podanie adenozyny w rytmie zatokowym w diagnostyce częstoskurczu nadkomorowego

do Redakcji:

z zainteresowaniem czytamy artykuł Belhassen et al1 opisujący przydatność podawania ATP w rytmie zatokowym do nieinwazyjnej diagnostyki fizjologii podwójnego węzła AV u pacjentów z częstoskurczem węzłowym AV., Pragniemy przedstawić nasze doświadczenia z dożylnym podawaniem adenozyny w rytmie zatokowym u pacjentów z tachykardią nadkomorową, w tym AV nodal reentry i AV reentry z zastosowaniem ukrytej lewej bocznej drogi pomocniczej. Nasz protokół polegał na podaniu 12 mg adenozyny podczas rytmu zatokowego, z jednoczesnym zapisem 2 powierzchniowych przewodów EKG i elektrogramów wewnątrzsercowych. W diagnostyce elektrofizjologicznej mechanizmu tachykardii zastosowano standardowe kryteria. Wszystkie tachykardie zostały następnie pomyślnie ablowane., Nasze wyniki u pacjentów z reentrą węzłową AV zgadzają się z wynikami Belhassen et al. U trzech (75%) Z 4 pacjentów stwierdzono fizjologię węzła podwójnego AV, w tym nagłe zwiększenie odstępu PR u 2 i Echo U 2. Wyniki badań u naszych 12 pacjentów z ukrytymi dodatkowymi ścieżkami (żaden z nich z fizjologią podwójnego węzła AV) były interesujące.U 2 dziesięciu pacjentów (80%) wystąpiły rytmy AV echo (1 do 4 na pacjenta)., Te uderzenia ECHA wystąpiły ≈10 sekund po podaniu adenozyny, poprzedzone były stopniowym przyrostem odstępu AH (z 76±13 do 114±33 ms) i miały sekwencję aktywacji przedsionków identyczną z tą obserwowaną podczas ortodromicznego powrotu AV. U 2 pacjentów echoes rozpoczął krótkie przebiegi AV reentry. Gdy powierzchniowe nagrania EKG były analizowane przez obserwatora ślepego na nagrania wewnątrzsercowe, cofające się fale P można było zidentyfikować u 8 z 10 pacjentów z echem. Odstęp RP dla tych uderzeń ECHA wynosił ≥80 ms., (W przeciwieństwie do tego, u większości pacjentów z reentrą węzłową AV, uderzenia echa są zakopane w QRS i można je wywnioskować tylko przez późniejsze Resetowanie częstości zatokowej.) Kiedy ołów i był monitorowany, wsteczna fala P ' była charakterystycznie ujemna, sugerując lokalizację ścieżki. Wnioskujemy, że podawanie adenozyny w rytmie zatokowym z jednoczesnym zapisem wielu powierzchniowych przewodów EKG jest przydatne do nieinwazyjnej diagnozy mechanizmu częstoskurczu nadkomorowego., Oprócz kryteriów Belhassen ' a faworyzujących reentry węzłowe AV, czas i polaryzacja wstecznej fali P uderzeń ECHA może sugerować obecność (i lokalizację) ukrytej ścieżki akcesoriów. Będzie to szczególnie ważne w przypadku nie nieznacznej liczby pacjentów z AV reentry i równoczesnej fizjologii podwójnego węzła AV.3