leki, ale zaprzestanie przyjmowania leków zwiększa prawdopodobieństwo nawrotu.

na przykład prospektywne badanie 201 kobiet z poważną depresją, które obejmowało comiesięczne oceny przez cały okres ciąży, wykazało, że 68% osób, które przestały przyjmować leki przeciwdepresyjne po zajściu w ciążę, doświadczyło nawrotu depresji, w porównaniu z 26% osób, które kontynuowały przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych., A prospektywne badanie 89 kobiet w ciąży z chorobą afektywną dwubiegunową wykazało, że 86% kobiet, które przerwały leczenie, cierpiało na nawrót choroby, w porównaniu z 37% tych, którzy pozostali na lekach.

oczywiście leki nie są jedynym sposobem leczenia zaburzeń psychicznych w czasie ciąży, ale niektóre kobiety znacznie skorzystają na lekach. Chociaż nadal istnieją luki w literaturze medycznej, badania i wytyczne dotyczące leczenia mogą pomóc w podjęciu decyzji.,

punkty podsumowujące

• badania wyjaśniają ryzyko prenatalnej ekspozycji na lek, a niektóre wcześniejsze szacunki zostały skorygowane.

• porady dotyczące litu zależą od objawów u kobiety i ryzyka nawrotu choroby.

• najlepiej stopniowo zmniejszać dawki leków psychiatrycznych, zamiast nagle je przerywać, aby uniknąć nawrotu choroby.,

opcje dla kobiet z depresją

badania koncentrują się głównie na stosowaniu selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) w czasie ciąży, chociaż istnieją pewne dane dotyczące ryzyka stwarzanego przez inne leki.

SSRIs. Chociaż niektóre dane były niespójne, duże badania dotyczące stosowania SSRI w czasie ciąży wykazały, że leki te mogą być stosowane w pierwszym trymestrze ciąży bez znacznego zwiększenia ryzyka wad serca płodu lub innych poważnych wad wrodzonych.,

kilka wstępnych badań w 2005 i 2006 roku sugerowało, że paroksetyna (Paxil) może zwiększać ryzyko wystąpienia kilku rodzajów rzadkich wrodzonych wad serca. Ale analiza wyników 3235 kobiet, które przyjmowały paroksetynę w pierwszym trymestrze ciąży — największe jak dotąd badanie-stwierdziła, że lek nie zwiększa ryzyka wrodzonych wad serca u potomstwa. Rośnie konsensus, że jako klasa, SSRI podjęte w pierwszym trymestrze ciąży stanowią tylko niewielki wzrost ryzyka., Około jedno dziecko na 125 rodzi się z wadą serca w populacji ogólnej, a około dwóch dodatkowych dzieci rodzi się z wadami serca na każde 1000 narażonych na SSRI podczas rozwoju płodu.

W przypadku stosowania pod koniec ciąży lub w czasie porodu, SSRI może powodować przejściowe problemy nawet u 25% noworodków. Typowe objawy to drżenie, niepokój, łagodne problemy z oddychaniem i słaby płacz. W większości przypadków objawy te ustępują w ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu, chociaż niektóre niemowlęta są przyjmowane na oddział intensywnej terapii noworodków jako środek ostrożności.,

nierozwiązane pytanie brzmi, czy stosowanie SSRI w późniejszym okresie ciąży zwiększa ryzyko uporczywego nadciśnienia płucnego noworodka (PPHN), poważnego, ale na szczęście rzadkiego problemu z oddychaniem, który dotyka około jednego dziecka urodzonego na każde 1000 do 2000 kobiet w populacji ogólnej. Wyniki badań są sprzeczne. Badanie z 2006 roku oszacowało, że około jedna kobieta na 100 przyjmująca SSRI pod koniec ciąży urodzi dziecko z PPHN, podczas gdy badanie z 2008 roku umieściło tę liczbę na około jednej do dwóch kobiet na 1000.

trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne., Ta starsza klasa leków może być opcją dla niektórych kobiet. Chociaż wczesne badania i niepotwierdzone doniesienia sugerowały, że trójpierścieniowe stosowanie leków przeciwdepresyjnych w ciąży może powodować wrodzone problemy z sercem i kończynami oraz inne zaburzenia, nowsze badania nie wykazały, że tak jest.

