Flori Hendron brała prysznic, gdy poczuła mały guzek w pobliżu Pachy. Miała 38 lat, nie miała w rodzinie raka piersi, więc pomyślała, że wzrost będzie łagodny. Dla bezpieczeństwa umówiła wizytę u lekarza.
„kontynuowałem to, a to zapoczątkowało moją przygodę z rakiem piersi w 1996 roku”, mówi Hendron, obecnie 62 lata, mieszkaniec Los Angeles. Matka dwojga dzieci cierpiała na rozwarstwienie węzłów chłonnych, lumpektomię, radioterapię i chemioterapię w celu leczenia choroby we wczesnym stadium., „Poszedłem na ten rok leczenia jak wojownik, mimo że tak bardzo mnie to pobiło. Moje dzieci miały 6 i 8 lat, więc nie było mowy, żebym umarła.”
Zamiast tego okazało się, że pierwsza mała bryła oznaczała początek bolesnej, wieloletniej wojny.
w 2002 roku w tej samej piersi pojawił się Duży, gąbczasty guzek, co doprowadziło do podwójnej mastektomii z rekonstrukcją. Z perspektywy czasu Hendron żałuje, że nie wzięła udziału w rekonstrukcji., Operacja sprawiła, że była bardzo chora na liczne infekcje, a jednocześnie nowotwór nadal się rozprzestrzeniał.
później tego samego roku, po strasznej walce z kilkoma chemioterapiami, które nie działały i rozprzestrzenianiu się raka przez naczynia limfatyczne w skórze, Hendron w końcu zaczął przyjmować Herceptin (trastuzumab), celowaną terapię dla pacjentów z HER2-dodatnim rakiem piersi. Wiedziała od początku, że jej rak jest HER2-dodatni, mówi, ale była uważana za niekwalifikującą się do leku aż do 2002 roku, ponieważ jej guz był zbyt mały, a choroba nie była wystarczająco zaawansowana., Lek był wolny od raka i po 20 miesiącach leczenia przestała go przyjmować w kwietniu 2004 roku.
„w swojej karierze Ścigałam się do przodu i szybko załatwiałam sprawy, a w raku piersi robiłam to samo, ale z opaskami na oczy”, mówi Hendron, która większość swojego życia zawodowego spędziła w projektowaniu produktów, rozwoju marki i marketingu. „Nie powinienem był przerywać Herceptin, ale po prostu nie wiedziałem jeszcze wystarczająco.”
w 2007 roku otrzymała diagnozę raka piersi IV stopnia., Choroba rozprzestrzeniła się na płuca i mostek, i chociaż Hendron poprosił również o obrazowanie mózgu w celu sprawdzenia przerzutów, jej onkolog w tym czasie odrzucił jej prośbę, ponieważ nie było to standard opieki w przypadku braku objawów. Po przejściu na nowego onkologa, badanie MRI wykazało pojedyncze przerzuty do mózgu w płacie czołowym.
„przez lata nauczyłam się, że jeśli lekarz cię lekceważy lub jest nieupoważniony, czas na nowego lekarza” – mówi. „Bądź w pełni aktywnym uczestnikiem własnego przetrwania i nalegaj na to, czego potrzebujesz.,”
Nunny Reece, która również żyje z rakiem piersi w stadium 4, zgadza się, że pacjenci muszą opowiadać się za sobą i zwracać uwagę na swoje ciała. Po raz pierwszy znalazła guzek w piersi w 2015 roku w wieku 37 lat, ale jej lekarz powiedział jej, że po prostu miała gęste piersi i nie powinna się martwić.
