Przeczytaj dokumentację kolostomii, ileostomii, aby zidentyfikować oddzielnie procedury podlegające raportowaniu

E-mail
Drukuj
RSS

JustCoding News: Inpatient, 3 lutego 2010

chcesz otrzymywać artykuły takie jak ten w swojej skrzynce odbiorczej? Subscribe to JustCoding News: Inpatient!

Robert S. Gold, MD

kodowanie zamknięcia lub usunięcia kolostomii lub ileostomii wymaga dokładnego zbadania.

Kodery są nieco biegli w identyfikacji kodów V55 .2 (uwaga na ileostomię) i V55.3 (uwaga na kolostomię)., To świetny początek, ale muszą również uchwycić operację. Na przykład, muszą zgłosić zamknięcie ileostomii z 46,51 i zamknięcie kolostomii z 46,52. Tutaj niektórzy programiści popełniają błędy.

ostomia jelit może mieć charakter tymczasowy lub trwały. Stałe zazwyczaj nie są zamykane później. Koderzy muszą zrozumieć, dlaczego doszło do tymczasowej dywersji. Pacjenci mogą mieć niedrożność, perforację lub oba. Niezależnie od tego, który jest obecny, nie ma czasu na przygotowanie pacjenta. A lekarze nie mogą przeprowadzić oczyszczenia jelit przed rozpoczęciem operacji ratującej życie.,

jelita cienkie lub grube najprawdopodobniej zawierają stolec. Będzie się składać z resztek jedzenia, które pacjent niedawno spożył, ale większość z nich to bakterie.

wykonanie przygotowanej resekcji jelita jest ryzykowne nawet wtedy, gdy pacjent został poddany mechanicznemu i antybakteryjnemu przygotowaniu jelita, aby było ono jak najbardziej czyste. W przypadku niedrożności lub perforacji nie ma możliwości przygotowania pacjenta. Ryzyko występuje nawet wtedy, gdy lekarze są w stanie przygotować jelita.,

na przykład, istnieje ryzyko wycieku zespolenia i zakażenia rany, gdy lekarz przygotowuje pacjenta do pierwotnego zespolenia po resekcji odcinka jelita. Przy nieprzygotowanym jelicie często zbyt niebezpieczne jest rozważenie zespolenia pierwotnego, a lekarz zazwyczaj wykonuje stomię odwracającą. Pozwala to na gojenie i pozwala na planowe przygotowanie jelita przed planowanym przywróceniem ciągłości przewodu pokarmowego.

lekarze mogą tworzyć różne rodzaje stomii podczas pierwszej operacji., Podczas kolostomii pętli, lekarz przynosi jelita grubego przed niedrożności lub perforacji i przez ścianę brzucha-zazwyczaj poprzeczne okrężnicy. Lekarz zazwyczaj umieszcza pętlę okrężnicy na wierzchu skóry przez otwór wybijany w pełnej grubości ściany brzucha. Następnie lekarz umieszcza szklany pręt pod kątem 90º do długości jelita, aby jelito nie wsunęło się z powrotem do brzucha.

następnie chirurg poprzecznie otwiera jelito elektrokauterią i umieszcza worek kolostomijny na całym miejscu., Ta procedura otwierania jelit zazwyczaj jest wykonywana w sali pooperacyjnej lub przy łóżku pacjenta kilka godzin po kolostomii pętli.

Zamknięcie kolostomii pętli polega na otwarciu oryginalnego nacięcia. Otwór w okrężnicy poprzecznej może być zszyty i wrócił do jamy brzusznej lub może być wycięty. Jelito wraca do jamy brzusznej.

lekarze czasami wykonać resekcję części jelita. Może to wystąpić, gdy pacjenci mają raka lub perforację z ropniem. Lekarze mogą wykonać kolostomię proksymalną z dystalną przetoką śluzową.,

podczas kolostomii proksymalnej lekarz pobiera część jelita, która znajdowała się przed uszkodzoną częścią i umieszcza ją na ścianie brzucha, zazwyczaj poprzez ranę kłutą po jednej stronie nacięcia linii środkowej. Lekarz następnie przynosi drugi otwarty koniec poza gdzie zła część została usunięta i umieszcza go na ścianie brzucha, często przez dolny koniec nacięcie linii środkowej.

zamknięcie tego typu kolostomii wymaga, aby chirurg wyciął kawałki jelita, które przeszły przez ścianę brzucha na skórę., Lekarze zwykle łączą świeżo cięte końce szwami lub jakimś rodzajem techniki zszywania (np. end-to-end lub side-to-side, funkcjonalne end-to-end). Wszystkie te kroki są integralną częścią zamknięcia kolostomii. Kod tylko zamknięcie kolostomii.