Bupropion. Niewiele wiadomo na temat ryzyka innych leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży. Większość badań obejmuje bupropion (Wellbutrin). GlaxoSmithKline, która produkuje ten lek, prowadzi bazę danych wyników 517 kobiet, które przyjmowały lek w pierwszym trymestrze ciąży., Ryzyko wrodzonych wad rozwojowych w tej grupie nie jest wyższe niż w populacji ogólnej. Opublikowano tylko jedno badanie dotyczące stosowania bupropionu w pierwszym trymestrze ciąży. Naukowcy zakończyli obserwację 136 kobiet i stwierdzili znaczny wzrost ryzyka poronienia, ale nie wrodzonych wad rozwojowych.

opcje dla kobiet z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi

podobnie jak kobiety z poważną depresją, osoby z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi są również narażone na zwiększone ryzyko nawrotu choroby w czasie ciąży, a dalsze leczenie lekiem stabilizującym nastrój może pomóc zmniejszyć to ryzyko., Ale dwa z najczęściej stosowanych leków, LIT i walproinian, zwiększają ryzyko wad wrodzonych. Opcje leczenia zależą zatem od charakteru i nasilenia objawów matki.

lit. Długo podstawą leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej, lit jest nadal uważany za najskuteczniejszy lek do długotrwałej terapii i zmniejszania ryzyka samobójstwa. Ale przyjmowanie litu w czasie ciąży zwiększa ryzyko wrodzonych wad serca, chociaż jest znacznie mniej niż kiedyś sądzono.,

w latach siedemdziesiątych XX wieku retrospektywne doniesienia (z zastrzeżeniem uprzedzeń) sugerowały, że lit może zwiększyć ryzyko wrodzonych wad serca nawet o 400%, a lekarze rutynowo unikali przepisywania go w czasie ciąży z tego powodu. Jednak nowsze badania epidemiologiczne, obserwujące kobiety w czasie, sugerują, że rzeczywiste ryzyko jest znacznie mniejsze. Nowsze badania sugerują, że w wartościach bezwzględnych, jedno dodatkowe dziecko na 1000-2000 narażonych na lit w pierwszym trymestrze rozwoju płodu rozwinie wadę serca., Lek ten może również powodować przedwczesne poród, a także zaburzenia rytmu serca i tymczasowy letarg u noworodków.

w świetle zaktualizowanych danych, American College of Obstetricians and Gynecologists zaleca następujące ogólne podejście, z dwoma ostrzeżeniami. Po pierwsze, ponieważ ciąża może zmieniać metabolizm litu, ważne jest ścisłe monitorowanie stężenia litu zarówno w czasie ciąży, jak i bezpośrednio po porodzie. Po drugie, jeśli pacjent zdecyduje się przerwać przyjmowanie litu, najlepiej zmniejszyć dawkę powoli (trwa dwa tygodnie lub dłużej), zamiast nagle ją przerwać., W przeciwnym razie kobieta może szybko doznać nawrotu objawów.

• łagodne objawy, niskie ryzyko nawrotu choroby. Należy przerwać przyjmowanie litu przed poczęciem, stopniowo zmniejszając ryzyko nawrotu choroby.

• ciężkie objawy, umiarkowane ryzyko nawrotu choroby. Zwężanie litu stopniowo przed poczęciem, a następnie wznawianie po pierwszym trymestrze w celu zmniejszenia ryzyka wrodzonych wad serca.

• ciężkie objawy, wysokie ryzyko nawrotu choroby. Kontynuować leczenie litem, o ile pacjent rozumie to, co zwiększa ryzyko wystąpienia wad serca i innych problemów u noworodka.,

walproinian. Najlepiej unikać przyjmowania walproinianu (Depakote) w czasie ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, ponieważ lek ten zwiększa ryzyko wad cewy nerwowej, takich jak rozszczep kręgosłupa. Ryzyko wzrasta wraz z dawką. W kategoriach bezwzględnych naukowcy szacują, że jeden do sześciu dzieci na 100 narażonych na walproinian w pierwszym trymestrze rozwoju płodu rodzą się z pewnym rodzajem wady cewy nerwowej.,