Dwa lata później, w czerwcu 2017 roku, Reece odkryła nowy guzek pod pachą. Zauważyła również plamy na skórze i doświadczyła bólu w całym ciele. Mimo, że lekarz postawił jej diagnozę tocznia, postanowiła umówić się na mammografię, ponieważ ból nie ustępował.,
” najpierw powiedzieli mi, że muszę iść do chirurga, bo mam raka piersi. W tym czasie
nie miałam żadnych informacji poza tym, że był to rak piersi, więc założyłam, że był to wczesny etap ” – mówi Reece, teraz 42, mieszkaniec Hope Mills w Karolinie Północnej. „Byłam tak zszokowana, kiedy lekarz powiedział mi ze łzami w oczach ,że nie mogli (nie mogli) zrobić operacji, ponieważ ja (byłem) już na etapie 4.”
po stracie ojca na 4.stadium raka jelita grubego zaledwie rok wcześniej, matka trójki dzieci poczuła spustoszenie i złamane serce., Choroba-która była receptorem hormonalnym (HR)-dodatnim, ale HER2-ujemnym-rozprzestrzeniła się na płuca, węzły chłonne i kości. Jej lekarze najpierw próbowali terapii hormonalnej, leczenia raka piersi, które są napędzane przez hormony, ale to nie zadziałało. Przeszli na doustne, a następnie dożylne leki chemioterapeutyczne, które pomogły na chwilę.
w grudniu 2019 r.Reece doświadczył częstych bólów głowy i zawrotów głowy, częstych objawów przerzutów do mózgu. Rezonans magnetyczny potwierdził, że rak rozprzestrzenił się na jej mózg.,
„przerzuty do mózgu są dość powszechne w przypadku raka piersi z przerzutami (w którym rak rozprzestrzenił się poza piersi i pobliskie węzły chłonne), i staje się coraz bardziej problematyczne, ponieważ coraz więcej nowych leków na rynek, które lepiej radzą sobie z kontrolowaniem chorób ogólnoustrojowych”, co oznacza raka w całym ciele, mówi Dr Rashmi K. Murthy, adiunkt ds. onkologii medycznej piersi na University of Texas MD Anderson Cancer Center w Houston., „Na przykład u pacjentów z HER2-dodatnim, przerzutowym rakiem piersi, do 50% osób może rozwinąć przerzuty do mózgu w trakcie choroby.”
plamienie objawów rozprzestrzeniania się
Więcej kobiet takich jak Hendron i Reece żyje dłużej z przerzutowym rakiem piersi i w pewnym momencie będzie wymagać leczenia przerzutów do mózgu. Obecne opcje, takie jak promieniowanie i chirurgii, nie są możliwe dla wszystkich pacjentów, w zależności od liczby guzów, i może mieć długotrwałe skutki uboczne., Dla wielu pacjentów rozwój przerzutów do mózgu znacznie ogranicza jakość życia i oczekiwaną długość.
na szczęście nowe terapie celowane i immunoterapie obiecują przerzuty do mózgu. Innowacje te mają potencjał w leczeniu guzów wtórnych, minimalizując szkody dla zdrowej tkanki mózgowej i zmniejszając możliwość negatywnych długoterminowych skutków ubocznych.
„wszyscy jesteśmy uczeni w szkole medycznej, że mózg się nie regeneruje, więc po objawach neurologicznych bardzo trudno jest w pełni wyzdrowieć, chyba że jest to bardzo krótkotrwałe”-mówi dr Carey K., Anders, dyrektor medyczny programu przerzutów do mózgu i kręgosłupa w Duke Cancer Center w Durham w Karolinie Północnej. „Nie chcemy, aby nasi pacjenci musieli żyć z objawem neurologicznym, który mógłby zmienić ich codzienne życie, niezależnie od tego, czy wpływa to na prowadzenie samochodu, dbanie o siebie i swoją rodzinę, (lub) wykonywanie pracy lub hobby, które kochają.”
pomimo wszystkich nowych terapii, które pojawiły się, rak piersi pozostaje drugą najczęstszą przyczyną zgonów u kobiet. Większość z tych zgonów jest spowodowana przerzutowym rakiem piersi., Chociaż tylko 6% pacjentów ma raka piersi z przerzutami w początkowej diagnozie, prawie 30% z rakiem piersi we wczesnym stadium rozwoju choroby z przerzutami.