dokumentacja może odnosić się do kolostomii proksymalnej z dystalną „torebką Hartmana.”Okrężnica (lub jelito cienkie) w górę od uszkodzonego obszaru jest wprowadzana na powierzchnię skóry przez ranę kłutą po jednej stronie nacięcie linii środkowej jako stomia. Koniec w dół-koniec dystalny – jest zszywany i z powrotem w jamie brzusznej., Lekarze wykonują tę procedurę, gdy chore jelita obejmuje esicy okrężnicy i odbytnicy jest wszystko, co pozostaje w dół rzeki. Lekarz zamyka odbytnicę i wrzuca ją z powrotem, ponieważ nie może dotrzeć do ściany brzucha.

aby zamknąć kolostomię, lekarz oczyszcza proksymalny (górny) koniec jelita (okrężnicy lub jelita krętego) z dala od skóry. Lekarz rozcina kawałek jelita, który przeszedł przez ścianę ciała z mięśni i powięzi i wyciąć ten kawałek jelita.,

lekarz wkłada do odbytnicy zszywacz end-to-end (ang. end-to-end anastomosis) i przechodzi do poprzedniego zszywanego zamknięcia odbytnicy w brzuchu. Lekarz umieszcza torebki sznurkowe szwy, usuwa poprzedni zszywki, i przesuwa urządzenie do proksymalnego segmentu. Chirurg dokręca urządzenie, odpala zszywki i wyjmuje urządzenie przez odbyt.

chirurdzy często dyskutują o obserwacji dwóch nienaruszonych „pączków.”Badanie patologiczne potwierdzi, że kawałki jelita były rzeczywiście nienaruszone., Kodery nie powinny zgłaszać resekcji części jelita, która składała się z kolostomii zewnętrznej lub pączków. Oba są integralną częścią zamknięcia kolostomii.

Zidentyfikuj konsekwencje zwrotu
przypisane kody wpływają na zwrot, dlatego ważne jest ich poprawienie. Na przykład główny kod diagnostyczny V55. 3 i Kod procedury ICD-9 46.52 mapują do MS-DRG 346 o względnej wadze 1.1881 w 2009 roku. Jednak dodanie resekcji części jelita grubego (kod procedury ICD-9 45.79) daje wynik MS-DRG 331, który w 2009 roku ma względną masę 1,6224. To o 33% więcej dolarów.,

ale nie zgłaszaj warunków lub procedur, gdy robienie tego jest niewłaściwe. Fragmenty jelita usunięte z zamknięciem kolostomii lub zamknięciem ileostomii są częścią operacji i kodery nie powinny zgłaszać oddzielnie.

poznaj wyjątek
istnieje tylko jeden wyjątek—gdy lekarz wykonuje te procedury prawdziwej resekcji jelita osobno., Od czasu do czasu lekarz wykonuje kolostomię odwracającą jako operację ratującą życie, a następnie pacjent wraca do sali operacyjnej (lub) do resekcji urazowego segmentu jelita, a lekarz zamyka również kolostomię. W tej sytuacji koduj osobno resekcję i zamknięcie kolostomii.

inny przykład występuje, gdy pacjent wraca na salę operacyjną w celu zamknięcia kolostomii, a lekarz stwierdza dodatkową patologię., Oprócz zamknięcia kolostomii, lekarz może wyciąć część jelita z więcej uchyłków, innej masy, lub coś konkretnie zidentyfikowane i omówione w raporcie operacyjnym. Zgłaszać każdą z tych procedur oddzielnie.

przeczytaj uważnie raporty operacyjne
koderzy muszą czytać raporty operacyjne. Ustal, co znalazł lekarz i jakie procedury wykonał. Jeśli dokumentacja wskazuje, że lekarz po prostu usunął mały segment jelita, który został wyizolowany z zewnątrz lub zbadał pączki związane z zespoleniem zszywanym end-to-end, nie koduj go., Kiedy lekarz rzeczywiście wykonuje resekcję jelita, kod go.

Patrz Klinika kodowania, II kwartał 1991 r., III kwartał 1997 r. i I kwartał 2009 r. Oferują one podobne porady i dostarczają dodatkowych wskazówek.

, firma konsultingowa w Atlancie, która zapewnia programy dla lekarzy w zakresie doskonalenia dokumentacji klinicznej. Skontaktuj się z nim telefonicznie pod numerem 770/216-9691 lub mailowo pod adresem [email protected].

artykuł został pierwotnie opublikowany w styczniowym numerze Briefings on Coding Compliance Strategies., E-mail your questions to Contributing Editor Lisa Eramo at [email protected].