Jeśli kobieta zajdzie w ciążę podczas przyjmowania walproinianu lub jeśli ten lek jest jej jedynym wyborem do leczenia, American College of Obstetricians and Gynecologists zaleca codzienne suplementy kwasu foliowego w dawce 4 mg dziennie — 10 razy większej niż 0,4 mg dziennie zalecane dla innych kobiet — najlepiej zaczynając przed poczęciem i kontynuując przez pierwszy trymestr. Należy jednak pamiętać, że nie ma dowodów na to, że suplementacja kwasem foliowym zapobiega wywołanym przez lek defektom cewy nerwowej. Z tego powodu eksperci zalecają również badania prenatalne i doradztwo na temat ryzyka wad wrodzonych.,

lamotrygina. Północnoamerykański rejestr leków przeciwpadaczkowych wskazuje, że kobiety przyjmujące lamotryginę (Lamictal)w czasie ciąży były 24 razy bardziej prawdopodobne niż inne kobiety, aby urodzić dziecko z rozszczepem wargi lub podniebienia. W wartościach bezwzględnych przekłada się to na około jedno dziecko urodzone z rozszczepem wargi lub podniebienia na każde 100 narażonych na lamotryginę prenatalnie. Cztery inne rejestry nie wykazały jednak zwiększonego ryzyka rozszczepu wargi lub rozszczepu podniebienia z tym lekiem., A ponieważ lamotrygina chroni przed depresją w chorobie afektywnej dwubiegunowej, niektórzy eksperci zalecają rozważenie jej jako opcji do stosowania w czasie ciąży.

opcje dla kobiet z zaburzeniami lękowymi

zaburzenia lękowe obejmują zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, zaburzenia paniczne, uogólnione zaburzenia lękowe i zespół stresu pourazowego. Warunki te są często leczone benzodiazepinami, takimi jak alprazolam( Xanax), klonazepam (Klonopin) lub lorazepam (Ativan).,

prenatalna ekspozycja na benzodiazepiny może zwiększać ryzyko rozszczepu wargi i podniebienia, chociaż badania są niespójne w tej kwestii. Absolutny wzrost ryzyka jest niewielki, około siedmioro dzieci rodzi się z rozszczepem wargi lub podniebienia na każde 10 000 narażonych na benzodiazepiny w łonie matki, w porównaniu do sześciorga dzieci na 10 000 bez ekspozycji prenatalnej.

jednak benzodiazepiny mogą prowadzić do objawów odstawiennych i innych problemów u noworodka, szczególnie gdy są przyjmowane pod koniec ciąży., Jednym z możliwych powikłań jest „floppy infant syndrome” (hipotonia niemowlęca), charakteryzujący się letargiem, słabym oddychaniem i trudnościami w karmieniu. Objawy odstawienia u noworodka obejmują niepokój, problemy z oddychaniem, biegunkę i wymioty.

aby uzyskać więcej informacji

Massachusetts General Hospital Center For Women ' s Mental Health dostarcza częste aktualizacje na temat badań dotyczących jak najlepiej leczyć zaburzenia psychiczne w czasie ciąży. Odwiedź Stronę poniżej:

www.kobiety,org

indywidualna decyzja

biorąc pod uwagę ryzyko, lekarze i pacjentki, które zdecydują, że leki psychiatryczne są konieczne w czasie ciąży, mogą chcieć dążyć do jak najmniejszej dawki. Ale American College of Obstetricians and Gynecologists zaleca, aby pojedynczy lek w wyższej dawce był lepszy od połączenia dwóch lub więcej leków.

informacje o ryzyku i korzyściach związanych z przyjmowaniem leków w czasie ciąży mogą być łatwiejsze do uzyskania w przyszłości., W maju 2008 roku FDA ogłosiła propozycję zmiany etykietowania leków na receptę, aby zapewnić jaśniejsze informacje na temat efektów w czasie ciąży i karmienia piersią. Na razie jednak lekarze i pacjenci muszą próbować przesiać wyniki badań, aby wybrać najlepszy kurs indywidualnie.

American College of Obstetricians and Gynecologists. „ACOG Practice Bulletin: Use of Psychiatric medicines During Pregnancy and Laktation,” Obstetrics and Gynecology (April 2008): Vol. 111, nr 4, s. 1001–20.

, „Ryzyko nawrotu u kobiet z chorobą afektywną dwubiegunową w czasie ciąży: prospektywne badanie odstawienia stabilizatora nastroju,” American Journal of Psychiatry (Dec. 2007): Vol. 164, nr 12, s. 1817–24.

Więcej referencji znajdziesz w www.health.harvard.edu/mentalextra.

Disclaimer:
jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Proszę zwrócić uwagę na datę ostatniej recenzji lub aktualizacji wszystkich artykułów., Żadne treści na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinny być nigdy używane jako substytut bezpośredniej porady lekarskiej od lekarza lub innego wykwalifikowanego lekarza.