mózg, kości, płuca i wątroba są częstymi miejscami przerzutów raka piersi. Rak piersi jest drugim wiodącym źródłem przerzutów do mózgu po raku płuc, a u 10% do 15% wszystkich pacjentów z chorobą rozwinie się co najmniej jeden wtórny guz mózgu.
u pacjentów z przerzutowym rakiem piersi ryzyko rozprzestrzeniania się do mózgu może być większe w zależności od podtypu choroby., Osoby z HER2-dodatnią chorobą są najbardziej podatne, około połowa wszystkich pacjentów rozwija przerzuty do mózgu. Około 25% do 45% kobiet z potrójnie ujemnym przerzutowym rakiem piersi rozwinie przerzuty do mózgu, co również stanowi podwyższone ryzyko przerzutów do mózgu w porównaniu z rakiem piersi nie potrójnie ujemnym. Nowotwory piersi z receptorami estrogenu, zwane nowotworami ER-dodatnimi, które są również HER2-ujemnymi, mają mniejsze ryzyko.
przerzuty do mózgu są związane ze złym rokowaniem. Po rozpoznaniu całkowity czas przeżycia waha się od trzech miesięcy do nieco ponad dwóch lat., Przerzuty są najczęściej wykrywane za pomocą MRI z roztworem kontrastowym dostarczanym dożylnie w celu poprawy przejrzystości obrazu. Lekarze zwracają uwagę na typowe objawy przerzutów do mózgu u pacjentów przy podejmowaniu decyzji o zleceniu badania.
„objawy, na które zwracamy uwagę, to bóle głowy, zwłaszcza jeśli występują z nudnościami i wymiotami, które nie mogą być dobrze wyjaśnione na przykład przez chemioterapię pacjenta”, mówi dr Nancy Lin, dyrektor programu przerzutowego raka piersi w Dana-Farber Cancer Institute w Bostonie., „Martwimy się również o napady padaczkowe lub jeśli ktoś ma słabość po jednej stronie ciała.”
zakres efektów ubocznych terapii
leczenie może obejmować lokalne terapie skierowane na przerzuty do mózgu, takie jak chirurgia i radioterapia, a także terapie ogólnoustrojowe, które leczą raka w całym organizmie. Operacja może być realną opcją dla pojedynczego, dużego guza mózgu, w zależności od jego lokalizacji. Ale dla większości pacjentów, początkowe leczenie obejmuje albo skoncentrowane promieniowanie lub całego promieniowania mózgu, w zależności od liczby przerzutów i jak wczesna diagnoza występuje.,
ponieważ miała pojedynczego guza, Hendron przeszła w lutym 2008 roku nieinwazyjną procedurę o nazwie Gamma Knife stereotactic radiosurgery, która wykorzystuje obrazowanie 3D, aby dostarczyć potężną, precyzyjną dawkę promieniowania do docelowego obszaru. Wystarczyła tylko jedna sesja ambulatoryjna bez żadnych nacięć i znieczulenia, aby skutecznie leczyć jej zmiany. Skutki uboczne stereotaktycznej radiochirurgii może obejmować zmęczenie, obrzęk, ból głowy, nudności i wymioty i zwykle trwają kilka tygodni po zabiegu.
„Gamma Knife był najłatwiejszym zabiegiem, jaki kiedykolwiek miałem i najskuteczniejszym” – mówi Hendron., „Byłem w szpitalu o 7 rano i w domu o 11 rano. nosiłem własne ubrania i nie potrzebowałem żadnych leków przed lub po lekach.”
Reece miał zupełnie inne i znacznie bardziej wstrząsające doświadczenie. Miała 12 przerzutów w całym mózgu i była leczona 10 rundami promieniowania całego mózgu. Ponieważ dostarcza promieniowania do całego mózgu, w tym zdrowej tkanki, ten rodzaj leczenia może prowadzić do poważnych problemów w późniejszym życiu, takich jak utrata pamięci, objawy strokelike i słabe funkcjonowanie mózgu., Pacjenci cierpią również na bolesne krótkotrwałe skutki uboczne, takie jak ból głowy, nudności, wymioty, zmęczenie i wypadanie włosów.
„leczenie nie było dla mnie dobre. To była walka; naprawdę, naprawdę ciężka”, mówi Reece. „Skutki uboczne promieniowania całego mózgu były złe. Miałam mdłości, wymiotowałam, kręciło mi się w głowie.
rezonans wykazał jednak, że pomógł, a niektóre przerzuty w moim mózgu zmniejszyły się.”Na szczęście postępy w lokalnych terapiach mają na celu pomóc większej liczbie pacjentów, takich jak Reece, czerpać korzyści z radioterapii bez ostrych skutków ubocznych., Na przykład modyfikacja promieniowania całego mózgu, która pozwala uniknąć uszkodzenia hipokampa, obszaru mózgu związanego z pamięcią, jest obecnie standardem opieki w wielu instytucjach. Wyniki badań wykazały również, że Namenda (memantyna), lek pierwotnie stosowany w leczeniu choroby Alzheimera, może pomóc chronić mózg i może poprawić wyniki poznawcze u pacjentów poddawanych radioterapii całego mózgu.
ponadto liczba przerzutów, które mogą być leczone radiochirurgią stereotaktyczną zamiast promieniowania całego mózgu, rośnie wraz z poprawą technologii., „Kiedy pojawiły się oryginalne badania radiochirurgiczne, liczba zmian wynosiła od trzech do czterech, które można było bezpiecznie leczyć radiochirurgią w jednym czasie, a wszystko więcej niż wymagało całego mózgu. Teraz jesteśmy nastolatkami ” – mówi Anders. „Istnieją dane potwierdzające napromieniowanie ponad 10 zmian i Wiem, że robimy to rutynowo w naszym instytucie onkologicznym, aby uniknąć radioterapii całego mózgu.,”
być może najbardziej ekscytujący postęp leży w wynikach badania klinicznego III fazy HER2CLIMB Tukysa (tuca – tinib), nowego inhibitora kinazy HER2 stosowanego w leczeniu raka piersi HER2 – dodatniego u pacjentów z przerzutami do mózgu. Tukysa przekracza barierę krew-mózg, błonę, która oddziela krążącą krew od mózgu, czego większość terapii nowotworowych nie może zrobić., Pacjenci, którzy otrzymywali Tukysa wraz z chemioterapią i produktem Herceptin, doświadczali wyższego tempa skurczu guza, w tym przerzutów do mózgu, a także mieli dłuższy okres czasu, w którym żyli bez pogorszenia choroby i żyli dłużej ogólnie, w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymywali tylko standardową chemioterapię i produkt Herceptin.
w kwietniu 2020 r.Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziła preparat Tukysa w skojarzeniu z Herceptin i Xeloda (kapecytabina) w oparciu o te wyniki u wcześniej leczonych pacjentów z zaawansowanym nieoperacyjnym lub przerzutowym rakiem piersi HER2-dodatnim., Kilka badań klinicznych
koncentrujących się na nowych metodach leczenia przerzutów do mózgu rekrutuje lub planuje rekrutację pacjentów z rakiem piersi. Na przykład, nadchodzące badanie fazy 2 będzie obejmować badania genetyczne uszkodzenia mózgu w celu sprawdzenia zmian, które mogą być dopasowane do celu terapeutycznego. Badanie fazy 3 w fazie rekrutacji sprawdzi, czy połączenie leku Tukysa z lekiem Kadcyla (t-DM1; ado – trastu-zumab emtanzyna), celowaną terapią raka piersi HER2-dodatniego, poprawia przeżywalność.,
ponieważ podobne zabiegi uzyskają zatwierdzenie FDA, prawdopodobnie pojawią się lepsze wytyczne dotyczące badań przesiewowych, aby wcześniej złapać i leczyć przerzuty do mózgu. Obecnie standardem jest badanie tylko pacjentów z objawami.
„zdecydowanie oceniamy pacjentów, u których występują jakiekolwiek objawy neurologiczne przerzutów do mózgu, ale niekoniecznie jest to natychmiastowa część ich badań diagnostycznych”-mówi Murthy. „W miarę jak otrzymujemy coraz więcej leków, które wykazują skuteczność ponad barierą krew-mózg, z pewnością myślę, że to się zmieni., Zatwierdzenie tucatynibu z pewnością zmieniło moją praktykę oceny pacjentów pod kątem przerzutów do mózgu.”
badania przesiewowe: plusy i minusy
temat badań przesiewowych w kierunku zmian w mózgu stał się kontrowersyjny w dziedzinie raka piersi, głównie z powodu braku dowodów. Jednak wiele badań w pracach będzie próbowało rozwiązać wpływ regularnych rezonansu magnetycznego mózgu na pacjentów z rakiem piersi.,
„nie mamy ostatecznych danych, aby powiedzieć, że badania przesiewowe są przydatne, a badania przesiewowe mogą być szkodliwe, jeśli są wykonywane w sposób, który prowadzi do zmian w leczeniu, które mogą, ale nie muszą być konieczne”, mówi Lin, który nie rutynowo bada pacjentów, ale ma bardzo niski próg zamawiania skanu mózgu. „Ludzie mogą skończyć się coraz (potencjalnie szkodliwe) zabiegi, które niekoniecznie potrzebują lub coraz wyłączając zabiegi, które w przeciwnym razie zadziałałyby. To argument przeciwko powszechnemu wykrywaniu przerzutów do mózgu.,”
Hendron i Reece otrzymują regularne Rezonanse mózgowe w celu sprawdzenia pojawienia się nowych guzów wtórnych. W 2019 roku lekarze Hendrona odkryli jeszcze trzy przerzuty do mózgu, które były leczone stereotaktyczną radioterapią mózgu. Od tego czasu jej skany są stabilne.
„często mówię, że rak to gra umysłowa. Gra ciała jest tym, co robią lekarze i medycyna
, ale gra umysłu jest pracą, którą musimy wykonać” – mówi. „Największą radą jest: po prostu musisz nauczyć się być obecnym. Wszystko, co mamy, to ta chwila i każda osoba musi znaleźć to, co działa, aby była w danej chwili.,”
dla niej najlepsze zajęcia samoobsługowe to sztuka i pisanie. Hendron zaczęła malować podczas powrotu do zdrowia po obustronnej mastektomii w 2002 roku i nigdy nie przestała. Opracowała nawet i ułatwiła program artystyczny w Cedars-Sinai Medical Center, gdzie nauczyła innych chorych na raka, jak połączyć się z procesem uzdrawiania poprzez ekspresję sztuki.
Reece, u której rak pozostaje aktywny w wątrobie i płucach, we wrześniu rozpoczęła ósmą linię leczenia Halavenem (eribuliną), rodzajem chemioterapii stosowanej w leczeniu przerzutowego raka piersi., Jeśli to nie zadziała, planuje rozważyć wszelkie badania kliniczne, do których może się kwalifikować. Siłą napędową prób leczenia po leczeniu, pomimo straszliwych skutków ubocznych i ryzyka rozczarowania, jest jej rodzina: jej mąż 20 lat i trzech synów.
„Życie codzienne to walka. Czasami jest OK, ale moje OK różni się od innych OK. Jestem dziś w stanie wstać z łóżka, umyć twarz, umyć zęby” – mówi Reece. „Ale dzięki mojej relacji z Bogiem ufam, że pewnego dnia doświadczymy cudu i będziemy w stanie to pokonać., Będę miał dobrą jakość życia i robić rzeczy z moją rodziną, jak kiedyś.”